胡 梅 伍 萍 劉 湘

（貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州 安順， 561000）

隨著人們生活方式的變化、人口老齡化，臨床實(shí)施全關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來(lái)越多。全關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助患者重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)功能，對(duì)關(guān)節(jié)炎、骨折等疾病具有較好的治療效果。然而，全關(guān)節(jié)置換術(shù)為一種創(chuàng)傷性操作，難免會(huì)使患者產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激，且存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、靜脈栓塞、肢體腫脹等現(xiàn)象，加之大部分全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病認(rèn)識(shí)不足、缺乏康復(fù)信心，術(shù)后常伴有抑郁、焦慮的情緒。這既加重患者身心負(fù)擔(dān)，也不利于術(shù)后康復(fù)，影響生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)作為臨床輔助性治療措施，可從患者身心方面展開全面的護(hù)理，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作幫助患者緩解疼痛、減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者的預(yù)后具有關(guān)鍵作用。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理內(nèi)容單一、片面，更多側(cè)重對(duì)疾病的護(hù)理，而忽略患者的感受。舒適護(hù)理為全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供新的護(hù)理方向，從護(hù)理方法、病房環(huán)境、心理狀態(tài)等多個(gè)方面干預(yù)，盡量滿足患者舒適感。嚴(yán)密監(jiān)控是在圍術(shù)期密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并提供細(xì)節(jié)護(hù)理，于術(shù)中規(guī)范操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染發(fā)生率，改善預(yù)后。本研究分析舒適護(hù)理及嚴(yán)密監(jiān)控對(duì)全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)效果，旨在提高治療效果，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月～2021年10月在貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院行全關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡45～70歲，平均年齡（56.16±15.43）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎15例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡45～70歲，平均年齡（57.29±16.16）歲；疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎14例，股骨頸骨折13例，股骨頭壞死6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，符合全關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；②凝血功能及免疫系統(tǒng)正常；③無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患惡性腫瘤者；②長(zhǎng)期臥床者；③認(rèn)知功能障礙者；④存在心肝腎功能障礙者；⑤合并其他骨科疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者提供干凈衛(wèi)生的住院環(huán)境，術(shù)前進(jìn)行圍術(shù)期宣教，疏導(dǎo)患者緊張情緒，叮囑患者術(shù)前6 h禁水，術(shù)前12 h禁食。術(shù)中及圍術(shù)期對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予患者適當(dāng)?shù)男g(shù)后飲食指導(dǎo)，確保患者營(yíng)養(yǎng)均衡。術(shù)后給予患者多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后回房時(shí)、術(shù)后8 h以及術(shù)后16 h分別給予患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格：5 mL∶50 mg），必要時(shí)也可加用口服塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g/粒）。除藥物鎮(zhèn)痛外，也可以通過(guò)語(yǔ)言交流、聽音樂(lè)、看短視頻等方式分散患者的注意力，或者通過(guò)按摩、換舒服臥位等方式幫助患者減輕疼痛感。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流管和尿管情況，術(shù)后24 h傷口引流量少于50 mL時(shí)，可拔除引流管，術(shù)后1 d拔除尿管。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

觀察組采用舒適護(hù)理及嚴(yán)密監(jiān)控干預(yù)。

（1）舒適護(hù)理，具體方法如下。①優(yōu)質(zhì)環(huán)境：為患者提供干凈、衛(wèi)生、溫馨的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)噪音。②心理疏導(dǎo)：全關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作，護(hù)理人員為患者普及疾病知識(shí)，消除患者顧慮和擔(dān)憂，減少負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，以高纖維、高蛋白以及高能量食物為主，叮囑患者多飲水，既避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，也可確保機(jī)體水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。④康復(fù)鍛煉：術(shù)后麻醉作用逐漸消失，患側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，當(dāng)手術(shù)位置的疼痛感和腫脹感減輕之后，可對(duì)患側(cè)肢體實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以借助一些關(guān)節(jié)功能鍛煉器展開康復(fù)鍛煉。

（2）嚴(yán)密監(jiān)控，具體方法如下。①術(shù)前：護(hù)理人員調(diào)整手術(shù)室溫濕度，確保濕度調(diào)整為40%～60%，溫度調(diào)整為22～24℃。護(hù)理人員常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征以及心電圖等，出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。②術(shù)中：令患者保持舒適體位姿勢(shì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，可將沖洗液和輸送液體加溫，做好保暖措施；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各個(gè)管道情況，確保處于通暢狀態(tài)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)輸液的速度，根據(jù)患者情況，及時(shí)調(diào)整輸注速度。③并發(fā)癥：對(duì)患者患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度和腫脹情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染、靜脈栓塞等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度等應(yīng)激反應(yīng)。

②出院時(shí)日常生活功能。分別于護(hù)理前后通過(guò)Barthel指數(shù)對(duì)患者的日常生活功能進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，患者的生活自理能力與分?jǐn)?shù)成正比。Barthel指數(shù)評(píng)分范圍0～100分，100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡及行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上下樓。0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)，＞60分為良，即有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；41～60分為中，即有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，即有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

③疼痛程度。護(hù)理前以及術(shù)后24 h通過(guò)VAS評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，基本的方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，總分為10分，患者疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比。

④并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡+便秘+下肢深靜脈血栓+切口感染+切口出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓顯著低于對(duì)照組，血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度和日常生活功能比較

護(hù)理前，兩組Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均有所升高、VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2和圖1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重影響患者的肢體功能，且限制患者的肢體功能，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量降低，因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療。手術(shù)治療是臨床治療關(guān)節(jié)疾病的常用手段，可改善患者的關(guān)節(jié)功能、促使患者恢復(fù)正常生活及提高其身心健康水平。由于部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知度較低，加之對(duì)手術(shù)的恐懼感，會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，不利于康復(fù)。有效的護(hù)理措施可幫助患者提高健康知識(shí)水平，提升治療信心，促使康復(fù)進(jìn)程加快。舒適護(hù)理可提高患者的身心舒適度，使患者心情愉悅，助于早日轉(zhuǎn)歸。嚴(yán)密監(jiān)控是對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管，促使手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中呼吸、心率、舒張壓、收縮壓顯著低于對(duì)照組，血氧飽和度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說(shuō)明嚴(yán)密監(jiān)控及舒適護(hù)理可明顯改善全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，與田瑤瑤等研究結(jié)果一致。舒適護(hù)理以現(xiàn)代化護(hù)理為指導(dǎo)，結(jié)合患者的病情，實(shí)施健康教育、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施，不斷深化護(hù)理內(nèi)涵，促使患者保持良好的情緒，積極面對(duì)治療，進(jìn)而減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。因嚴(yán)密監(jiān)控措施對(duì)手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效減少應(yīng)激反應(yīng)情況，緩解患者疼痛感，促使呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等趨于穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的Barthel指數(shù)、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分均有所升高、VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明嚴(yán)密監(jiān)控及舒適護(hù)理可明顯減輕全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛感，提高日常生活能力，與彭錦蓮研究結(jié)果一致。因舒適護(hù)理為患者提供有效的鎮(zhèn)痛措施，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者的疼痛感，而康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而提升日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明嚴(yán)密監(jiān)控及舒適護(hù)理可以減少全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)控措施可提高護(hù)理的精細(xì)化程度，確保患者生命體征平穩(wěn)，減少圍術(shù)期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，嚴(yán)密監(jiān)控及舒適護(hù)理對(duì)全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較好的護(hù)理效果，可明顯減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛感，提高日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。