王艷蕾

（昌樂縣人民醫(yī)院血液透析室，山東 濰坊， 262400）

血液凈化在臨床上是一種治療腎衰竭、急性中毒及器官功能衰竭等疾病常用且有效的治療方法，包含免疫吸附、血液濾過、血漿置換、血液透析、血液灌流等，適用于不同類型的腎病患者中，是延長其生存期的重要方法之一。由于血液凈化的治療方式存在一定特殊性，加之患者遭受疾病的折磨，不但會引發(fā)患者不同程度生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療配合度及依從性，同時還會使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者生活質(zhì)量。因此，在接受血液凈化治療時，臨床給予患者有效的護理措施，通過調(diào)節(jié)其情緒，提高其臨床依從性及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進一步增強患者治療療效，改善其生活質(zhì)量。臨床常規(guī)護理可以有效改善患者病情，但由于其護理內(nèi)容簡單、固定，因此具有局限性。精準(zhǔn)護理模式在臨床上屬于較為新型的護理模式，以患者為中心，護理內(nèi)容根據(jù)實際情況制訂，臨床應(yīng)用效果良好。為進一步探究精準(zhǔn)護理模式效果，本研究選取2020年6月～2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的120例血液凈化患者為研究對象進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的120例血液凈化患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組60例。對照組中，男33例，女27例；年齡22～68歲，平均年齡（37.59±3.87）歲；病程1～15年，平均病程（5.75±1.21）年；疾病類型：急性腎損傷10例，尿毒癥45例，其他5例。研究組中，男31例，女29例；年齡21～68歲，平均年齡（37.61±3.37）歲；病程1～14年，平均病程（5.89±1.16）年；疾病類型：急性腎損傷11例，尿毒癥46例，其他3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所納入患者及家屬知曉研究內(nèi)容并自愿簽訂知情同意書。本研究獲得昌樂縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料及相關(guān)檢查等符合血液凈化指征者；②臨床資料齊全者；③意識清晰者；④臨床依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、心理障礙者；②妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組患者予以常規(guī)護理。護理人員向患者及家屬派發(fā)疾病知識宣傳小手冊，詳細普及相關(guān)疾病知識及血液凈化有關(guān)知識；采用播放視頻、口頭講解等方式示范日常生活重點、要點，如運動、飲食控制、起居等；患者住院期間，病房保持干凈整潔，室內(nèi)保持空氣暢通和溫度適宜（濕度50%～60%，溫度20～25 ℃），定時更換枕套、被套及床單，為患者提供舒適安靜的治療環(huán)境；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者提供血液凈化前、中、后階段的基礎(chǔ)護理；出院后每隔半個月進行電話隨訪1次，囑咐患者需要按時回醫(yī)院復(fù)診，連續(xù)干預(yù)3個月。

研究組在對照組護理基礎(chǔ)上實施精準(zhǔn)護理模式。具體如下：（1）制訂護理管理檔案。待患者辦理入院手續(xù)后，由護士對患者病情實際狀況進行全面評估，將其治療期間各方面狀況詳細記錄，有針對性地制訂護理管理檔案。（2）健康宣教。強化患者及家屬健康教育普及工作，采用視頻、微信等方式進行疾病知識宣教，同時給予有針對性的健康指導(dǎo)，讓患者進一步了解血液凈化有關(guān)注意事項及血液凈化具體內(nèi)容。（3）透析前訪視。在治療過程中，護理安全屬于護理工作重點內(nèi)容，護理人員在患者診治期間應(yīng)保證其護理安全，盡可能減少不良事件發(fā)生，因此需對患者透析前的訪視工作進行強化；在訪視前，護理人員需根據(jù)患者實際狀況制訂不同角度訪視內(nèi)容，包括患者一般信息、透析方案及評價等。完善健康宣教相關(guān)內(nèi)容，并在訪視過程中進行宣教。（4）個體化護理。血液凈化由專業(yè)護士在合適時間為患者予以相應(yīng)護理措施；凈化前全面準(zhǔn)確地評估患者管路、內(nèi)瘺和體質(zhì)量增減情況，合理設(shè)置參數(shù)；根據(jù)實際情況設(shè)置血液凈化模式、凈化溫度、凈化濃度等；凈化過程中密切觀察患者生命體征；結(jié)合患者自身情況制訂飲食、運動方案，提供高蛋白飲食，注意維持機體氮平衡，并鼓勵患者堅持運動鍛煉，增強機體抵抗力和免疫力。（5）心理護理。由于血液凈化時間較長，患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，護士需對患者開展健康教育，通過發(fā)放小冊子、舉辦講座等方式講解血液凈化注意事項，緩解患者不良心態(tài)；同時有效評估患者心理狀態(tài)，主動與其溝通交流，及時進行針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者以樂觀積極心態(tài)接受治療。（6）醫(yī)護配合。明確患者治療目標(biāo)；凈化機器報警時及時處理；醫(yī)護人員之間隨時交流溝通、保持緊密配合。（7）預(yù)防并發(fā)癥護理。治療過程中，護士需全面評估患者出現(xiàn)的各種癥狀，及時預(yù)防并處理并發(fā)癥，如日常飲食需合理控制鉀攝入，預(yù)防發(fā)生高鉀血癥；結(jié)合患者檢查結(jié)果給予合理進食指導(dǎo)；限水、低鹽，控制患者血壓和體質(zhì)量，預(yù)防心腦血管疾病等的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮和抑郁情況用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分，臨界值分別是50分、53分，分值越低說明焦慮、抑郁程度越低；②采用健康調(diào)查問卷表（SF-36）評價兩組患者生活質(zhì)量，包括生理機能、軀體疼痛、精神健康和社會功能等，每項0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好；③兩組患者滿意情況用昌樂縣人民醫(yī)院自擬問卷表評價，滿分100分，非常滿意為＞84分，滿意為72～84分，不滿意為＜72分，滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前，兩組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，研究組生理機能、軀體疼痛、精神健康和社會功能等生活質(zhì)量評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者總滿意度93.33%比對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

