杜庶芳 于傳玲

（威海市中心醫(yī)院腫瘤科，山東 威海， 264400）

我國(guó)自1955年提出分級(jí)護(hù)理后沿用至今，在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》中指出，分級(jí)護(hù)理指的是住院期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者生活自理能力以及患者病情確定不同級(jí)別的護(hù)理措施，但是大部分的臨床醫(yī)師主要是根據(jù)病情程度下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。此種護(hù)理模式導(dǎo)致護(hù)理等級(jí)與患者需求不一致或者是分級(jí)不合理，造成了醫(yī)療資源、人力資源、物力資源浪費(fèi)情況。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，護(hù)理等級(jí)和患者病情符合率為64.6%，與生活自理能力符合率是60.2%，護(hù)理分級(jí)落實(shí)情況較差。2014年護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，根據(jù)患者日常生活能力評(píng)估量表（Barthel）結(jié)果確定護(hù)理等級(jí)，能夠給予患者更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究重點(diǎn)分析了日常生活功能評(píng)估量表在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理中應(yīng)用療效，以威海市中心醫(yī)院2019年6月～2021年6月收治的150例患者為例實(shí)施分析，具體護(hù)理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年6月于威海市中心醫(yī)院治療的150例腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和試驗(yàn)組，各75例。試驗(yàn)組患者中，女37例，男38例；年齡19～78歲，平均年齡（48.56±3.82）歲；病程3～5個(gè)月，平均病程（4.05±0.36）個(gè)月；腫瘤類型：19例肺癌，8例食管癌，14例胃癌，6例腸癌，15例肝癌，10例乳腺癌，3例喉癌。參照組中，女35例，男40例；年齡20～77歲，平均年齡（48.58±3.65）歲；病程3～5個(gè)月，平均病程（4.08±0.31）個(gè)月；腫瘤類型：20例肺癌，6例食管癌，15例胃癌，9例腸癌，16例肝癌，8例乳腺癌，1例喉癌。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），有可比性。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所納入患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并愿意參加本研究，簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診療資料完整；②均通過(guò)影像學(xué)、病理活檢確診為腫瘤疾病，符合《腫瘤病理診斷規(guī)范指南》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種腫瘤疾病者；②合并精神類或者認(rèn)知功能疾病者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④無(wú)獨(dú)立行為能力者；⑤正在接受其他研究者。

1.3 方法

對(duì)參照組根據(jù)護(hù)理分級(jí)工作流程進(jìn)行護(hù)理。按照護(hù)理分級(jí)工作流程進(jìn)行科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的制訂，由醫(yī)師根據(jù)病情等級(jí)下達(dá)護(hù)理等級(jí)，同時(shí)根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。由責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)理級(jí)別，根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，對(duì)于新入院患者的日常生活能力實(shí)施評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果及患者自理等級(jí)匯報(bào)至管床醫(yī)師。管床醫(yī)師根據(jù)科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理內(nèi)容確定護(hù)理等級(jí)，同時(shí)下達(dá)醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者日常生活能力，管床醫(yī)師評(píng)估病情變化，若自理能力與病情均發(fā)生改變時(shí)，需要按照科室標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整護(hù)理等級(jí)。干預(yù)期間加強(qiáng)?？谱o(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理措施，有針對(duì)性地實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)采取安全管理措施。

