劉 萌

（菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東 菏澤， 274000）

頸椎病是一種頸椎退行性疾病，頸椎間盤(pán)及頸椎附件退行性病變是本病的內(nèi)因，各種急慢性頸部外傷和受寒是導(dǎo)致本病的外因。近年來(lái)，隨著工業(yè)化與人口的老齡化的進(jìn)程加快，頸椎病在國(guó)內(nèi)外的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，并趨于年輕化，對(duì)患者心理與生理造成嚴(yán)重傷害，對(duì)患者本身、家庭、社會(huì)都會(huì)造成一定的負(fù)面影響。中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸入“項(xiàng)痹”的范疇，正氣不足、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為頸椎病的內(nèi)在因素，而感受風(fēng)、寒、濕、熱為引起頸椎病的外因。其中風(fēng)寒痹阻型頸椎病為風(fēng)寒濕邪痹阻、脾腎虧虛所造成的筋脈失養(yǎng)、氣血運(yùn)行不暢及經(jīng)絡(luò)痹阻而導(dǎo)致的頸椎病，在治療上需要活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕。循經(jīng)按摩可直接刺激神經(jīng)末梢，改善組織器官的功能活力，以促進(jìn)患者康復(fù)。火龍罐為一種中醫(yī)類型的特殊罐體工具，是結(jié)合了艾灸、艾柱、集點(diǎn)穴、推拿、刮痧等方法的中醫(yī)操作技術(shù)，具有不良反應(yīng)少、治療效果好、舒適度佳等優(yōu)勢(shì)。本研究具體探究與分析了循經(jīng)按摩配合火龍罐綜合療法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病的效果，以促進(jìn)兩者的聯(lián)合使用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021年1月～2021年12月菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的風(fēng)寒痹阻型頸椎病患者74例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為火龍罐組與傳統(tǒng)組，每組37例。兩組患者性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、ASIA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見(jiàn)表1。本次研究已經(jīng)獲得菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所納入對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)寒痹阻型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥14 d；年齡20～70歲；患者生命體征穩(wěn)定，所有患者精神正常；美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）分級(jí)為C級(jí)與D級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：備孕、妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤患者；腎功能障礙或肝功能異常者；腹部損傷患者；急性顱腦損傷患者；合并傳染性疾病者。

1.3 治療方法

傳統(tǒng)組給予循經(jīng)按摩治療。取患者的風(fēng)池、肩井、天柱、大杼、風(fēng)門(mén)等循經(jīng)穴位，逆著經(jīng)脈循行方向進(jìn)行按摩，每個(gè)部位按摩20次左右，15 min/次，以患者能夠忍受為主。

火龍罐組在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上給予火龍罐治療。具體措施如下：患者取坐位，選用合適罐號(hào)的火龍罐，顯露治療部位，涂按摩膏，點(diǎn)燃罐內(nèi)艾柱，待艾柱燃燒均勻后，采用手捧罐在患者頸椎部位的皮膚上操作。采用震、點(diǎn)、搖、燙、熨、按、碾、揉手法交替運(yùn)用，自發(fā)際上風(fēng)府穴直到大椎穴，可到頸根位置，由雙側(cè)風(fēng)池穴陸續(xù)展開(kāi)。通過(guò)點(diǎn)法對(duì)風(fēng)府、大椎、風(fēng)池、肩井等穴位進(jìn)行刺激。30 min/次，1次/d。兩組連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：臨床癥狀消失，肌力正常；有效：臨床癥狀減輕，肌力明顯改善；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分：在治療前后采用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。③病情評(píng)分：所有患者在治療前后采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評(píng)分進(jìn)行測(cè)定，包括工作和生活能力、癥狀、體征、手的功能等4個(gè)方面，得分越高則病情越輕。④炎癥因子變化：所有患者在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL，3 000 r/min離心15 min，分離上層血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清IL-6和TNF-α的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

所有患者在治療過(guò)程中都無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，火龍罐組治療后的總有效率為97.3%，與傳統(tǒng)組的78.4%相比有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化比較

治療前，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛VAS評(píng)分都明顯低于治療前，且火龍罐組與傳統(tǒng)組對(duì)比也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后病情評(píng)分變化比較

治療前，兩組患者的病情評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后兩組患者的病情評(píng)分都高于治療前，且火龍罐組與傳統(tǒng)組相比也明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療前后炎癥因子表達(dá)變化情況比較

治療前，兩組患者的血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的血清IL-6、TNF-α水平都明顯低于治療前，且火龍罐組顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表5和圖1。