腎功能衰竭在臨床上是一種較為常見的危重疾病，主要是由不同原因?qū)е碌哪I實質(zhì)性損害，進而引起腎功能障礙。近年來，由于人們不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，腎臟疾病的發(fā)病率有顯著上升的趨勢，若不及時治療可導(dǎo)致腎衰竭，對患者日常生活及健康安全造成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，在腎臟疾病治療中廣泛應(yīng)用血液凈化治療方法，取得了一定治療療效。目前，臨床通過采用特殊裝置使患者血液排出體外，清除血液中各種毒素，以達到延緩患者病情、提高生存質(zhì)量的目的，但由于治療周期相對較長，并且血液透析清除毒素的能力十分有限，在治療過程中，易出現(xiàn)透析相關(guān)并發(fā)癥，降低療效。因此，臨床需要重視血液凈化患者的臨床護理質(zhì)量，本研究對血液凈化60例患者實施精準(zhǔn)護理模式的臨床效果進行分析。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明將精準(zhǔn)護理模式實施于血液凈化患者中，可調(diào)節(jié)患者心態(tài)，減輕焦慮、抑郁程度，改善患者心理狀態(tài)。究其原因，臨床對腎臟疾病主要用血液凈化治療，該治療方式對于腎功能衰竭患者而言，能夠有效延長其生命周期，改善其預(yù)后。建立、維護良好血管通路是血液凈化順利及透析充分的基礎(chǔ)條件，血液凈化屬于一種精度較高的技術(shù)，因此，臨床需要給予患者精準(zhǔn)護理模式，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。由于大部分血液凈化患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，常規(guī)護理不能為血液凈化提供良好護理措施，加重患者心理負擔(dān)，臨床效果不理想。精準(zhǔn)護理體現(xiàn)出以人為本的護理服務(wù)理念，是以提升護理精度作為標(biāo)準(zhǔn)，以患者多方面需求作為目標(biāo)，主要強調(diào)護理細節(jié)。本研究中，精準(zhǔn)護理模式主要從制訂護理管理檔案、健康宣教、透析前訪視、個體化護理、心理護理、醫(yī)護配合、預(yù)防并發(fā)癥護理等方面進行。制訂護理管理檔案和醫(yī)護配合可有效保證護理工作順利開展；給予健康宣教，能讓患者進一步了解相關(guān)具體內(nèi)容，提高患者臨床配合度及依從性；而透析前對患者進行訪視，能強化訪視內(nèi)容和健康知識的宣教效果；予以心理護理，護士通過評估患者心理狀態(tài)，及時給予針對性護理疏導(dǎo)，能有效緩解患者負性情緒，促使其以樂觀積極心態(tài)接受治療。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組生理機能、軀體疼痛、精神健康和社會功能等各項指標(biāo)評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明臨床對血液凈化患者進行精準(zhǔn)護理模式，可提高患者生活質(zhì)量，能有效改善其預(yù)后。究其原因：在進行精準(zhǔn)護理模式時，護理人員全面評估患者，并根據(jù)其實際情況制訂個體化護理，通過科學(xué)合理飲食、運動方案，做好護理延伸服務(wù)，同時實施預(yù)防并發(fā)癥護理，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕痛苦，在一定程度上能夠提高患者生活質(zhì)量。另外，研究組患者總滿意度93.33%比對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計意義（＜0.05），進一步證實對血液凈化患者實施精準(zhǔn)護理模式更能提高患者臨床滿意度。受時間、樣本等因素影響，對血液凈化患者實施精準(zhǔn)護理模式的遠期效果影響，待臨床再研究補充。

綜上所述，對血液凈化患者實施精準(zhǔn)護理模式，可減輕患者焦慮、抑郁程度，能提高其生活質(zhì)量及護理滿意度，有一定臨床應(yīng)用價值。