對(duì)試驗(yàn)組則充分運(yùn)用日常生活功能評(píng)估量表、醫(yī)師根據(jù)科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理等級(jí)，實(shí)施腫瘤內(nèi)科細(xì)化護(hù)理干預(yù)。（1）在患者入院時(shí)即對(duì)其生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)《護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，由責(zé)任護(hù)士對(duì)于新入院或者轉(zhuǎn)入的患者實(shí)施評(píng)估，所用量表為Barthel指數(shù)。Barthel指數(shù)的主要內(nèi)容是修飾、排尿控制、排便控制、床與輪椅轉(zhuǎn)移、如廁、上下樓梯、平地行走、進(jìn)食、沐浴、穿衣10項(xiàng)，總分為100分；≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99為輕度依賴，100分為無(wú)需依賴。組織科室共同討論患者評(píng)估結(jié)果，制訂腫瘤內(nèi)科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，科室主任為醫(yī)護(hù)提供全方位支持，督促并實(shí)施分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的修訂，醫(yī)療小組負(fù)責(zé)推動(dòng)與落實(shí)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。質(zhì)控護(hù)士主要負(fù)責(zé)組織分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、護(hù)理滿意度調(diào)查，醫(yī)療、護(hù)理組長(zhǎng)主要責(zé)任為推動(dòng)和落實(shí)細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)腫瘤內(nèi)科疾病特點(diǎn)確定病情等級(jí)，護(hù)理組長(zhǎng)依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果總分評(píng)價(jià)患者自理能力等級(jí)后共同制訂細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。確定護(hù)理內(nèi)容后，臨床醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，由護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)Barthel指數(shù)變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（2）建立科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)理工作提供全方位支持，定期修訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在分級(jí)護(hù)理依據(jù)中，一級(jí)護(hù)理指征：病情危重癥患者，骨髓抑制超過(guò)三度；繼發(fā)癲癇且持續(xù)狀態(tài)患者；應(yīng)用刺激性化療藥物或者發(fā)泡劑患者；病情不穩(wěn)定，生命體征變化較為明顯的患者；新開展腫瘤治療技術(shù)者；智力障礙或者有精神癥狀患者；Barthel評(píng)分為41～60分；管道滑脫高?；颊?；墜床或者跌倒高?；颊?。二級(jí)護(hù)理指征：病情穩(wěn)定且無(wú)并發(fā)癥的患者；應(yīng)用刺激性化療藥物的患者；Barthel評(píng)分為61～99分的患者。三級(jí)護(hù)理指征：Barthel評(píng)分為100分，處于康復(fù)期的患者。（3）組織全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，護(hù)理工作者涉及全科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、輪科護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生，應(yīng)用PPT課件對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為Barthel指數(shù)評(píng)分法、護(hù)理分級(jí)工作流程、科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，培訓(xùn)1周后對(duì)于床旁評(píng)估、理論進(jìn)行考核，成績(jī)≥90分為合格。醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象主要是輪科醫(yī)師、全科醫(yī)師、醫(yī)師實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師，培訓(xùn)內(nèi)容是科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級(jí)工作流程。通過(guò)培訓(xùn)可強(qiáng)化全體醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證全面掌握護(hù)理內(nèi)容及生活自理能力評(píng)估方法，確保Barthel指數(shù)評(píng)估準(zhǔn)確性。制訂護(hù)理行業(yè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作流程、科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等，將其粘貼于醒目位置，以供臨床醫(yī)師參考，保證護(hù)理分級(jí)措施的科學(xué)性、合理性。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理不良事件。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理期間發(fā)生墜床、壓瘡、感染等不良事件，不良事件發(fā)生率=（墜床+壓瘡+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，全面評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，主要內(nèi)容為護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、基礎(chǔ)宣教、護(hù)理操作、環(huán)境管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分為100分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。③護(hù)理滿意度。采取威海市中心醫(yī)院自制的住院患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)實(shí)施滿意度情況問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容共有9項(xiàng)，分別是對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度、護(hù)理內(nèi)容與病情符合情況、護(hù)理內(nèi)容與生活能力符合、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知、巡視情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理干預(yù)，總分為4分，分值與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容為情感職能（RE）、生理功能（PF）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、總體健康（CH），各項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理不良事件情況比較

試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在醫(yī)院護(hù)理管理中，分級(jí)護(hù)理為其核心，同時(shí)也是護(hù)理人員開展工作的重要依據(jù)。傳統(tǒng)方法主要是醫(yī)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重性確定護(hù)理等級(jí)，通過(guò)醫(yī)囑下達(dá)相關(guān)指令，護(hù)理人員按照要求開展護(hù)理工作，進(jìn)而滿足不同病情患者的需求。但是研究顯示，此種護(hù)理措施忽略了患者生活能力狀況，往往會(huì)造成護(hù)理效果不佳。應(yīng)用Barthel指數(shù)對(duì)于患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，可為分級(jí)護(hù)理提供量化標(biāo)準(zhǔn)，可較好地提高患者生活自理能力以滿足其護(hù)理需求。隨著研究的深入，Barthel指數(shù)被認(rèn)為是一種量化評(píng)估護(hù)理的方法，不同評(píng)估者的評(píng)估結(jié)果相似性較高，說(shuō)明能夠彌補(bǔ)主觀判斷不足而造成的護(hù)理分級(jí)偏差。臨床腫瘤內(nèi)科開展護(hù)理工作的前提是評(píng)估患者日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.00%，低于參照組的13.33%；試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著較參照組高，說(shuō)明在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理中，應(yīng)用日常生活能力評(píng)估量表可充分掌握患者病情，進(jìn)而保證護(hù)理人員的護(hù)理工作具有針對(duì)性和科學(xué)性，可更好滿足患者生理、心理需求。為進(jìn)一步促進(jìn)該項(xiàng)目順利實(shí)施，應(yīng)組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員熟練掌握護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，樹立根據(jù)患者病情及生活自理能力確定護(hù)理分級(jí)的概念，知曉科室護(hù)理流程及相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，保證給予患者更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究所取病例數(shù)較少，為進(jìn)一步明確日常生活功能評(píng)估量表在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理中的作用，可開展大樣本研究。

綜上所述，在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理中應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表具有重要意義，可對(duì)患者護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，是全面落實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵內(nèi)容，醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取細(xì)化分級(jí)護(hù)理，可更為理想地滿足患者需求，對(duì)保證其護(hù)理安全具有重要意義。