張秀敏

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)三病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1急性心肌梗死是心血管科常見病，患者發(fā)病后有心肌缺血與心肌壞死等情況，甚至危及生命安全。急性心肌梗死患者多有劇烈的胸骨后疼痛表現(xiàn)，且患者應(yīng)用硝酸甘油后劇痛無法緩解，癥狀仍舊持續(xù)，不同程度上損傷患者的身體狀況，需盡早進行治療，以保障患者的安全性。近幾年來，急性心肌梗死發(fā)病率呈明顯的遞增趨勢，且年輕患者也開始增多，與年輕人不良生活習(xí)慣關(guān)系密切。急性心肌梗死患者一般病情復(fù)雜，除治療外，需加強對患者治療期間的護理干預(yù)，以提升患者的救治效果。結(jié)合護理工作經(jīng)驗，治療期間護理工作落實不當(dāng)，會影響到患者的治療效果。所以，急性心肌梗死患者治療期間需加強護理干預(yù)，以促進患者治療的預(yù)后。但是，既往護理工作中仍舊存在諸多的不足，需進一步優(yōu)化。PDCA循環(huán)又叫做戴明環(huán)，其中包括P（Plan，計劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動/處理），在臨床護理中效果顯著，患者滿意度高、康復(fù)狀況良好，是值得實施的有效護理方案。基于此，本研究選取2020年4月～2021年5月赤峰市醫(yī)院診治的90例急性心肌梗死疾病患者為研究對象，分析PDCA循環(huán)護理應(yīng)用價值，進行分組對照研究。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年5月赤峰市醫(yī)院診治的90例急性心肌梗死疾病患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中，男性25例，女性20例；年齡42～75歲，平均年齡（53.50±5.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.60±1.30）kg/m；文化水平：初中及以下20例，高中10例，大專及以上15例；合并癥情況：高血壓15例，2型糖尿病10例，哮喘患者4例。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡40～76歲，平均年齡（54.05±6.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.50±1.50）kg/m；文化水平：初中及以下15例，高中12例，大專及以上18例；合并癥情況：高血壓13例，2型糖尿病10例，哮喘2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉且簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者具備配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎重要器官疾病者；②精神類疾病者；③拒絕配合參與者。

1.3 護理方法

對照組予以常規(guī)護理?；颊呷朐汉?，觀察患者病情，評估患者整體情況，輔助患者住院治療后，予以用藥指導(dǎo)，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性?？陬^進行健康教育，提升患者的依從性。溝通中對患者進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒。

觀察組予以PDCA循環(huán)護理干預(yù)。（1）Plan。為急性心肌梗死患者建立健康檔案，包括患者姓名、病史、用藥以及生活習(xí)慣方面等基本信息。溝通中評估患者對急性心肌梗死疾病的認知，介紹疾病相關(guān)知識，囑咐其隨身攜帶急救藥物，指導(dǎo)患者使用特殊藥物的方法?；颊呙}搏在＜60次/min情況下，立即停藥。如果患者用藥不良反應(yīng)明顯，立即匯報主治醫(yī)生處理。另外，評估患者的情緒，進行語言以及非語言安慰、鼓勵，樹立患者治療信心，提升治療配合度。對患者的飲食、運動等生活習(xí)慣進行干預(yù)，叮囑患者增加新鮮果蔬攝入量，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，適當(dāng)運動，合理睡眠，戒煙限酒。（2）Do。落實對急性心肌梗死患者的飲食、用藥等計劃，發(fā)放健康手冊，便于患者隨時查看相關(guān)知識，提升患者自我護理能力。（3）Check。定時查房，記錄患者身體等各項指標(biāo)，予以患者及家屬鼓勵，提出意見和建議，針對計劃執(zhí)行中存在的不足，與患者、家屬共同討論。（4）Action。根據(jù)各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，制訂解決方案、處理方案，規(guī)劃新的護理計劃，落實于下一個循環(huán)護理中，形成持續(xù)性護理循環(huán)，并不斷進行總結(jié)與改善，進而提升護理工作質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制百分制護理滿意度問卷進行患者滿意度調(diào)查，根據(jù)評分劃分滿意度，即＞95分、80～95分、70～79分、＜70分，對應(yīng)非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/例數(shù)×100%。

