夏大勝 王 麗 馬偉濤 盧成志 夏 偉 何 強(qiáng)

天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300192

自1998 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與專(zhuān)業(yè)學(xué)位的區(qū)別仍然不明確，大多數(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生（簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)碩生”）仍然按照傳統(tǒng)模式培養(yǎng)。2014 年，教育部等部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)學(xué)教育合作培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才改革的意見(jiàn)》，自2015 年起注冊(cè)的專(zhuān)碩生按照國(guó)家制定的住院醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)要求進(jìn)行培訓(xùn)。專(zhuān)碩生教育和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)逐步建立“并軌”的培養(yǎng)模式[1]。由于實(shí)施時(shí)間較短，部分導(dǎo)師及專(zhuān)碩生對(duì)新的培養(yǎng)模式認(rèn)識(shí)不足[2-3]。因此，本研究分析已完成培訓(xùn)的專(zhuān)碩生及導(dǎo)師對(duì)該培養(yǎng)模式的看法，旨在為今后專(zhuān)碩生培養(yǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年9 月至2020 年9 月選擇天津醫(yī)科大學(xué)、南華大學(xué)2016、2017 級(jí)專(zhuān)碩生500 名和天津醫(yī)科大學(xué)研究生導(dǎo)師100 名作為研究對(duì)象，所有專(zhuān)碩生均住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試合格。本研究經(jīng)天津市第一中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批件號(hào)：2019N156 KY），研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查，自制調(diào)查問(wèn)卷初稿先在培訓(xùn)基地進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋結(jié)果修訂問(wèn)卷，用克隆巴赫α 系數(shù)（Cronbach’s α）對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了信度檢測(cè)，學(xué)生問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.815，導(dǎo)師問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.862，問(wèn)卷信度較好。學(xué)生問(wèn)卷內(nèi)容包括一般信息，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)專(zhuān)碩生身份認(rèn)識(shí)程度、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培生”）是否有區(qū)別、與科學(xué)學(xué)位碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“科碩生”）是否有區(qū)別、課程設(shè)計(jì)合理性、基地輪轉(zhuǎn)安排合理性、基地教師對(duì)專(zhuān)碩生重視程度、定期考核是否規(guī)范、開(kāi)題評(píng)審是否規(guī)范、論文評(píng)閱是否合理、與科碩相比對(duì)學(xué)術(shù)不端監(jiān)測(cè)力度、論文答辯是否規(guī)范、與科碩相比畢業(yè)壓力、專(zhuān)碩生就業(yè)優(yōu)勢(shì)及對(duì)專(zhuān)碩生培養(yǎng)滿(mǎn)意度。導(dǎo)師問(wèn)卷內(nèi)容包括一般信息、對(duì)專(zhuān)碩生導(dǎo)師身份認(rèn)識(shí)、對(duì)專(zhuān)碩生身份認(rèn)識(shí)、與科碩生區(qū)別、是否信任科研工作、與科碩生比較對(duì)專(zhuān)碩生重視程度、對(duì)專(zhuān)碩生規(guī)培情況了解程度、開(kāi)題評(píng)審重視程度、論文審閱是否合理、論文答辯是否規(guī)范、專(zhuān)碩生就業(yè)優(yōu)勢(shì)及對(duì)專(zhuān)碩生培養(yǎng)滿(mǎn)意度。調(diào)查內(nèi)容均采用四級(jí)記分方式，分別按“1、2、3、4”賦值。調(diào)查過(guò)程遵循保密、無(wú)害、無(wú)益的原則。問(wèn)卷有統(tǒng)一的指南，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)基地問(wèn)卷的發(fā)放、回收和質(zhì)量控制。滿(mǎn)意度=（比較滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析影響專(zhuān)碩生和導(dǎo)師對(duì)培養(yǎng)模式滿(mǎn)意度的因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷520 份，回收學(xué)生有效問(wèn)卷500 份，學(xué)生有效回收率為96.15%。其中男220 名，女280 名；天津醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)碩生360 名，南華大學(xué)專(zhuān)碩生140 名；2016 級(jí)專(zhuān)碩生210 名，2017 級(jí)專(zhuān)碩生290 名；入學(xué)前應(yīng)屆考生412 名，非應(yīng)屆考生88 名。發(fā)放導(dǎo)師問(wèn)卷108 份，回收導(dǎo)師問(wèn)卷100 份，有效回收率為92.59%。其中男62 名，女38 名，年齡38～56 歲，其中博士生導(dǎo)師12 名（12.00%）。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 專(zhuān)碩生調(diào)查結(jié)果 大多數(shù)專(zhuān)碩生認(rèn)為身份認(rèn)識(shí)清晰、與科碩生區(qū)別明顯、論文答辯規(guī)范、對(duì)學(xué)術(shù)不端檢測(cè)力度大、缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)、畢業(yè)壓力大；同時(shí)，部分專(zhuān)碩生認(rèn)為自己培養(yǎng)過(guò)程與住培生無(wú)明顯區(qū)別、基地科室輪轉(zhuǎn)安排及課程設(shè)計(jì)不合理、基地教師對(duì)專(zhuān)碩生重視不夠、定期考核和開(kāi)題評(píng)審及論文評(píng)閱欠規(guī)范。專(zhuān)碩生對(duì)并軌培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度為64.80%。見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)碩生調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表1 專(zhuān)碩生調(diào)查結(jié)果（分，±s）

