周龍清 招仕富 朱一文

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨四科，廣東 湛江， 524000）

1發(fā)生在距離橈腕腕關節(jié)2～3 cm位置的橈骨骨折是為橈骨遠端骨折，臨床表現(xiàn)以腕關節(jié)活動受限、腕部疼痛等為主，主要引發(fā)原因為骨質疏松、低能量損傷。針對該類骨折的臨床治療，有保守方法和手術方法兩種，中醫(yī)臨床上主要是正骨手法復位和小夾板外固定。小夾板外固定歷史悠久，已積累了大量的臨床經驗，不僅治療安全度好，而且臨床治療操作簡單，節(jié)約費用，通過夾板的調整可防止骨折端移位。另外，基于是否可以運用一種外用藥物配合小夾板固定以促進肢體腫脹快速消退的考量，本研究選用湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院自制骨傷一號膏，該方具有活血化瘀、消腫止痛的功效，在治療跌打損傷以及勞損疼痛方面應用廣泛，療效確切，起效迅速。自制骨傷一號膏通過影響調節(jié)骨生長因子、增加骨痂中的鈣含量提升骨密度、促進骨生物力學性能的改善等，最終有利于骨折的良好愈合。定期換藥可幫助患肢靜脈與淋巴回流，促進腫脹消退、改善患肢血運。重要的是，在患者康復過程中可以根據(jù)患肢腫脹實際情況對夾板松緊度進行調整，避免Volkmans攣縮的發(fā)生，促使更快、更好的康復。本研究對自制骨傷一號膏與小夾板外固定方法相結合用于橈骨遠端骨折的治療效果進行觀察和總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月湛江市第二中醫(yī)院收治的老年橈骨遠端骨折患者84例，采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男14例，女28例；年齡65～88歲，平均年齡（72.53±2.41）歲；左側骨折26例，右側骨折16例。觀察組男15例，女27例；年齡64～86歲，平均年齡（72.46±2.62）歲；左側骨折24例，右側骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。本研究已通過湛江市第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《橈骨遠端骨折的AAOS治療指南》中關于橈骨遠端骨折的診斷標準；②年齡超過60歲的老年患者；③按照骨折AO分型標準，均為A型、B型骨折類型。

排除標準：①對自制骨傷一號膏過敏者；②經過手法復位治療無效者；③軟組織、神經血管嚴重損傷者；④精神病、急性腦血管意外病、惡性腫瘤、器質性疾病者。

1.3 方法

對照組采用中醫(yī)正骨手法整復治療。取患者舒適仰臥位或者坐位，負責治療的醫(yī)師共2名，二者站立于患者骨折近端及遠端，對患者骨折部位實施拔伸與對抗性牽引治療，使橈骨遠端短縮、嵌插和重疊得以糾正，根據(jù)橈骨遠端骨折移位情況，按壓、成角折頂、端擠骨折端矯正骨折畸形，使掌傾角、尺偏角盡可能恢復，使用紗布制成的壓墊再加上夾板、繃帶予以固定，以防皮膚受壓而損傷。

觀察組在對照組基礎上采用骨傷一號膏聯(lián)合小夾板外固定治療。骨傷一號膏：桃仁10 g、紅花3 g、乳香3 g、沒藥8 g、當歸10 g、赤芍8 g、三七10 g、黃柏15 g、血竭6 g、土鱉蟲10 g、續(xù)斷15 g、牛膝8 g、五加皮8 g、骨碎補8 g、自然銅6 g。在夾板固定前，將自制骨傷一號膏平鋪于紗布上，厚度以0.3～0.4 cm為宜，寬度3～4 cm，纏繞腕關節(jié)一圈，使用繃帶固定，每5天更換1次。成功復位后再次行X線片檢查，對治療前、后患者患肢掌傾角和尺偏角的變化進行觀察。治療后使用吊帶將其患肢懸吊在胸前，結合腫脹程度，相應調整夾板的固定力度。

兩組患者完成治療期間，醫(yī)師需加強病情監(jiān)測評估，觀察患者骨折部位是否存在疼痛等癥狀，觀察骨折區(qū)域皮膚組織是否存在異常表現(xiàn)，為患者講解橈骨遠端骨折相關病理知識，告知骨折恢復期相關注意事項。同時，醫(yī)師需為患者發(fā)放健康食譜，告知患者增加促進骨折恢復類食物，避免攝入辛辣刺激性食物，保持每日規(guī)律作息。橈骨遠端骨折患者普遍恢復期較長，部分老年患者存在心理問題，為此醫(yī)護人員需加強干預及指導，告知患者骨折治療效果良好，且中醫(yī)治療模式無毒副作用，對機體健康狀態(tài)無不良影響，患者無需過度擔憂，并指導患者家屬正確照護患者，增加陪伴時間，鼓勵患者保持積極健康的心理狀態(tài)，以加速其骨折部位病情康復。

