黃華(廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400)
骨質(zhì)疏松是老年群體常見病,我國因受人口老齡化的影響,骨質(zhì)疏松患者年新增率持續(xù)上升。而在骨質(zhì)疏松的影響下,老年患者骨密度、骨量下降,常出現(xiàn)骨折、腰背痛、駝背等情況,影響老年患者晚年生存質(zhì)量。在出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛時,患者常選擇就醫(yī),臨床多采取藥物干預(yù)方式減輕患者痛感,目前可選擇的藥物多元,但治療效果與安全性上存在差異[1]。唑來膦酸注射液是一種無色澄明液體,屬于含氮雙磷鹽酸類藥物,不僅可以作用于鎮(zhèn)痛,也可對用于成骨細胞,減輕骨細胞抑制成骨細胞程度,并聚集在破骨細胞周圍,加速破骨細胞凋亡,有報道證實唑來膦酸注射液用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥效果理想,但關(guān)于減輕不同性別老年患者骨質(zhì)疏松性腰背痛癥狀的報道罕見。為此,本次研究以100例骨質(zhì)疏松性腰背痛老年患者為研究對象,分析唑來膦酸注射液的治療效果,報道如下。
1.1 一般資料 隨機選取我院2019年6月-2020年6月期間收治的100例骨質(zhì)疏松性腰背痛老年患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分組,分成對照組(n=50例)與觀察組(n=50例)。對照組患者中男性29例、女性21例,患者年齡63-82歲,平均年齡(72.25±4.33)歲;觀察組患者中男性27例、女性23例,患者年齡61-80歲,平均年齡(72.11±4.17)歲。患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標準:經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥且臨床體征、實驗室指標、臨床癥狀檢查符合骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)患者;年齡≥60歲;性別不限。
排除標準:惡性腫瘤疾病患者;精神疾病患者;意識功能障礙患者;藥物過敏史患者;非因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致腰背痛患者;腰椎間盤突出患者。
患者均知曉且同意本次研究,已簽署知情同意書;本次研究取得我院倫理委員會審批。
1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)檢查,檢查事項包括電解質(zhì)、肝腎功能等。
對照組給予生理鹽水、口服藥物。其中以靜脈滴注方式使用生理鹽水,劑量為250ml??诜幬餅樘妓徕}D3顆粒[規(guī)格:每袋含鈣0.5克與維生素D35微克(200國際單位)],單次1袋,1-2次/d,最大劑量≤3袋/d;口服阿法骨化醇片(規(guī)格:0.5μg),0.25-1μg/d;口服阿侖膦酸鈉片(規(guī)格:700mg:560IU×1s),700mg/w,于當日第一次進食前30min服藥。
觀察組給予唑來膦酸注射液(規(guī)格:100ml:5mg),靜脈滴注給藥,單次劑量5mg,1次/d;注意事項:保持輸液管滴注速度恒定,滴注時間>15min,建議患者滴注前適量補水,尤其是同時服用利尿劑治療的患者,且女性患者建議攝入充足飲食,適當補充鈣劑及維生素D;不建議肌酐清除率<35ml/min患者用藥;此外,給藥前需進行血肌酐清除率測算,測算結(jié)果符合標準值要求以及血鈣處于標準值范圍后用藥??诜悸宸揖忈屇z囊[規(guī)格:0.3g,1粒/次,2次/d(早晚各1次)];口服骨化三醇軟膠囊(規(guī)格:0.5μg),以血鈣水平制定每日用藥最佳劑量,初始應(yīng)用盡量使用最小劑量;血鈣超過正常范圍(9-11mg/100ml或2250-2750μmol/l)1mg/100ml(250μmol/l),或血肌酐>120μmol/l,減少劑量或完全中止用藥,直至血鈣正常。
1.3 觀察指標 ①治療效果。分為顯效、有效、一般、無效四種情況,評價標準為:顯效表示患者VAS評分在1.5分以下,腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降0.15-0.20g/cm2;有效表示患者VAS評分在1.6-2分,腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降0.10-0.14g/cm2;一般表示患者VAS評分在2.1-3分,腰椎骨密度測定L1-4及股骨近端骨密度測定值下降至少0.05g/cm2;無效表示患者VAS評分在3分以上,骨密度測定值無明顯變化。治療總有效率=顯效率+有效率+一般率。
