劉婷婷 王利飛 趙奇勝 李鳳 龔愛軍 斯琴 鄭旭東

1航空總醫(yī)院（北京 100012）；2中國航空工業(yè)集團有限公司（北京 100028）

自20 世紀70年代中期，美國心理學家Freud?enberger 和社會心理學家Maslach 引入職業(yè)倦?。╦ob burnout）這個概念。多年來，心理學和管理學甚至醫(yī)學等眾多學科開展了大量的研究，最具代表性的是Maslach 等提出的三維度理論模型，其將職業(yè)倦怠定義為在長期慢性應激作用下體驗到的一種情感衰竭、人格解體以及個人成就感低落的現(xiàn)象。大量研究表明，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠是一種全球現(xiàn)象。與國外研究相比，我國對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的研究相對有限。由于不同的社會文化和醫(yī)療保健制度，不同國家地區(qū)的風險因素、干預障礙和應對策略有很大差異。職業(yè)倦怠會直接或間接影響員工身心健康，還會影響組織承諾、離職意愿和工作績效［1］。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠已成為需要緊急行動的公共衛(wèi)生危機［2?3］。在我國，由于人口需求不斷增加，而可用醫(yī)療資源有限，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常出現(xiàn)與工作相關(guān)的壓力，這可能會加劇工作倦怠的狀況［4］。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，在提升職業(yè)幸福感的工作中，人文關(guān)懷是重要的方法，對滿足醫(yī)務(wù)人員身心需求、提高工作效率、增強歸屬感和認同感起著積極作用。有效的社會支持對于工作倦怠有顯著影響，主觀支持、客觀支持以及支持的利用度對于職業(yè)倦怠存在顯著負相關(guān)［5］。本研究基于人文關(guān)懷視角下，了解醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員在實際工作中職業(yè)倦怠發(fā)生情況，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過調(diào)查分析并結(jié)合實際，為進一步探討人文關(guān)懷實施的途徑，促進人文醫(yī)院建設(shè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2020年9月，隨機抽取某三級綜合醫(yī)院350 名醫(yī)務(wù)人員參與調(diào)研，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政、后勤人員，通過醫(yī)院工會組織采用問卷星形式發(fā)布問卷，采用統(tǒng)一的文字指導語，介紹調(diào)查的目的、意義、填寫方法、注意事項，共回收有效問卷342 份（有效率97.71%）。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查問卷包括個人基本信息、個人疾病史、既往史、家族史、飲食情況、運動情況（含需求調(diào)研）、睡眠情況、心理情況（含壓力源、緩解壓力方式及希望組織提供哪些人文活動）等內(nèi)容。

1.2.2 MBI?GS 職業(yè)倦怠量表該量表主要由Michael Leiter 開發(fā)，經(jīng)國內(nèi)學者李超平等［6］翻譯和修訂后形成15 個題目的中文修訂版，并驗證了量表的有效性和適用性。修訂版的量表保留了MBI?GS 原有的三維度結(jié)構(gòu)，即情緒衰竭（emotional ex?haustion）、玩世不恭（cynicism）（去個性化）和成就感低落（reduced personal accomplishment）。該量表采用李克特7 級（0～6 分）量表計分，0 代表“從不”，6 代表“非常頻繁”。成就感低落部分采用反向計分，在實際計算分析時反向計分題重新賦值。<3 分為輕度倦怠、3～5 分為中度倦怠、> 5 分為重度倦怠。職業(yè)倦怠綜合得分=情緒衰竭維度得分×40% +去個性化維度得分×30% +成就感低落維度得分×30%，綜合得分<1.5 分判定為職業(yè)倦怠陰性，≥1.5 分判定為職業(yè)倦怠陽性［7］。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組及以上采用單因素方差分析，對職業(yè)倦怠影響因素采用logistic 回歸分析。開放性問題采用詞頻分析。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料342例調(diào)查對象中，以女性為主，有261 例（76.32%）；平均年齡（36.24±8.77）歲；平均工齡（12.68±9.25）年；婚姻狀態(tài)以已婚為主，有226 例（66.08%）；學歷水平以本科和專科為主，有270 例（78.95%）；職稱水平以初、中級為主，分別為188 例（54.97%）、102 例（29.82%）；工作崗位以醫(yī)生、護士為主，分別是117 例（34.21%）、136 例（39.77%）。

