徐 楊

（赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

與一般科室相比，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者具有明顯的危急重特點(diǎn)，基于疾病的特殊性，治療手段也相對(duì)特殊。機(jī)械通氣是ICU的常用治療手段，具有輔助通氣、換氣功能，改善患者的呼吸功能。但是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)ICU患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等機(jī)械通氣治療后，有較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是常見的院內(nèi)感染，會(huì)延長(zhǎng)患者的ICU入住時(shí)間，增加患者的身體與心理負(fù)擔(dān)，這就對(duì)VAP的臨床護(hù)理工作提出了要求，希望通過專業(yè)的護(hù)理工作滿足患者護(hù)理需求，改善患者情緒，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)是經(jīng)過臨床論證的護(hù)理干預(yù)模式，在各類疾病護(hù)理中均取得了顯著的成效?；诖?，本研究選取2020年1月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的80例VAP患者為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照護(hù)理的形式進(jìn)行驗(yàn)證，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)的輔助效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2020年1～2020年11月收治的80例VAP患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中，男性23例，女性17例；年齡38～75歲，平均年齡（62.30±5.50）歲；疾病類型：心腦血管疾病19例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，顱腦外傷8例；文化程度：初中及以下13例，高中15例，大專及以上12例。觀察組中，男性26例，女性14例；年齡35～76歲，平均年齡（62.50±7.20）歲；疾病類型：心腦血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，顱腦外傷10例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲者；②使用呼吸機(jī)輔助呼吸者；③依從性良好者；④病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②軀體功能障礙者；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；④惡性腫瘤疾病者；⑤嚴(yán)重肺部疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即患者生命體征監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)、輸液護(hù)理、生活照護(hù)等。

觀察組除上述護(hù)理工作外，加強(qiáng)對(duì)患者的綜合護(hù)理干預(yù)。①組建護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)做好組員劃分，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任制，各司其職的基礎(chǔ)上提升護(hù)理質(zhì)量。②健康教育。護(hù)理人員根據(jù)患者的理解能力，以簡(jiǎn)單易懂的語言進(jìn)行宣教，幫助患者了解VAP相關(guān)知識(shí)，以使患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，提高患者信任感和配合度。③環(huán)境護(hù)理。維持ICU病房環(huán)境干凈、整潔，保持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行病房消毒，合理限制家屬探望次數(shù)和時(shí)長(zhǎng)，護(hù)理工作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。另外，降低儀器的聲音，護(hù)理操作尤其是夜間操作盡可能輕柔，以減輕對(duì)患者的干擾。④口腔綜合護(hù)理。人工氣道導(dǎo)致患者口腔黏膜抵抗力降低、自凈功能減退，從而導(dǎo)致口腔內(nèi)部有大量的細(xì)菌，引起口腔感染、口臭等問題。根據(jù)患者實(shí)際狀況制訂口腔護(hù)理方案，棉球蘸復(fù)方氯己定含漱液，涂抹患者口腔，每隔6 h涂抹1次，期間做好患者置管維護(hù)工作，避免管道脫落、移位等，提高患者的安全性。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。機(jī)械通氣患者無法正常進(jìn)食，一般以胃腸內(nèi)、胃腸外、全胃腸外方式攝入營(yíng)養(yǎng)，合理的營(yíng)養(yǎng)攝入保障患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡。胃腸內(nèi)方式攝入營(yíng)養(yǎng)，需檢查患者胃內(nèi)潴留物情況，鼻飼后30 min內(nèi)禁止吸痰、叩背。⑥呼吸道綜合護(hù)理。定時(shí)濕化患者呼吸道，及時(shí)給患者吸痰，以維持患者呼吸順暢，操作中進(jìn)行嚴(yán)格消毒、執(zhí)行無菌操作流程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)清除患者的呼吸機(jī)管道污染物、傾倒集水瓶冷凝水，確保患者的呼吸安全，以減少相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①滿意度評(píng)價(jià)。采用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通能力、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等項(xiàng)目?？偡郑?0分即不滿意、60～89分即基本滿意、≥90分即非常滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②治療時(shí)間。治療時(shí)間包括機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

③炎癥指標(biāo)。檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)。具體方法是取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min速率離心10 min。吸取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

④負(fù)性情緒評(píng)分。參考焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮情緒，總分百分制，臨界值為50分，評(píng)分越高說明患者越焦慮。以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后抑郁情緒，總分百分制，臨界值為53分，評(píng)分越高說明患者越抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療時(shí)間比較

護(hù)理后，兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、住院時(shí)間情況分析，觀察組治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的IL-6、IL-8、CRP水平等炎癥指標(biāo)水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者炎癥因子水平均下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分狀況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的情緒評(píng)分均下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

ICU是救治危急重癥患者的科室，需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常問題并盡早處理?；诤粑鼨C(jī)等治療手段的特殊性，患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，一旦發(fā)生VAP，會(huì)延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間，影響患者的健康狀況，加重患者的身心負(fù)擔(dān)。經(jīng)臨床證實(shí)，護(hù)理干預(yù)效果不同程度上影響VAP治療效果。因此，針對(duì)VAP并發(fā)癥患者，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。既往研究顯示，予以患者綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，通過組建護(hù)理小組提升了工作人員的責(zé)任意識(shí)、工作能力，在予以患者健康教育后提高患者關(guān)于VAP認(rèn)知，建立患者的信任、提高患者配合度。予以患者環(huán)境護(hù)理，提升了患者的舒適度，為患者休息創(chuàng)造條件；通過口腔綜合護(hù)理積極預(yù)防口腔問題。通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)保障患者的水電解質(zhì)、酸堿平衡，提高患者的抵抗力。通過呼吸道綜合護(hù)理維持患者呼吸順暢，提高患者安全性。趙玉仙等研究指出，ICU重癥患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，采用綜合護(hù)理干預(yù)能取得良好的護(hù)理效果，可以降低VAP發(fā)生率，縮短患者治療時(shí)間，加速患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高（97.50%）、治療時(shí)間短、炎癥指標(biāo)水平改善幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說明，明確導(dǎo)致患者相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理干預(yù)效果顯著。滿足患者的護(hù)理需求，促進(jìn)患者炎癥因子水平改善，進(jìn)而加速患者恢復(fù)。另外，兩組患者護(hù)理干預(yù)后的情緒評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組患者的焦慮以及抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說明，ICU患者并發(fā)VAP期間具有較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，且影響患者的治療和預(yù)后狀況。綜合護(hù)理干預(yù)落實(shí)后，患者的情緒狀況明顯改善，促進(jìn)臨床治療工作與護(hù)理工作的有效開展。觀察組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），本研究結(jié)果與王冰惠研究接近。

綜上所述，對(duì)于發(fā)生VAP并發(fā)癥的患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以促進(jìn)患者炎癥水平改善，加快患者康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。