苗 妙

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院康復(fù)科，山東 青島， 266000）

1帶狀皰疹是一種臨床多發(fā)疾病，其癥狀通常表現(xiàn)為單側(cè)、沿神經(jīng)帶狀分布的皰疹，且密集分布在皮膚上；患者在完成疾病治療后，往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，即呈現(xiàn)出如刀割感亦或是灼燒感的疼痛，繼而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。臨床實(shí)踐指出帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般與患者年齡相關(guān)，患者年齡越大，其痛感越明顯、越嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大的不適。對(duì)此，加強(qiáng)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療，具有不容忽視的臨床意義。以往對(duì)于此類疾病的治療，通常是選用西藥治療的方式，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該種治療方式的整體治療效果并未達(dá)到較為滿意的程度。近年來(lái)，有研究指出采取中醫(yī)療法治療帶狀皰疹，能緩解患者的疼痛，并獲得較好的療效。鑒于此，本研究選取2020年8月～2021年7月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的98例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，以探析中醫(yī)針灸治療方式的臨床實(shí)踐價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月～2021年7月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者98例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組49例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡22～73歲，平均年齡（45.37±2.64）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（6.05±1.02）個(gè)月。觀察組男26例，女23例；年齡20～71歲，平均年齡（44.81±2.77）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.97±1.11）個(gè)月。比較兩組患者一般資料，如性別、年齡以及病程等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可展開(kāi)組間對(duì)比研究。本研究已得到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)》中有關(guān)此病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清醒，可正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病者；②存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③存在其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④妊娠期或哺乳期女性者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑤無(wú)法配合治療，中途退出此次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)西藥治療，口服吲哚美辛片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021016），25 mg/次，3次/d；維生素B（生產(chǎn)企業(yè)：天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020396），口服，20 mg/次，3次/d；維生素B（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020170），口服，20 mg/次，3次/d。持續(xù)服用30 d。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)該組患者采取中醫(yī)針灸治療。首先，選取足三里穴作為此次治療的主穴，并采用補(bǔ)法針刺；之后，參照其病變位置選取其他穴位。針對(duì)胸背部病變者，需選取曲池穴、支溝穴，并采取提插泄法進(jìn)行針刺；針對(duì)腰部疼痛者，需選取陽(yáng)陵泉穴、腰夾脊穴，并采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺；針對(duì)肋間疼痛者，需選取支溝穴、夾脊穴，其中前者采取提插瀉法，后者采取平補(bǔ)平瀉法；針對(duì)面部疼痛者，可選取夾脊穴、合谷穴，并采取提插瀉法進(jìn)行針刺。對(duì)皮損部位采取針刺圍刺法，即選擇28號(hào)15～25 mm毫針，對(duì)患者實(shí)施針刺治療，下針處位于疼痛所在位置約0.5 cm，且針尖和疼痛處的角度應(yīng)保持15°，實(shí)施皮下圍刺。針灸治療時(shí)，針距需充分結(jié)合患者的疼痛范圍而定，一般是在與疼痛相距1～3 cm處；進(jìn)針深度控制在0.3～1.0寸，最終以得氣為宜，并留針30 min。1次/d，持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果、治療前后疼痛狀況、復(fù)發(fā)及癥狀評(píng)分情況進(jìn)行觀察。

通過(guò)治療，患者的疼痛癥狀已基本消退，皮膚感覺(jué)恢復(fù)至正常狀況，為顯效；通過(guò)治療，患者的疼痛癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，為有效；通過(guò)治療，患者的疼痛癥狀并未得到好轉(zhuǎn)，甚至有加劇的趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛狀況加以評(píng)估。此法是利用一根標(biāo)尺，長(zhǎng)度為10 cm，將其劃分為10個(gè)刻度，其中，0分意味著無(wú)痛，10分意味著存在劇烈疼痛。此外，對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，以觀察其疾病復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照無(wú)、輕、中以及重等四個(gè)等級(jí)，對(duì)患者治療前后不同癥狀加以評(píng)分，無(wú)為0分、輕為1分、中為2分、重為3分。主要觀察指標(biāo)有頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質(zhì)紫暗或瘀斑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分變化比較

對(duì)照組與觀察組治療前的VAS評(píng)分相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的VAS評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

與本組治療前相比，兩組患者治療后各癥狀（頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質(zhì)紫暗或瘀斑）評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；相較于對(duì)照組治療后的各癥狀評(píng)分，觀察組治療后的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

