陳 靜

（山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院，山東 泰安， 271200）

缺血性腦卒中，又稱腦梗死，是指腦部血液循環(huán)堵塞或障礙而出現的缺血缺氧癥狀，進而導致部分腦組織缺血性軟化或壞死的癥狀。腦梗死多發(fā)于45～70歲的中老年人，屬于急性病癥。據調查結果顯示，糖尿病、肥胖、高血壓、心臟功能異常、各種原因的脫水、各種動脈慢性非特異性炎性反應、休克、血壓下降速度異常等癥狀均會提高腦梗死的發(fā)病率，其臨床表現多以昏迷、身體不同程度偏癱、語言能力障礙、認知系統(tǒng)和神經系統(tǒng)出現故障為主要特征?；颊咴诮邮芟到y(tǒng)性治療后，病情通常能夠穩(wěn)定，但依舊有患者會產生肢體功能障礙，病情嚴重時甚至會產生偏癱等嚴重后遺癥，對患者的身體健康和生活帶來了很大影響，使得患者出現病恥感。就目前的情況而言，常規(guī)護理缺乏針對性，且未能關注患者的心理狀態(tài)，無法起到消除患者負性情緒、穩(wěn)定精神狀況的作用。而早期康復護理能夠幫助患者恢復殘余功能，同時還能夠將患者的自理能力、日常生活能力提高，因此需要給予足夠的重視。本研究將2019年1月～2020年1月于山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院診治的90例老年腦梗死患者作為研究對象，研究將早期康復護理干預的護理效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月于山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院診治的老年腦梗死患者90例，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組45例。對照組選取時間為2019年1月～6月；觀察組選取時間為2019年7月～2020年1月。對照組中，男23例，女22例；年齡60～88歲，平均年齡（74.00±4.34）歲；病程9～30個月，平均病程（19.50±4.30）個月；合并疾?。?4例高血壓，12例糖尿病，8例冠心病。觀察組中，男21例，女24例；年齡61～85歲，平均年齡（73.00±5.14）歲；病程11～30個月，平均病程（20.50±3.50）個月；合并疾?。?0例高血壓，14例糖尿病，12例冠心病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過影像學檢查，符合腦梗死診斷標準者；所有臟器功能正常者；意識較為清晰，具有依從性者；存在一定的失語或肢體障礙者；臨床資料完整者；年齡≥60歲者。

排除標準：認知功能障礙者；患者或其家屬有精神病史；合并其他心血管疾病者；表達能力較弱者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括以下方面：患者處于急性期時，護理人員需要保證其臥床休息，并且禁止使用冰袋外敷；時刻保持病房內空氣流通，避免因空氣不流通引發(fā)的呼吸不暢等情況發(fā)生；根據季節(jié)和近期氣候為患者添加或減少衣物、被子等，同時注意避免護理期間器械、食物等燙傷情況發(fā)生；要注意患者的呼吸問題，在緊急情況下必須給予氧氣吸入；對意識較為清醒的患者，護理人員需要定時協(xié)助其進行翻身，并輕輕拍打其背部，同時鼓勵患者采用咳嗽等方式清除呼吸道異物，避免肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生；要合理制訂飲食計劃，選取較為清淡、易于消化的食物，同時該類食物內需要富含豐富的纖維素和維生素，若患者不能自主進食，則護理人員應當根據相應情況進行喂食；定期給患者進行刷牙等口腔清潔護理，減少因長期臥病在床無法洗漱導致口腔疾病發(fā)生的概率；隨時注意患者的血壓變化，出現異常時及時通知醫(yī)生；觀察病情變化，預防并發(fā)癥；給予心理護理，進行適當的心理疏導和安慰，提高患者對病情恢復的信心。