2.2.2 導(dǎo)師調(diào)查結(jié)果 部分導(dǎo)師認(rèn)為自己專(zhuān)碩生導(dǎo)師身份不清晰、專(zhuān)碩生與住培生比較身份不明顯、專(zhuān)碩生科研工作能力差、規(guī)培期間對(duì)專(zhuān)碩生情況不了解；導(dǎo)師對(duì)并軌培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度為70.00%。見(jiàn)表2。

表2 導(dǎo)師調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表2 導(dǎo)師調(diào)查結(jié)果（分，±s）

2.2.3 專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度多因素logistic 回歸以專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度為因變量（比較滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意定義為滿(mǎn)意，賦值為1；不滿(mǎn)意和不太滿(mǎn)意定義為不滿(mǎn)意，賦值為0），以性別（男=1、女=0），是否為應(yīng)屆考生入校（應(yīng)屆=1、非應(yīng)屆=0），專(zhuān)碩生身份認(rèn)識(shí)、與住培生區(qū)別、與科碩生區(qū)別、課程設(shè)計(jì)合理性、基地輪轉(zhuǎn)安排合理、基地教師對(duì)專(zhuān)碩生重視程度、定期考核是否規(guī)范、開(kāi)題評(píng)審是否規(guī)范、論文評(píng)閱是否規(guī)范、對(duì)學(xué)術(shù)不端監(jiān)測(cè)力度、論文答辯是否規(guī)范、畢業(yè)壓力、就業(yè)優(yōu)勢(shì)（均為連續(xù)變量，原值代入）為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，與住培生是否有區(qū)別（OR=2.319）、輪轉(zhuǎn)安排合理性（OR=1.835）、基地教師對(duì)專(zhuān)碩生重視程度（OR=3.200）、定期考核是否規(guī)范（OR=1.543）、開(kāi)題評(píng)審是否規(guī)范（OR=2.555）、論文答辯是否規(guī)范（OR=2.361）、與科碩相比畢業(yè)壓力（OR=1.988）是專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度多因素logistic 回歸分析

2.2.4 專(zhuān)碩生導(dǎo)師滿(mǎn)意度多因素logistic 回歸分析以導(dǎo)師對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度為因變量（滿(mǎn)意=1、不滿(mǎn)意=0），以性別（男=1、女=0），是否博士生導(dǎo)師（是=1、否=0），年齡，對(duì)專(zhuān)碩生導(dǎo)師身份認(rèn)識(shí)，對(duì)專(zhuān)碩生身份認(rèn)識(shí)，與科碩生區(qū)別，是否信任科研工作，與科碩生比較對(duì)專(zhuān)碩生重視程度，對(duì)專(zhuān)碩生規(guī)培情況了解程度，開(kāi)題評(píng)審重視程度，論文審閱是否合理，論文答辯是否規(guī)范，專(zhuān)碩生就業(yè)優(yōu)勢(shì)（均為連續(xù)變量，原值代入）為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，對(duì)專(zhuān)碩生導(dǎo)師身份認(rèn)識(shí)（OR=2.247）、對(duì)專(zhuān)碩生身份認(rèn)識(shí)（OR=18.145）、是否信任專(zhuān)碩生科研工作（OR=4.297）、對(duì)專(zhuān)碩生規(guī)培情況了解程度（OR=7.945）是導(dǎo)師對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度的影響因素（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 專(zhuān)碩生導(dǎo)師滿(mǎn)意度多因素logistic 回歸分析

