莫海亞 張道權(quán)

江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇南京 210009

胃動力功能障礙為臨床消化科常見的疾病，其發(fā)病的原因與患者自身情緒改變、功能消化不良及胃分泌功能紊亂等存在密切的關(guān)系[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，不良飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣，增加患者消化疾病發(fā)生，而胃動力障礙作為常見的一種消化性疾病，嚴重影響患者日常飲食，降低生活質(zhì)量[2]。目前，內(nèi)鏡為臨床診斷胃動力的重要手段之一，其具有直觀、可靠、診治兼顧等優(yōu)點，在疾病診斷中具有非常重要的應(yīng)用價值。但內(nèi)鏡是一個材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜化的器械，在檢查過程中，多種因素易導(dǎo)致其出現(xiàn)醫(yī)院感染，這不僅影響檢查的順利實施，而且增加患者軀體痛苦，威脅其身體健康[3]。為此，為預(yù)防胃動力內(nèi)鏡檢查中醫(yī)院感染的發(fā)生，應(yīng)明確在檢查過程中引發(fā)患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素，強化檢查過程中的控制和管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年3 月在江蘇省人民醫(yī)院進行胃動力檢查的190 例患者作為調(diào)查對象，男95 例、女85 例；年齡30～60 歲，平均（45.25±5.37）歲。納入標準：上腹飽脹感、吃飯易飽，飯后易出現(xiàn)惡心和嘔吐；經(jīng)醫(yī)師評估后需要實施內(nèi)鏡診療；生命體征、心電圖均處于正常水平；機體素質(zhì)較好，對內(nèi)鏡檢查均有一定耐受能力；認知功能正常，明確本研究內(nèi)容和目的；患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：合并消化道疾??；麻醉藥物過敏史；合并機體較嚴重的感染疾??；近期實施過內(nèi)鏡診治；合并腸道疾病，需要聯(lián)合進行胃鏡和腸鏡的檢查；生命體征波動較大，心電圖處于異常。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 咨詢內(nèi)鏡護理專家、內(nèi)鏡專科護士，根據(jù)臨床實際工作經(jīng)驗，制訂胃動力內(nèi)鏡檢查資料收集表，收集的主要內(nèi)容包括年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、長期吸煙酗酒、清洗消毒室通風(fēng)次數(shù)、免疫抑制劑應(yīng)用、侵入性操作、戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、干燥柜保存保存、75%～95%乙醇灌注管道等。

1.2.2 調(diào)查方法 在問卷調(diào)查前，為患者及家屬詳細的講解本研究的目的、意義及問卷填寫方法，取得其同意和配合，在統(tǒng)一的時間發(fā)放問卷，囑患者在規(guī)定的時間進行填寫，完畢確認無誤后，將問卷收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷190 份，除去填寫錯誤和損壞的問卷，共回收有效問卷180 份，回收有效率為94.74%。

1.2.3 內(nèi)鏡檢查醫(yī)院感染診斷標準 根據(jù)2003 年《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]中相關(guān)診斷標準。（1）臨床診斷：發(fā)熱≥38℃，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐或出現(xiàn)腹瀉、腹痛，無其他病因。（2）病原學(xué)診斷：①內(nèi)鏡獲取組織標準進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌；②對獲取標準進行革蘭染色或利用氫氧化鉀浮載片發(fā)現(xiàn)多核巨細胞及病原菌；③內(nèi)鏡獲取標本結(jié)果顯示存在感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

1.3 觀察指標

①年齡：根據(jù)國內(nèi)《老年人權(quán)益保障法》[4]中第2 條規(guī)定，60 周歲以上確定為老年人。②根據(jù)2017 年《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》[5]相關(guān)評估標準：清洗消毒室應(yīng)實施機械通風(fēng)，換氣次數(shù)應(yīng)保證在≥10 次/h；戊二醛：濃度應(yīng)保證在2.00%（堿性）以上；浸泡時間：支氣管鏡≥20 min，其他≥100 min。③吸煙、飲酒史：既往吸煙、飲酒時間>2 年。④侵入性操作：主要指臨床治療中醫(yī)療器械、醫(yī)療用品插入、植入及置入等操作過程。可包括留置導(dǎo)尿、留置針穿刺、內(nèi)鏡活檢、留置中央導(dǎo)管、人工氣道建立等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析胃動力內(nèi)鏡檢查醫(yī)院感染發(fā)生的獨立危險因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素

單因素分析顯示，感染組合并糖尿病、免疫抑制劑應(yīng)用、清洗消毒室通風(fēng)次數(shù)、侵入性操作、戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、干燥柜保存、75%～95%乙醇灌注管道與非感染組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 分析胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素（例）

2.2 多因素logistic 回歸分析胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素

logistic 回歸各變量賦值情況見表2。多因素logistic 回歸分析顯示，戊二醛使用濃度≥2.00%（堿性）、戊二醛浸泡時間≥100 min、75%～95%乙醇灌注管道是胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（OR>1，P ＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素分析