神經(jīng)痛是帶狀皰疹各種并發(fā)癥中較為多發(fā)的一種，此并發(fā)癥通常在患者皰疹治愈之后出現(xiàn)，在皮損處將存在明顯的疼痛癥狀，病程往往在30 d以上。當(dāng)前，臨床上針對(duì)后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于如下幾種原因所致：病毒侵犯脊髓后索所致；局部炎癥反應(yīng)所致；局部出現(xiàn)缺血性變化。此病不但和病毒損傷神經(jīng)有一定的關(guān)聯(lián)性，還可能和供養(yǎng)神經(jīng)的動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，致使局部缺血以及引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等有一定的關(guān)系。有研究表明，皮膚感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵入皮膚神經(jīng)末梢，并沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維，朝中心部位轉(zhuǎn)移，隨后在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)以一種潛伏的狀態(tài)在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)持續(xù)存在。在誘因的引導(dǎo)之下，存在于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元中的病毒會(huì)開(kāi)始活動(dòng)，不斷生長(zhǎng)繁殖，繼而導(dǎo)致受侵害的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)發(fā)炎、壞死，最終出現(xiàn)疼痛感。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)后，會(huì)破壞受損傷神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)細(xì)胞。所以，此病的臨床癥狀一般是皮疹緩解或消失之后，局部依然出現(xiàn)持續(xù)疼痛癥狀，且時(shí)而朝周邊部位放射；此外，患者患處的皮膚顏色呈現(xiàn)晦暗，遺留色素沉著斑，且舌質(zhì)呈現(xiàn)紫暗色或存在瘀斑。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要集中在中老年人群體，且癥狀均較為嚴(yán)重，不但難以治愈，且極易反復(fù)發(fā)作，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大影響。臨床上對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，通常是采取常規(guī)西醫(yī)西藥治療，如吲哚美辛片；此藥是一種鎮(zhèn)痛類藥物，其能起到一定的鎮(zhèn)痛效果。但是，此類藥物對(duì)神經(jīng)痛的治療效果有限，可能引起不良反應(yīng)，如刺激腸道黏膜，繼而引起腸道黏膜糜爛、潰瘍出血等癥狀，部分患者還可能對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，最終影響疾病治療的效果。此外還可選用抗抑郁類藥物，比如三環(huán)類藥物，雖然小劑量服用此類藥物，能在一定程度減輕患者的負(fù)面情緒，但也可能引起一些不良反應(yīng)，如體質(zhì)量增加、嗜睡以及口干等。因此，僅通過(guò)常規(guī)西藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效并不盡如人意。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一般是因氣血不暢，正氣不足以及外邪入侵等原因所致；患者經(jīng)絡(luò)功能障礙，繼而致使其疼痛感越發(fā)明顯。針灸是我國(guó)中醫(yī)中的一種傳統(tǒng)治療方式，其是通過(guò)刺激人體相應(yīng)穴位，經(jīng)由全身經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，繼而達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、止痛的功效。針灸由于其操作簡(jiǎn)便、效果顯著、安全可靠以及適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到十分廣泛的運(yùn)用。

在本研究中，采取中醫(yī)針灸治療的觀察組患者，其治療后的總有效率為95.92%，明顯高于采取常規(guī)西藥治療的對(duì)照組71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），此次研究結(jié)果同張一寧的研究結(jié)果相似。對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取觀察組所用治療方案，對(duì)緩解患者疼痛、改善其皮膚狀態(tài)可起到積極作用。究其原因是由于針刺能對(duì)患者的穴位進(jìn)行有效刺激，以此幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)其癥狀的改善。觀察組治療后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這說(shuō)明觀察組所用治療方案，能明顯改善患者的疼痛癥狀。此外，在中醫(yī)證候積分方面，觀察組治療后頭暈、乏力、疼痛、便秘以及舌質(zhì)紫暗或瘀斑等癥狀的得分，均明顯低于本組治療前以及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），證明對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者予以觀察組所用治療方案，能明顯改善患者的頭暈、乏力、疼痛等癥狀，可在一定程度改善患者的不適感，從而促進(jìn)其身體的恢復(fù)。在疾病復(fù)發(fā)率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明采取觀察組所用治療方案，能有效減少疾病的復(fù)發(fā)，從而獲得更長(zhǎng)期的效果。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者予以中醫(yī)針灸治療，可取得令人滿意的治療效果，不但能在一定程度上緩解患者的疼痛癥狀，同時(shí)還能避免或減少疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用。