②負性情緒方面與生活質(zhì)量。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，總分均為100分，SAS臨界值50分、SDS臨界值53分，評分越高患者負性情緒越重。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量狀況，總分100分，評分越高患者負性情緒越重。

③自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價患者的自我護理水平，涉及自我護理技巧、自我護理責(zé)任感等多個條目，總分172分，評分越高患者自我護理水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，兩組患者的情緒評分下降、生活質(zhì)量評分提升，且觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者自我護理能力比較

護理干預(yù)后，兩組患者自護能力評分提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），且觀察組自我護理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見病，起病急驟，患者有劇烈疼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響基本生活，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前，受到工作與生活壓力增大、生活不良習(xí)慣、社會人口老齡化等諸多因素的影響，導(dǎo)致急性心肌梗死患者明顯增多，對人們的身體健康狀況構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。所以，一旦發(fā)病，用藥后無法有效緩解，需盡早進行診斷與治療，以確保患者的生命安全。治療與護理工作相輔相成，為了促進急性心肌梗死患者的治療預(yù)后，需加強對患者的護理干預(yù)工作。

結(jié)合臨床護理工作經(jīng)驗，急性心肌梗死患者治療期間，加強對患者的護理干預(yù)，可以促進患者預(yù)后。但是，常規(guī)護理工作的效果并不理想，無法滿足患者對臨床護理工作的需求。其中，PDCA循環(huán)護理獲得了廣泛應(yīng)用，強調(diào)護理質(zhì)量管理循環(huán)化、整體化，有助于改善患者病情。PDCA循環(huán)護理被用于急性心肌梗死患者護理中，包括計劃、執(zhí)行、檢查、行動/處理，能更恰當(dāng)?shù)貪M足患者護理需求，幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，提升疾病知曉率。每一次新的循環(huán)，均能提高護理質(zhì)量及患者的自我護理能力。另外，可以讓患者養(yǎng)成健康的行為、生活習(xí)慣，規(guī)范患者的生活，減少不良習(xí)慣所致的疾病復(fù)發(fā)情況，也能夠減少其他疾病的發(fā)生情況。另外，護理工作中讓護理人員的工作變得更加主動，護理服務(wù)更加完整，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者對臨床護理工作需求。結(jié)合本研究結(jié)果：相較于對照組，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低，SF-36評分高，護理滿意度高，且患者的自護能力評分更高，兩組患者上述觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。由此說明，PDCA循環(huán)護理的有效運用，可以有效穩(wěn)定患者的情緒，進而提升患者的治療與護理效果，提升患者的生活質(zhì)量與自我護理能力，滿足患者的康復(fù)護理需求。相關(guān)研究指出，循環(huán)護理干預(yù)能較好地滿足急性心肌梗死患者護理需求，護理干預(yù)整體效果顯著，可以提升患者生活質(zhì)量，提高臨床療效，具有臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果與高迪等研究接近。由此說明，PDCA循環(huán)護理干預(yù)效果顯著，用于急性心肌梗死患者護理中，有助于提升患者的治療效果與生活質(zhì)量。

綜上所述，急性心肌梗死患者的致死威脅較高，需加強對患者的診治工作。治療期間輔助PDCA循環(huán)護理干預(yù)，可以更有針對性地滿足患者護理需求，有效改善患者的焦慮與抑郁情緒，提升患者的自我護理能力，使患者獲得更好的治療預(yù)后，進而提升患者的生活質(zhì)量，是有效的護理干預(yù)方式，值得臨床應(yīng)用。此研究中并未對護理干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為情況進行比較，未來研究工作中可以深入進行分析，以評定PDCA循環(huán)護理干預(yù)的重要性，細化、優(yōu)化護理干預(yù)工作，促進患者預(yù)后的改善。