黃 鶯

（邳州市中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 徐州， 221300）

腰椎間盤突出癥在臨床中十分常見，而且近年來其發(fā)病率逐漸上升，患者臨床癥狀主要有腰腿痛表現(xiàn)，部分患者正常睡眠、生活均會受到影響，需要進行積極治療，否則癥狀加重會有致殘風險。此類重癥患者常采用手術治療，但是手術常會造成一定創(chuàng)傷，且具有一定風險；輕癥患者多通過保守治療，癥狀可得到有效改善。近年來，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床價值逐漸引起了人們的高度重視。中醫(yī)治療該病的方法主要采用外治法，尤其是溫針灸及手法點穴等方法，通過中醫(yī)外治，能夠通過點按、推拿、針刺等方式幫助患者疏通經(jīng)絡、加速血液循環(huán)。堅持中醫(yī)外治能夠矯正變形的脊柱，改善患者臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦。本文為深入分析手法點穴結合溫針灸在腰椎間盤突出癥患者治療中的臨床應用價值，現(xiàn)選取2019年1月～2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的92例腰椎間盤突出患者為研究對象，展開隨機分組研究，對照組患者以手法點穴治療；觀察組患者在對照組基礎上采用溫針灸治療，分析手法點穴結合溫針灸在腰椎間盤突出癥患者中的臨床實踐意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月邳州市中醫(yī)院收治的92例腰椎間盤突出患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者中，男性30例，女性16例；年齡29～70歲，平均年齡（46.75±4.13）歲；病程1～15年，平均病程（6.35±2.10）年；經(jīng)絡分型：膽經(jīng)型10例，膀胱經(jīng)型8例，胃經(jīng)型15例，合并經(jīng)型13例；疼痛程度：輕度20例，中度20例，重度6例。學歷：初中15例，高中20例，高中以上11例。對照組患者中，男性28例，女性18例，年齡30～69歲，平均年齡（45.81±4.26）歲；病程1～16年，平均病程（6.41±2.25）年；經(jīng)絡分型：膽經(jīng)型12例，膀胱經(jīng)型10例，胃經(jīng)型15例，合并經(jīng)型9例；疼痛程度：輕度20例，中度21例，重度5例。學歷：初中16例，高中19例，高中以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，有腰部外傷、慢性勞損、壓痛放射痛等癥狀，結合病史、臨床表現(xiàn)與體征，配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見作出診斷，確診患有腰椎間盤突出癥。

排除標準：同時患有其他病癥，肝臟功能嚴重受損者；妊娠、哺乳期婦女；無法保證完成6個月治療期者。

1.3 方法

對照組患者以手法點穴治療。運用揉、按、推手法對相應穴位、疼痛敏感點重點治療，病變經(jīng)絡及穴區(qū)中，采取有序性手法?；颊呖扇》P或站立位，伏臥時若醫(yī)生指力功夫差或患者體壯體胖，可改用肘壓，站立時只采用拇指壓。用右手拇指，對患側(cè)的風池穴按揉，注意力度適中，對疼痛點小幅度點揉。1 min后，患者會有腰腿部疼痛顯著緩解的表現(xiàn)，再以左手于右風池穴區(qū)同樣施術，患者腰骶部、脊柱區(qū)可能感到發(fā)涼，告知不要緊張。1次/d，15 min/次，連續(xù)治療10 d。

觀察組在對照組基礎上采用溫針灸治療。首先令患者在床上取側(cè)臥位置，患側(cè)在上，患肢微微屈髖、屈膝。按照患者診斷結果，對病變部位進行確定，然后向患側(cè)旁開2.5 cm為針刺點，先用酒精對此處消毒，用直徑0.3 mm的華佗牌毫針向外10°刺入，針順椎板外側(cè)邊緣，向橫突間韌帶慢慢刺入，若出現(xiàn)落空感，則將進針過程停止。此時已進至椎間孔部位，患側(cè)有放散麻感，此時不可捻轉(zhuǎn)，不可提插，剪取3 cm長艾條插至針柄上點燃。另外，在坐骨神經(jīng)走行路線之上，選取承山、委中、承扶、環(huán)中、秩邊、環(huán)跳、殷方、昆侖等穴，采用0.3 mm華佗牌毫針，向內(nèi)直刺，深度為40～70 mm，取3 cm長艾條將之放在針柄上，點燃，溫針灸治療時長30 min，中間不可間斷。1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者臨床療效：痊愈為患者臨床癥狀消失，經(jīng)醫(yī)者隨訪無復發(fā)；顯效為癥狀基本消失，經(jīng)醫(yī)者隨訪為輕度復發(fā)；有效為癥狀明顯減輕，不影響患者日常生活和工作；無效為癥狀無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②功能障礙指數(shù)評分（ODI）：評估患者腰椎功能，按照0～50分評估標準，評分越高提示患者腰椎功能障礙越嚴重。采取患者治療前后的靜脈血2 mL，分離血清后測定腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

③疼痛視覺模擬評分（VAS）：評估患者的疼痛程度，按照0～10分評估標準，分數(shù)越低則疼痛程度越低。

④統(tǒng)計治療前后兩組患者血漿相關指標變化，包括血漿神經(jīng)生長因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）水平。NGF、SP采集：治療前后分別取患者2 mL靜脈血，高速離心后分離血清，置于-30 ℃，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的NGF和SP水平。