2.2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查總體情況參照問卷評分標準，232名醫(yī)務(wù)人員被判定為職業(yè)倦怠陽性，陽性檢出率為67.84%。其中輕度職業(yè)倦怠201例，占58.77%；中度職業(yè)倦怠31例，占9.07%。各維度中，處于中、重度情緒衰竭占17.84%；處于中、重度去個性化占7.02%；處于中、重度成就感低落占44.15%。其中情緒衰竭和低成就感表現(xiàn)更突出。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分總體情況Tab.1 Overall situation of burnout score of medical staff

2.3 不同人口學特征的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出情況結(jié)果顯示，不同工作崗位、職稱、職位、工作壓力在職業(yè)倦怠三個維度中重度檢出差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.01）；不同性別及健康狀態(tài)自我評價等級在三個維度中檢出差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同睡眠情況情緒衰竭維度差異有統(tǒng)計學意義，不同婚姻狀態(tài)去個性化維度差異有統(tǒng)計學意義，不同年齡、學歷、工作年限成就感低落維度差異有統(tǒng)計學意義，不同文體活動參與度成就感低落維度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同人口學特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分情況比較Tab.2 Comparison of occupational burnout scores among medical staff with different demographic characteristics 例

2.4 職業(yè)倦怠影響因素的Logistic 回歸分析將職業(yè)倦怠以及三個維度結(jié)果進行賦值，輕度=0，中重度=1，作為因變量；將職業(yè)倦怠相關(guān)因素進行賦值（表3），作為自變量，進行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，工作壓力是職業(yè)倦怠發(fā)生的獨立危險因素（OR= 3.312，95%CI：1.895～5.79，P< 0.01），是引起情緒衰竭的獨立危險因素（OR=2.87，95%CI：1.879～4.383）。見表4。

表3 影響因素賦值情況Tab.3 Assignment of influencing factors

表4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感影響因素的logistic 回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis of influencing factors of job burnout among medical staff

2.5 工作壓力源以及人文關(guān)懷需求調(diào)查結(jié)果分析按照詞頻分析，壓力源排在前三位的是工作壓力（24.55%）、自我狀態(tài)不滿意（20.99%）、健康問題（18.32%）；工作壓力排在前三位的是時間緊且工作量大（32.54%）、工作生活失衡（16.57%）、任務(wù)難度高（10.30%）；沙龍講座主題需求位列前三位的是自我情緒及狀態(tài)調(diào)整（24.21%）、身體健康方面（21.03%）和工作壓力應對（16.27%）。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員存在不同程度職業(yè)倦怠，亟待關(guān)注國外有大量研究表明醫(yī)護人員的工作倦怠顯著高于其他人群［8］，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)倦怠，不僅影響身心健康，對醫(yī)療質(zhì)量、自身職業(yè)發(fā)展和生活都有消極影響［9］。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠陽性率較高（67.84%），尤其表現(xiàn)在情緒衰竭和成就感低落維度，中、重度檢出率分別為17.84%和44.15%。

由于職業(yè)特殊性，醫(yī)務(wù)人員容易發(fā)生情感衰竭。有研究顯示，每周工作超過40 h 的醫(yī)生、三級醫(yī)院醫(yī)生、行業(yè)內(nèi)低年齡組（30～40 歲）以及對工作和生活有負面看法的醫(yī)生的倦怠程度更高［10］。新冠疫情始發(fā)期間，一線醫(yī)務(wù)人員報告有抑郁、焦慮和失眠癥狀［11］。在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，醫(yī)務(wù)人員面臨巨大壓力，容易出現(xiàn)情緒困擾［12］。

成就感低落也是醫(yī)務(wù)人員存在的另一問題。醫(yī)護人員不僅要時刻保持高標準的工作狀態(tài)，還要接受社會的道德評價，面對社會輿論關(guān)注和負面評價，醫(yī)療從業(yè)者整體職業(yè)認同感和成就感下降，從而導致職業(yè)倦怠。

3.2 人口學特征對職業(yè)倦怠的影響性別因素。女性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠各維度得分均明顯高于男性，因除工作之外，女性醫(yī)務(wù)人員還肩負著非常重要的社會責任。

年齡因素。賀玲玲等［7］研究認為年齡越小發(fā)生職業(yè)倦怠風險越大，亓小燕等［13］研究結(jié)果與之相反。本研究結(jié)果與之不同，問題主要集中于青年組，在成就感低落維度得分具有明顯差異。青年醫(yī)護作為醫(yī)療工作的主力軍，承擔著繁重的醫(yī)療、教學、科研任務(wù)，承受更大壓力，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

