靳 欣

（赤峰市醫(yī)院乳腺診療中心，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

有乳腺癌家族史者、生育晚者或未生育者等是乳腺癌的高發(fā)人群。從危害程度來講，隨著疾病的進展，可對患者肺部、淋巴結(jié)、四肢等造成極大危害，嚴重時會導致患者死亡。即刻根治手術(shù)是較徹底的治療方法，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而綜合治療方法和護理措施聯(lián)合擇期手術(shù)能夠?qū)⒒颊呱嫫谘娱L?？焖倏祻屯饪评砟钍侵笧榱藴p輕患者的心理、生理應激，提供給圍手術(shù)期患者一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化護理，從而減輕患者痛苦、加快患者康復進度。為了對乳腺癌患者進行更好的護理，本研究選取赤峰市醫(yī)院2018年12月～2020年12月收治的114例乳腺癌患者為研究對象，觀察擇期手術(shù)治療乳腺癌患者中快速康復外科綜合護理方案的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 赤 峰 市 醫(yī) 院2018年12月～2020年12月 收 治的114例乳腺癌患者為研究對象，依據(jù)護理方法分為對照組和試驗組，各57例。對照組年齡38～62歲，平均年齡（49.62±0.38）歲；病程3～59個月，平均病程（30.08±1.55）個月；分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例（以TNM分期為基礎，T是指原發(fā)腫瘤分期，N指區(qū)域淋巴結(jié)的分期，M是指遠處轉(zhuǎn)移，即根據(jù)腫瘤的大小和鄰近組織的浸潤程度判斷）；文化程度，小學及以下10例，初中及高中20例，大專及以上27例。試驗組年齡37～63歲，平均年齡（49.52±0.48）歲；病程4～58個月，平均病程（30.18±1.45）個月；分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期24例；文化程度，小學及以下9例，初中及高中22例，大專及以上26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》的診斷標準；②癌細胞未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者；③耐受擇期手術(shù)者；④經(jīng)專家綜合評估后，生存期＞6個月者。

排除標準：①短期內(nèi)死亡者；②病情短期內(nèi)加重者；③不耐受擇期手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

擇期手術(shù)方案制訂后，盡早手術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理分期、有無危險因素考慮輔助治療，此外，根據(jù)人類表皮生長因子受體2（HER2）情況考慮是否予以靶向治療，根據(jù)孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）情況考慮是否予以內(nèi)分泌治療。

1.3.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方案。密切觀察患者的病情變化，對患者的疑問進行耐心解答，將手術(shù)相關(guān)注意事項告知患者等；告知患者術(shù)后加強鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律作息，合理膳食，培養(yǎng)良好的生活習慣；術(shù)后1周開始術(shù)側(cè)功能鍛煉尤為重要，可預防后期患肢功能受限及出現(xiàn)上肢浮腫，如屈腕、肩關(guān)節(jié)外旋、手爬墻運動；禁止提重物，上肢禁止長時間下垂，睡覺時手臂下放枕頭；飲食選擇高營養(yǎng)易消化飲食，給予患者心理支持及鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

試驗組采用快速康復外科綜合護理方案。（1）擇期手術(shù)患者，于術(shù)前制訂護理方案和計劃，引入術(shù)后促進康復理念（ERAS），強化對影響患者預后的應激因子進行管理。（2）成立康復團隊，組員為外科醫(yī)生1名、護士3名、麻醉師和理療師各1名，依據(jù)患者的病況，迅速制訂綜合護理方案，并依據(jù)患者病情變化及時溝通。（3）引入微創(chuàng)外科的先進護理技術(shù)，減輕患者術(shù)后疼痛、全身炎癥反應、加快術(shù)后恢復速度。（4）術(shù)后1 d對患者的體溫變化進行密切監(jiān)測，避免患者體溫過低。（5）入院時護理人員將環(huán)境熱情介紹給患者，消除其因?qū)Νh(huán)境陌生而引發(fā)的緊張感；術(shù)前訪視患者，將以往成功病例講解給患者，促進患者信任感、安全感的產(chǎn)生；發(fā)揮語言藝術(shù)以顯示對患者的充分重視，進行個體化溝通，一方面避免患者存在僥幸心理，另一方面使患者在治療中保持積極樂觀心態(tài)。（6）患者由于缺乏手術(shù)、化療等知識，認為自身安全保障缺乏，會對生命安全造成危害，不愿配合醫(yī)護人員的治療與護理操作，不按時按量服藥，嚴重的情況下還會有拒絕情況出現(xiàn)，因此護理人員加大相關(guān)知識的宣教力度，使患者深刻認識藥物、手術(shù)、化療等治療的重要性，并對各種不良反應進行有效預防與處理。同時，加大監(jiān)督力度，使患者遵醫(yī)囑服藥得到有效保證，必要的情況下可以邀請患者家屬參與。此外，如果患者具有較為特殊的情況，則采用睡眠等特殊治療方案。1次/d，持續(xù)干預1周。