觀察組采用早期康復護理干預，具體方式如下：①肢體康復活動和按摩護理。保持良好的功能位置，及時舒展或屈曲患者癱瘓肢體、手指關節(jié)，輔助患者肘關節(jié)和肩關節(jié)進行舒展和屈伸等，避免其因長期臥床導致關節(jié)硬化；為防止足下垂問題出現，可在足底墊放硬物，為防止患者出現腳尖向外側旋轉可在足部外側放置支撐物；定期給予患者按摩，通常采用按、揉、捏、摩4種手法，按摩順序通常從外至里，按摩時常逐漸加重、加快按摩手法，同時提高按摩深度，定時按摩2次/d，20 min/次。對患者的上肢從手指至前臂、肩關節(jié)周圍，用紅花油進行輕緩的按摩。在患者生命安全狀況逐漸平穩(wěn)后，無進行性腦卒中發(fā)生，無論神志清楚還是昏迷患者，護理人員都應該給予早期的肢體康復活動和按摩，包括四肢關節(jié)的舒展、彎曲等活動。當患者恢復神智后，可按計劃在床上進行四肢和關節(jié)的康復活動訓練，從而促進肢體功能恢復，訓練計劃要從簡到繁，主要訓練目標為患者癱瘓肢體。②自理能力護理。指導患者進行口腔清理、進食、衣物添補或減少等自理活動，在此過程中，護理人員需要注意患者在實際活動訓練過程中的表現，根據其耐受程度隨時對訓練內容進行調整。對患者進行床下訓練指導，不能直接要求患者從躺臥直接轉向床下站立，而是從平臥轉向半坐，再逐漸坐起，隨后將雙腳緩慢移動到床邊，呈床邊坐位，最后在護理人員或家屬的幫助下進行站立。③語言功能恢復訓練。當患者各項生命體征趨于穩(wěn)定、意識逐漸清醒時，護理人員可著手進行語言功能恢復訓練，恢復其發(fā)聲器官的功能，例如伸舌、張口、鼓腮等動作的相應訓練，逐漸協(xié)調患者口腔肌肉運動。隨后開展軟腭抬高訓練，指導患者最大限度地張口發(fā)出“啊”音，同時讓患者伸縮舌頭，以達到口部各部位功能恢復，并能夠最大程度按照患者意愿活動。最后需要對患者進行抿、撅嘴唇的訓練，讓患者的發(fā)聲功能能夠盡早恢復。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者的語言功能評分、肢體功能評分和護理滿意度。①采用漢語失語檢查表對患者的語言功能進行評分，主要包括口語表達、聽力理解、閱讀和書寫4部分內容，滿分為100分，分數越高則語言功能越完好。②采用Fugl-Meyer評測法（FMA）對患者肢體功能進行評分，測評維度為患者四肢關節(jié)及肌肉等，滿分100分，分數越低說明運動障礙程度越嚴重。③采用山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院自制問卷對患者進行滿意度調查，測評維度包括病房住院環(huán)境、醫(yī)護人員服務態(tài)度與專業(yè)性及溝通交流能力，總分100分，≥90分為非常滿意，71～89分為一般，≤70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的語言功能評分比較

護理前，兩組患者語言功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的語言功能評分均高于護理前，觀察組語言功能評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評分比較

護理前，兩組患者肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，兩組患者的肢體功能評分均高于護理前，觀察組肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是一種極為常見的臨床腦血管疾病，好發(fā)于老年群體，加之近年來人們不健康的生活習慣，使該病的發(fā)病人數愈發(fā)增多。腦梗死的發(fā)病原因主要為腦部血液循環(huán)不暢，局部腦組織缺氧、缺血，從而引發(fā)腦組織缺血性壞死、軟化。該病會對患者的運動神經元和語言系統(tǒng)中樞進行破壞，造成患者出現偏癱、失語、肢體無力、大小便失禁等問題。

腦梗死患者會出現不可逆轉的神經元損傷，因此進行護理以幫助其身體機能的恢復是必要的，但常規(guī)的護理僅能恢復其部分功能，且無法恢復部分壞死的腦細胞。常規(guī)的護理通常只針對患者的癥狀以及臨床表現進行反饋和護理，并未關注患者早期康復方面的內容。有研究表明，對腦梗死患者的語言功能和肢體功能進行康復時，不僅需要采用合理的藥物干預治療，還需要給予患者更為有效且積極的護理模式。早期康復護理主要圍繞患者身心狀況康復，以滿足社會地位、職業(yè)等方向需求為目標，讓患者盡快恢復患病前的狀況，能夠更快適應社會。由此可見，康復護理不僅需要對患者身體狀況進行護理，還需要護理其心理狀況，并對其生活技能、運動技能和語言技能等進行訓練，讓其能夠在接受治療后，更快地融入日常生活和社會生活當中。孫苗苗的研究通過分析腦梗死的危害性和嚴重性以及腦梗死患者損傷后代償與重組能力，得出腦梗死患者在發(fā)病治療后3個月內腦功能恢復速度最快，適宜開展各類早期康復運動和日?；顒幽芰τ柧殻偈够颊吒旎謴妥灾魃钅芰εc日?；顒幽芰?。樊凌云等和張曉玲等的研究表明，對患者進行早期康復能夠有效改善患者下肢肌群的肌肉狀況，避免其下肢肌肉萎縮而影響其肢體功能，此外還能夠充分促使患者股靜脈血流速度恢復正常，充分改善患者肢體功能，促使其肢體功能恢復效率提高。

本研究結果表明，接受早期康復護理的觀察組，護理后的語言功能與肢體功能評分明顯高于對照組，說明其恢復效率高于對照組，也正因如此，其對護理工作的滿意程度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。由此可見，早期康復護理不僅能夠有效改善患者的相關數據指標，還能夠促進患者與家屬的溝通和交流，有效減少因腦梗死造成的精神負擔和家庭負擔，有效改善患者及其家屬的親屬關系，促使患者能夠建立對治療的信心，改善臨床癥狀，使患者能夠獲得更貼心的照顧。然而本研究未對心理干預進行優(yōu)化，僅改善患者與醫(yī)護人員之間的關系，未能關注患者與家屬之間的關系。由于該疾病的嚴重性，患者常會因此產生負性情緒，這不僅需要醫(yī)護人員的貼心關照，還需家屬的支持與理解。因此護理工作人員應當鼓勵患者與家屬進行溝通交流，使其能夠相互理解，從而促使患者家庭關系和睦。

綜上所述，采用早期康復護理干預能更有效地調節(jié)患者的語言功能和肢體功能，值得臨床應用。