學歷因素。學歷層次越低，職業(yè)倦怠評分越高，?？萍耙韵氯巳撼删透械吐渚S度得分最高。受教育程度與職業(yè)倦怠發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，因?qū)W歷層次影響個體認知水平與成就動機，認識事物更加客觀，知識經(jīng)驗閱歷的不斷發(fā)展，可以應對和解決復雜問題。

崗位因素。護士崗在三個維度中得分均是最高，與以往研究結(jié)果一致［14-15］。且護士工作內(nèi)容枯燥，導致成就感較低（OR=1.254）。護士工作夜班疲勞，作息時間不規(guī)律，相較于其他崗位更容易發(fā)生情緒問題。長時間輪班會損害護士的幸福感，對患者護理產(chǎn)生負面影響［16］。

除護士崗之外，本研究中行政管理人員職業(yè)倦怠得分高于臨床醫(yī)生，主因情緒疲憊和缺乏個人成就，與CHOU 等［17］研究結(jié)果一致。行政管理人員處于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)、處理各種事務(wù)性工作。當單位時間內(nèi)的工作量負荷較大時，則需要加班來完成，可能逐漸成為常態(tài)［18］，進而導致疲憊不堪［19］。疫情時期，突發(fā)公共衛(wèi)生事件、疫情防控反應與處理，使行政管理人員面臨較大壓力。

3.3 身心健康對職業(yè)倦怠的影響醫(yī)務(wù)人員普遍存在作息不規(guī)律、睡眠時間不足等不健康的生活習慣。本研究中，自我健康狀態(tài)不滿意程度越高，職業(yè)倦怠得分越高，在三個維度中均有差異，特別是情緒衰竭維度得分最高。另外，工作壓力可導致失眠、頭疼、疲勞等癥狀，甚至出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁，嚴重影響醫(yī)務(wù)人員正常工作和生活。

睡眠情況與職業(yè)倦怠發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)，睡眠質(zhì)量差在職業(yè)倦怠各個維度得分均較高，其中情感衰竭維度差異最明顯（P< 0.01），睡眠不好是情緒衰竭的危險因素（OR= 1.495）。有研究表明睡眠質(zhì)量與情緒調(diào)節(jié)能力有著密切的聯(lián)系［20］，睡眠質(zhì)量下降會增加罹患抑郁的風險［21］。

3.4 工作壓力對職業(yè)倦怠的影響以往對于壓力源、身心健康、職業(yè)倦怠三者關(guān)聯(lián)研究較多。斯琴［22］在研究中發(fā)現(xiàn)，工作壓力源與身心健康呈顯著負相關(guān)，與職業(yè)倦怠顯著正相關(guān)。曹靜［23］對管理人員壓力源與職業(yè)倦怠的研究中發(fā)現(xiàn)，工作壓力源體驗較大則情緒衰竭感越嚴重。

職業(yè)倦怠是長期暴露于工作中的慢性人際壓力源的最終結(jié)果［24］，是工作壓力的一個長期效應和工作壓力發(fā)展的負性結(jié)果［25］。工作壓力是職業(yè)倦怠的重要因素［26］。本研究中，工作壓力對于情緒衰竭影響差異更加明顯（P< 0.01），是發(fā)生職業(yè)倦怠的主要危險因素（OR= 3.312，95%CI：1.895～5.79）。醫(yī)務(wù)人員的壓力來自于工作本身以及與工作相關(guān)的人際關(guān)系。醫(yī)學專業(yè)相對于其他專業(yè)實踐難度大，學歷壓力普遍較大［27］，且工作負荷大、時間長、新知識更新快、醫(yī)療環(huán)境不佳等特點，導致醫(yī)療工作壓力較大。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠陽性檢出率較高，且各維度表現(xiàn)程度不一。本研究建議：第一，密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠高發(fā)群體，針對工作壓力源，采取人力資源有效策略，如為青年醫(yī)務(wù)人員營造良好的職業(yè)發(fā)展通道，鼓勵在職教育，以減少職業(yè)倦怠的發(fā)生；第二，建立醫(yī)務(wù)人員健康關(guān)愛體系，培養(yǎng)健康生活方式，提升健康素養(yǎng)，推動醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)化健康管理模式成型的路徑，制定并落實健康體檢、健康管理與健康促進制度。第三，搭建人文關(guān)懷體系。以工會、青聯(lián)、婦聯(lián)、體協(xié)和文聯(lián)等組織為依托，積極發(fā)揮各類協(xié)會在健康活動中的橋梁作用，合力推進醫(yī)務(wù)人員健康工作制度化、規(guī)范化、科學化，落實人性化、多元化的人文關(guān)懷舉措。