3 討論

現(xiàn)代研究顯示頸椎病是頸椎間盤(pán)組織退行性改變累及椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、頸部神經(jīng)根、脊髓并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的病變。X線檢查常出現(xiàn)椎間孔變小、頸椎生理孤度改變、頸椎間隙變狹窄等病理改變。頸椎病如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致頸椎解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系失常，破壞頸椎生物力學(xué)平衡，最終發(fā)生節(jié)段性退變。

中醫(yī)將頸椎病歸屬于“痹證”范疇，病因主要是頸項(xiàng)部長(zhǎng)期勞累、阻滯經(jīng)絡(luò)、外感風(fēng)寒、氣血失和所致，在治療上需要疏風(fēng)散寒、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等。循經(jīng)按摩可起到溝通內(nèi)外、活血化瘀、提升陽(yáng)氣、貫通上下、醒神開(kāi)竅等作用，特別是其可促進(jìn)神經(jīng)根周圍無(wú)菌性炎癥的吸收，促進(jìn)緩解疼痛，加速機(jī)體的血液循環(huán)。本研究顯示，所有患者在治療過(guò)程中都無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，火龍罐組治療后的總有效率為97.3%，與傳統(tǒng)組的78.4%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；火龍罐組與傳統(tǒng)組治療后的疼痛VAS評(píng)分都明顯低于治療前，火龍罐組與傳統(tǒng)組相比也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這表明循經(jīng)按摩配合火龍罐綜合療法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病能促進(jìn)緩解疼痛，提高患者的總體治療效果。從機(jī)制上分析，火龍罐綜合療法結(jié)合了治療方法與手法，能促進(jìn)緩解疼痛。特別是火龍罐的刮痧并不會(huì)留下過(guò)重的刮相，使得患者的疼痛感減輕。而通過(guò)艾灸產(chǎn)生的艾熱，可對(duì)體表穴位進(jìn)行刺激，能夠調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，有利于持續(xù)改善患者的預(yù)后。

頸椎病的病理生理改變主要包括損傷局部細(xì)胞、分子水平的病理生理改變，加強(qiáng)綜合鍛煉干預(yù)具有重要價(jià)值。循經(jīng)按摩有助于促進(jìn)神經(jīng)根周圍無(wú)菌性炎癥的吸收，加速血液循環(huán)，并且可以調(diào)和氣血、舒風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用，還有利于促進(jìn)血腫吸收與組織水腫消散。本研究顯示火龍罐組與傳統(tǒng)組治療后的病情評(píng)分都高于治療前，火龍罐組與傳統(tǒng)組相比也明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明循經(jīng)按摩配合火龍罐綜合療法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病能促進(jìn)改善患者的病情。從機(jī)制上分析，火龍罐綜合療法結(jié)合了推拿、刮痧、艾灸等多種方法，通過(guò)對(duì)患者疾病相應(yīng)穴位進(jìn)行對(duì)癥處理，能夠達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒等綜合療效。特別是火龍罐綜合療法不僅可以加速血液循環(huán)與加快新陳代謝，使患處致痛物質(zhì)堆積、停留減少，使局部血管擴(kuò)張，還可以加快新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放與對(duì)致痛物質(zhì)的吸收，改善大腦血供，解除頸項(xiàng)肌痙攣，從而快速改善癥狀。

頸椎病在發(fā)病過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的炎癥因子，進(jìn)一步加重脊髓功能的惡化，從而形成惡性循環(huán)。本研究顯示火龍罐組與傳統(tǒng)組治療后的血清IL-6、TNF-α水平都明顯低于治療前，治療后火龍罐組與傳統(tǒng)組比較也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明循經(jīng)按摩配合火龍罐綜合療法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病能抑制IL-6、TNF-α的水平。從機(jī)制上分析，循經(jīng)按摩與火龍罐綜合療法屬于中藥外治法之一，能促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，利于炎癥消退，使藥物在濕熱環(huán)境中經(jīng)皮膚吸收。特別是火龍罐綜合療法可使得患者的疼痛感減輕，并且通過(guò)點(diǎn)穴方式對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有活血舒筋等綜合效用，促進(jìn)患者的及早康復(fù)。本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題與人力資源問(wèn)題，也存在一定的不足之處，如納入研究的患者比較少、觀察時(shí)間比較短，可能存在研究結(jié)果偏倚，需要進(jìn)行后續(xù)研究與進(jìn)一步分析。

總之，循經(jīng)按摩配合火龍罐綜合療法治療風(fēng)寒痹阻型頸椎病能抑制IL-6、TNF-α的水平，還能有效促進(jìn)患者病情緩解，改善疼痛狀況，從而提高整體治療效果。