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展中起著承上啟下的作用，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要途徑[4]。將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)碩生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，有利于保障專(zhuān)碩生培養(yǎng)質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)效率[5-6]。但由于我國(guó)政策實(shí)施時(shí)間有限、制度不完善、地區(qū)差異大等原因，這種培養(yǎng)模式在實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)專(zhuān)碩生和導(dǎo)師對(duì)并軌培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度一般，分別為64.8%和70.0%。①規(guī)培基地及導(dǎo)師對(duì)專(zhuān)碩生培養(yǎng)目標(biāo)不明確。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)專(zhuān)碩生與住培生身份無(wú)區(qū)別、基地教師對(duì)專(zhuān)碩生不重視是并軌培養(yǎng)模式滿(mǎn)意度的影響因素，而對(duì)專(zhuān)碩生和自己身份認(rèn)識(shí)、對(duì)專(zhuān)碩生科研工作不能信任是導(dǎo)師對(duì)并軌培養(yǎng)模式滿(mǎn)意度的影響因素。基地及導(dǎo)師對(duì)專(zhuān)碩生培養(yǎng)目標(biāo)不明確，只注重臨床技能的培訓(xùn)，專(zhuān)碩生的科研能力未得到規(guī)范的培養(yǎng)，與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)異。這樣違背了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力的高水平、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的初衷[10]，影響專(zhuān)碩生及導(dǎo)師自身對(duì)培訓(xùn)效果的滿(mǎn)意度。②輪轉(zhuǎn)方案欠合理。由于大多數(shù)研究生在畢業(yè)前沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，因此合理安排輪轉(zhuǎn)方案對(duì)其臨床能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[11]。本研究中部分學(xué)員認(rèn)為輪換科室的安排不合理，具體為在本專(zhuān)業(yè)科室輪換時(shí)間過(guò)短，或一些涉及專(zhuān)業(yè)相關(guān)性強(qiáng)的科室，培訓(xùn)計(jì)劃中沒(méi)有安排輪換任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，輪換方案是否合理是專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)滿(mǎn)意度的影響因素。因此，并軌培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合相應(yīng)因素完善科室輪轉(zhuǎn)方案[12]。③考核機(jī)制和管理不完善。本研究發(fā)現(xiàn)，定期考核、開(kāi)題評(píng)審、論文答辯是否規(guī)范、與科碩比較畢業(yè)壓力是專(zhuān)碩生對(duì)培養(yǎng)模式滿(mǎn)意度的影響因素。專(zhuān)碩生臨床能力培養(yǎng)是關(guān)鍵，但由于規(guī)培基地的具體情況不同，專(zhuān)碩生臨床能力評(píng)估的內(nèi)容和形式不統(tǒng)一，缺乏客觀(guān)有效的臨床能力評(píng)估體系，不能及時(shí)反饋專(zhuān)碩生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足[13-14]，同時(shí)可能由于考核標(biāo)準(zhǔn)的不一，可能導(dǎo)致專(zhuān)碩生不能就業(yè)[15]。④導(dǎo)師作用被削弱。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師是首要責(zé)任人[16]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)部分導(dǎo)師對(duì)學(xué)生規(guī)培情況不了解，分析其原因是研究生大多數(shù)時(shí)間在導(dǎo)師所在科室外輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師與學(xué)生接觸時(shí)間有限，導(dǎo)致導(dǎo)師對(duì)自己指導(dǎo)學(xué)生身份模糊、對(duì)專(zhuān)碩生缺乏科研指導(dǎo)，削弱導(dǎo)師作用[17-18]，影響導(dǎo)師對(duì)培養(yǎng)模式的滿(mǎn)意度。

為促進(jìn)專(zhuān)碩生培訓(xùn)工作的實(shí)施，就本研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出以下建議。首先，建立適合專(zhuān)碩生的評(píng)價(jià)和考核體系。公平公開(kāi)的評(píng)價(jià)體系可以為研究生提供有效的反饋，幫助學(xué)生激發(fā)更高的學(xué)習(xí)熱情，有利于引導(dǎo)研究生朝著正確的方向發(fā)展[19-20]。其次，提高導(dǎo)師帶教水平。應(yīng)實(shí)行導(dǎo)師培訓(xùn)、定期考核制度，促使導(dǎo)師在培養(yǎng)學(xué)生的同時(shí)不斷提高自身能力[21]。導(dǎo)師應(yīng)為專(zhuān)碩生制訂適合其發(fā)展的個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，優(yōu)化科室輪轉(zhuǎn)方案，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高學(xué)習(xí)效率[22]。最后，加強(qiáng)科研能力。研究生與本科生最大的區(qū)別在于研究生具有較強(qiáng)的科研能力[23]。因此，培訓(xùn)研究生應(yīng)利用有限時(shí)間投入科學(xué)研究，根據(jù)自己的興趣、能力和實(shí)際情況，檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，提出自己的想法，定期向?qū)焻R報(bào)項(xiàng)目情況，使導(dǎo)師充分了解自己課題研究的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)[24-25]。