1.4 觀察指標

①兩組治療療效的評價：治療后，患者骨折獲得良好愈合、理想對位，腕關節(jié)外形與功能皆已基本正常，判定為顯效；骨折愈合情況一般，觀察到對位不理想，腕關節(jié)外形和結構雖有好轉但并未達到顯效標準，判定為有效；骨折存在延遲愈合的現(xiàn)象，或有愈合畸形問題存在，腕關節(jié)功能行使受限，判定為無效。治療總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組發(fā)生關節(jié)強硬、骨折畸形愈合、嚴重疼痛、骨折延遲愈合等并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥總發(fā)生率＝（關節(jié)強硬+骨折畸形愈合+嚴重疼痛+骨折延遲愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③骨折復位效果評價：治療后，測量并計算兩組患者尺橈骨高度差（恥骨莖突高度-正常橈骨莖突高度）、橈骨掌傾角（腕關節(jié)側位X片，橈骨遠端關節(jié)掌面、背側最遠點連線和橈骨長軸垂直線所形成的夾角）、橈骨尺偏角（腕關節(jié)前后位X片，橈骨縱軸線垂直線和橈骨遠端尺橈側最遠點連接線形成的夾角）。④生活質量評分：采用生活質量評價量表（SF-36量表）評估生活質量，其由36個小條目組成，分成8個維度，每個維度得分0～100分，獲得分數(shù)越高表示生活質量越高。⑤相關指標：抽取患者4 mL靜脈血，離心處理后獲取血清，通過全自動血凝儀對血小板計數(shù)（BPC）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）進行檢測，經骨密度儀器對患側橈骨骨密度（BMD）進行檢測，經酶聯(lián)免疫吸附試驗、瓊脂糖凝膠電泳法對Ⅰ型前膠原羥基端前胎（PICP）、骨鈣素（BGP）、骨源性堿性磷酸酶（BALP）水平進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組骨折復位指標比較

治療后，觀察組尺橈骨高度差、橈骨尺偏角高于對照組，橈骨掌傾角低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組相關指標比較

治療后，觀察組BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

目前，橈骨遠端骨折的治療并無規(guī)范、統(tǒng)一標準。中醫(yī)理論認為該疾病的發(fā)生與跌倒損傷密切相關。所以在治療橈骨遠端骨折時，以行氣活血、化瘀通絡作為治療主要著手點，達到接骨、續(xù)筋之根本。

自制骨傷一號膏組方中桃仁活血祛瘀，抗凝血、抗炎，據(jù)現(xiàn)代藥理學證實，該藥物有著抗炎、祛瘀血、抗過敏功效；紅花具有化瘀及活血之功效，并可舒筋理氣，藥理分析研究證實，該藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫功效；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；當歸能活血、補血；乳香止痛效果顯著，可理氣活血、消腫生肌，藥理分析研究證實，該藥物具有極為顯著的鎮(zhèn)痛效果，其中以乳香為首味藥的子宮丸相較于其它抗菌素而言抑菌效果更強，殺滅滴蟲效果也極佳；三七散瘀止血，消腫定痛，現(xiàn)代藥理研究證實，三七不僅可以止血、促進血液循環(huán)，更可以預防心腦血管疾病，另外，其鎮(zhèn)痛效果也極佳；黃柏清熱解毒，瀉火燥濕，利骨折水腫之濕，現(xiàn)代藥理研究證實，黃柏中含有大量的小檗堿，有著抗菌、影響免疫功能等效果；土鱉蟲破血逐瘀、下乳通癰、續(xù)接筋骨，現(xiàn)代藥理研究證實，土鱉蟲有著抗凝血效果，對抑制血小板聚集率、縮短紅細胞電泳時間有著極佳效果；現(xiàn)代藥理研究證實，血竭有抗菌、止血、消瘀、定痛的作用，將其用于家兔試驗中，可有效縮短血漿再鈣化時間，以此增加凝血作用，此外，該藥物對血液流變性也會產生一定影響；續(xù)斷、牛膝、五加皮三者，兼具益補肝腎、祛瘀痛經、調節(jié)血脈、強健筋骨之功效；骨碎補，用之以補接傷碎最神；自然銅接骨、續(xù)筋、祛瘀、止痛。以上藥物研磨成粉，組方具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋之功，外用治療橈骨遠端骨折具有確切療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組尺橈骨高度差、橈骨尺偏角高于對照組，觀察組橈骨掌傾角低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組，觀察組BPC、TT、PT、BMD、BAIL、PICP、BGP指標高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此可見，采用自制骨傷一號膏聯(lián)合小夾板外固定治療手段更能促進患者康復，這與劉名研究報道結果相似，在其報道中，觀察組在治療期間對骨折部位實施復位及夾板固定模式，結果提示，2周后觀察組VAS評分比對照組低、觀察組總有效率比對照組高，得出結論橈骨遠端骨折患者治療期間采用復位輔助夾板固定，配合應用骨傷藥酒可達到良好的治療效果，能有效減輕疼痛。提示采用中西醫(yī)結合治療方案有一定的可行性與臨床價值。

綜上所述，自制骨傷一號膏與小夾板外固定方法聯(lián)合用于老年橈骨遠端骨折治療中療效肯定，值得臨床應用。