⑤統(tǒng)計兩組患者治療前后的腰椎活動度，使用量角器進行測量，分為前屈、后伸角度，角度越大提示患者腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者ODI和TNF-α水平比較

治療前，兩組患者ODI和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療后，兩組患者的兩項指標均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者ODI和TNF-α兩項指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的血漿NGF、SP水平比較

治療前，兩組患者的血漿NGF、SP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者NGF水平上升，SP水平下降，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的腰椎活動度比較

治療前，兩組患者的腰部前屈、后伸角度相比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后觀察組前屈、后伸角度變大，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾病。該病癥狀為腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等。目前對該病主要應用西醫(yī)進行治療，如手術治療、藥物治療等，但效果并不理想。中醫(yī)在此類疾病治療中積累了較多經(jīng)驗，近年來逐漸受到醫(yī)師與患者的重視。中醫(yī)學對腰突患者的研究較多，隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，近年來越來越多患者信賴中醫(yī)治療方案。中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥是由于正氣虛虧引起臟腑功能失調(diào)，又因外力損傷、過度勞累、風寒濕邪、腎陽虛弱所導致的瘀血內(nèi)阻、經(jīng)絡不通、氣機郁閉等，這類癥狀在中醫(yī)范疇內(nèi)屬“痹證”。《素問·痹論》重點分析了腰椎間盤突出癥的病機，“風寒濕三氣雜至，合而為痹，經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛”，即風寒、濕氣入侵人體，導致經(jīng)絡瘀堵，久之手腳麻痹，長此以往，瘀堵會導致肢體疼痛，腰膝酸痛。正如《素問·痹論》所說，“治療此癥須疏通經(jīng)絡，活血化瘀，行氣止痛。”

本研究中，兩組臨床療效相比，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），可見點穴手法結合溫針灸能提升臨床效果，快速改善患者疼痛感。腰椎間盤突出癥患者機體存在炎癥反應，炎癥因子指標往往有明顯升高。本研究顯示，治療后觀察組患者ODI和TNF-α兩項指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），這是因為溫針灸有鎮(zhèn)痛、消炎之功，手法點穴能疏通經(jīng)絡，兩者并用，促使炎癥反應明顯減輕。分析取得上述良好效果的原因：點穴治療手法是針對腰椎間盤突出在實踐中摸索出來的，通過推運彈撥相關穴位，以疏通經(jīng)絡為治療原則，但此方法療效單一，治療結果并不令人十分滿意。針刺結合灸法，對疏通腰部瘀堵有雙重作用，針刺具有鎮(zhèn)痛、解痙、消炎等作用，可深入至病變的神經(jīng)根周圍。艾絨經(jīng)燃燒可借助針傳到熱力，熱能從針刺部位迅速擴散到周圍組織，加速周圍組織血液循環(huán)及代謝，組織水腫及炎癥反應快速消除，活血化瘀效果顯著，同時起到疏通經(jīng)絡及止痛效果。這種方法相較傳統(tǒng)的復位手法，減輕了患者不必要的痛苦，提高了治療效果。這與何錦等在研究中，將手法點血和溫針灸聯(lián)合應用的效果有異曲同工之妙。

本研究結果還顯示，治療前，兩組患者NGF、SP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后，觀察組NGF水平上升，SP水平下降，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組患者腰椎活動度前屈、后伸角度方面，治療前兩組兩個角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），治療后，觀察組患者的前屈、后伸角度變大，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）?？梢婞c穴、溫針灸相互結合治療，能夠有效改善患者血清學指標，提高腰椎前屈和后伸角度。分析取得這一良好效果的原因：NGF因子能夠營養(yǎng)神經(jīng)，對神經(jīng)系統(tǒng)起到保護作用，同時能夠促進神經(jīng)生長。方煌等采用化學發(fā)光技術證實，NGF因子在神經(jīng)受損后，能經(jīng)運動神經(jīng)元受傷的軸突逆行轉(zhuǎn)運到胞體，經(jīng)過環(huán)腺苷酸、酪氨酸蛋白激酶等的二次轉(zhuǎn)導，靶向調(diào)控某些組織結構或功能蛋白基因，從而刺激神經(jīng)網(wǎng)絡的重建，因此NGF水平的提升代表腰突患者神經(jīng)功能的提高。而SP作為炎癥前體，與腰椎間盤突出具有重要聯(lián)系。研究表明，P物質(zhì)在神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導的炎癥反應中，參與疼痛過程、導致血漿滲出，血管擴張，組胺被肥大細胞誘導釋放。通過治療，患者SP水平下降，神經(jīng)功能則得以保護。此外，點穴聯(lián)合溫針灸治療，能夠緩解患者腰部疼痛感，改善神經(jīng)根與脊髓的壓迫癥狀，同時有效舒緩腰椎間隙壓力，加快突出髓核組織的回縮。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者治療中，點穴、溫針灸相互結合，能有效改善患者疼痛感、ODI評分、TNF-α水平，提升臨床療效，同時有效緩解疼痛感，改善功能障礙，同時改善患者血漿水平和腰椎活動角度，建議應用。