3 討論

胃動力功能障礙主要病理表現(xiàn)為胃收縮功能降低，從而導(dǎo)致胃排空延遲，同時出現(xiàn)遠端胃納擴張功能障礙[6-7]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，其診斷胃動力功能障礙具有重要價值，但其為一種侵入性的檢查操作，在檢查過程中，多種因素的影響在，增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生，威脅患者健康安全，降低疾病診斷率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，選取180 例患者中，15 例出現(xiàn)感染，發(fā)生率為8.33%；多因素logistic 回歸分析顯示，戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、75%～95%乙醇灌注管道等均是胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P <0.05）。

3.1 胃動力內(nèi)鏡檢查醫(yī)院感染獨立危險因素的發(fā)生機制

①戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間：戊二醛為臨床應(yīng)用廣泛的廣譜殺菌溶液，研究顯示僅2%的戊二醛在2 min 內(nèi)即可完全消滅病原菌繁殖體，在10 min時間能夠殺滅病毒，20 min 能夠殺滅分枝桿菌，而在3 h 內(nèi)科完全消滅細菌的芽孢[10-11]。雖然其消毒、滅菌的作用顯著，但其若長時間暴露在空氣中，其溶度會顯著降低，消毒滅菌的作用也逐漸降低。而在消毒中若浸泡的時間較短，未在一定時間內(nèi)將細菌殺滅，導(dǎo)致檢查中病原菌的定植，增加患者醫(yī)院感染[6，12]。②75%～95%乙醇灌注管道：乙醇灌注管道為優(yōu)化干燥器械的重要方法之一，若在消毒過程中使用酒精濃度較低，或忽略此步驟對內(nèi)鏡管道消毒的重要性，病原菌殘留在管道中，再次利用內(nèi)鏡器械檢查時，易導(dǎo)致病原菌的植入，引發(fā)醫(yī)院感染[13-14]。

3.2 胃動力內(nèi)鏡檢查醫(yī)院感染獨立危險因素的管理控制措施

（1）強化消毒劑的使用。根據(jù)臨床內(nèi)鏡檢查的出現(xiàn)醫(yī)院感染的實際情況、查閱相關(guān)文獻資料，由院感制訂內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量監(jiān)控表，將多酶洗劑、戊二醛消毒劑等消毒液的具體配置方法、使用溫度、使用時間等進行嚴格的控制，并定期對內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量進行定期的檢查和分析，院感強化對內(nèi)鏡檢查的監(jiān)督和管理，根據(jù)科室內(nèi)鏡數(shù)量[15-16]，利用輪換抽檢的方法，以25%比例進行抽檢。內(nèi)鏡5 條，應(yīng)全部監(jiān)測；若在>5 條，每次抽檢數(shù)量應(yīng)≥5 條。監(jiān)測的主要方法根據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準進行[17]。消毒合格具體標準：檢查每件內(nèi)鏡菌落術(shù)≤20 CFU/件。（2）加強清洗、消毒管理。①完善內(nèi)鏡工作制度。工作制度：根據(jù)數(shù)據(jù)庫文獻查閱收集資料，根據(jù)內(nèi)鏡實際工作經(jīng)驗，逐漸完善內(nèi)鏡中心的工作制度，主要包括醫(yī)護手衛(wèi)生制度、感染控制制度、醫(yī)護防護制度、醫(yī)療垃圾處理制度、消毒隔離制度、一次性使用耗材制度等[18-19]。②完善內(nèi)鏡工作流程。清洗消毒流程：首先工作人員佩戴防護設(shè)施，嚴格要求內(nèi)鏡使用前必須進行消毒和登記；準確登記內(nèi)鏡檢查者的信息、內(nèi)鏡使用型號及消毒液配置濃度；控制清洗、消毒過程，通過測漏程序?qū)?nèi)鏡放置在清洗槽實施清洗，清洗槽內(nèi)為配置好的酶液，對內(nèi)鏡進行全面刷洗2 遍，控制時間，然后實施漂洗，放置在消毒槽內(nèi)進行浸泡，嚴格記錄浸泡時間，取出后將其放置在終末清洗槽利用流動水進行情緒，最后進行干燥處理及保存[20-21]。③加強護理人員培訓(xùn)。內(nèi)鏡中心定期組織培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)的內(nèi)容包括內(nèi)鏡操作規(guī)范、操作流程、清洗、消毒流程、清洗、消毒方法、醫(yī)護人員暴露及防護等，通過知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)，進行相應(yīng)的考核，考核合格的護理人員即可上崗工作[22]。定期組織內(nèi)鏡檢查醫(yī)院感染討論會，分析在工作中易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的問題，通過明確相關(guān)問題，制訂針對性的管理措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[23-24]。

綜上所述，戊二醛使用濃度、戊二醛浸泡時間、75%～95%乙醇灌注管道是導(dǎo)致胃動力內(nèi)鏡檢查發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。因此，醫(yī)院應(yīng)強化內(nèi)鏡管理制度，重視提升護理人員綜合能力，能夠根據(jù)制度、流程嚴格的進行消毒、滅菌，減少內(nèi)鏡醫(yī)院感染等的發(fā)生率。