1.4 觀察指標

①應用赤峰市醫(yī)院自制護理應用效果評分表評價護理應用效果、護理不良事件，將護理應用效果進行護理滿意度評價，包括十分滿意（應用效果較高，無護理不良事件）、很滿意（應用效果尚可，護理不良事件少）、不滿意（應用效果不理想，出現(xiàn)投訴）。護理滿意度=（十分滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次肛門排便時間、患者術(shù)后腹脹發(fā)生時間。③采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（QLICP）評定兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體、認知、情緒、角色、社會5項，每項0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理應用效果（護理滿意度）情況比較

試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理后對患者腸蠕動的影響比較

試驗組在腸鳴音恢復時間短于對照組、首次排氣時間短于對照組、首次肛門排便時間短于對照組、術(shù)后腹脹發(fā)生時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護理后的軀體、認知、情緒、角色、社會評分及QLICP總分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；護理前，兩組患者的軀體、認知、情緒、角色、社會評分及QLICP總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。護理后，試驗組患者的情緒、軀體、認知、角色、社會及QLICP總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)治療作為根治乳腺癌的重要方法，在將患者生存期延長、將患者生活質(zhì)量提高上起到積極的作用。常規(guī)護理隱患多，需引入新的護理理念以確保患者盡早康復，改善患者預后。有研究顯示，術(shù)后1周采用快速康復外科綜合護理方案，乳腺癌患者的NRS疼痛評分明顯較低，術(shù)后首次下床活動時間、住院時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。本研究結(jié)果表明，試驗組腸鳴音恢復時間短于對照組、首次排氣時間短于對照組、首次肛門排便時間短于對照組、術(shù)后腹脹發(fā)生時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。說明試驗組所用的護理干預措施在護理應用效果及其對患者腸蠕動的影響層面具有顯著的應用效果。原因可能為快速康復外科綜合護理方案的應用實施，通過多維度、全面化、系統(tǒng)化、整體化方案，從圍手術(shù)期護理措施、心理護理、用藥護理、全科護理等層面出發(fā)，具有顯著的應用效果。

不少研究結(jié)果顯示，快速康復外科綜合護理護理干預措施實施后，乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率能明顯降低，護理的應用效果明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。本研究結(jié)果表明，護理后，試驗組患者的情緒、軀體、認知、角色、社會評分高于對照組，QLICP總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。這說明該護理措施一方面能夠在較大程度上緩解患者的不良情緒，另一方面還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進應用效果的提升。原因為在乳腺癌改良根治圍手術(shù)期應用快速康復外科理念護理能夠促進患者術(shù)后疼痛感受的有效減輕、并發(fā)癥發(fā)生的有效減少，從而為患者術(shù)后早期康復提供有利條件，具有顯著的護理價值。

本研究結(jié)果還表明，試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。有研究表明，ERAS綜合護理方案能夠為乳腺癌擇期手術(shù)患者的術(shù)后康復提供有利條件，尤其是將患者術(shù)后康復時間縮短，醫(yī)護人員對EARS的實施效果評價效果均較高，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），與本研究在應用效果結(jié)果項目上相一致。原因為針對乳腺癌擇期手術(shù)患者的護理實踐中，需要臨床醫(yī)療、護理、麻醉等多個領域密切配合，依據(jù)患者的實際病情，以人為本，有針對性地制訂圍術(shù)期治療和護理方案，切實做好圍術(shù)期治療和護理工作，從而將患者不良反應的發(fā)生減少、安全性與舒適度提升。

綜上所述，擇期手術(shù)治療乳腺癌患者護理中快速康復外科綜合護理方案具有確切的效果，能夠促進患者護理應用效果的提升、術(shù)后胃腸功能的改善、提高生活質(zhì)量、促進患者盡早康復。