②腰背痛癥狀評分。以VAS量表為依據(jù),于治療前與治療6個月后展開評分,評分區(qū)間為0-10分,其中0分表示無痛,無任何疼痛感覺;1-3分表示輕度疼痛,對于生活及工作無影響;4-6分表示中度疼痛,對工作產(chǎn)生負面影響,但可正常生活;7-10分表示重度疼痛,強烈痛感,嚴重影響生活與工作。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以(±s)表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗;P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率(90.00%)高于對照組(74.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
2.2 腰背痛癥狀評分比較 治療后觀察組患者翻身痛、靜息痛、前屈后伸痛評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組腰背痛癥狀評分比較(±s,分)
表2 兩組腰背痛癥狀評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 翻身痛 靜息痛 前屈后伸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 5.43±2.61 3.08±1.13 5.79±3.12 2.18±0.79 5.58±2.49 1.87±0.51對照組 50 5.38±2.45 4.97±2.33 5.82±3.23 3.62±1.87 5.62±2.54 2.37±1.63 t-0.0988 5.1609 0.0472 5.0159 0.0795 2.0701 P-0.9215 0.0000 0.9624 0.0000 0.9368 0.0411
骨質(zhì)疏松癥為全身性骨病,主要臨床表現(xiàn)為骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化,從而導(dǎo)致骨脆性增加,老年群體因鈣質(zhì)吸收能力減退、機體功能退化成為骨質(zhì)疏松多發(fā)群體,而由此引發(fā)的腰背痛影響多數(shù)老年群體的晚年生存質(zhì)量[2]。
在骨質(zhì)疏松的情況下,由于正常的骨骼內(nèi)環(huán)境遭受破壞,骨周圍軟組織受其影響,加之骨內(nèi)壓增高、椎體更易變形、脊柱失穩(wěn),肌肉需要增加張力代償性維持機體的基本穩(wěn)定性,從而對肌肉造成更為直接的刺激,長時間的強烈刺激下產(chǎn)生痙攣性疼痛[3]。臨床治療老年群體因骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛常采用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物,但僅能起到暫時的緩解作用,疼痛易反復(fù)出現(xiàn),這并非從根本上抑制疼痛[4-6]。
唑來膦酸屬于含氮雙磷酸鹽注射劑,為臨床近年來研制的新劑型,在臨床應(yīng)用中顯現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢,如給藥方便、鎮(zhèn)痛效果顯著等,最初推出時用于骨性腫瘤患者鎮(zhèn)痛,現(xiàn)多用于絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松癥治療,均獲得較為理想的效果[7-8]。在本次研究中,其在治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛上也顯現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢,具體的作用機制為:藥物成分具有選擇性聚集功能,從而給藥后于破骨細胞周圍聚集,抑制破骨細胞的合成及活性,減緩細胞凋亡,減少骨組織內(nèi)破骨細胞數(shù)量,削弱炎癥介質(zhì)以及疼痛介質(zhì)的釋放基礎(chǔ),使疼痛得到緩解;給藥后對成骨細胞發(fā)揮作用,減少其接收來自破骨細胞的刺激;給藥后結(jié)合羥基磷灰石結(jié)晶,加速抗酶消化,降低破骨細胞吸附能力,使其減少附著骨骼表面,從而為骨表面生物創(chuàng)造活動條件,抗骨吸收效果明顯[9-11]。因此,通過本次治療,患者腰背痛癥狀得到有效緩解,治療有效率顯著提升,各項指標均與對照組呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
本研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究基本保持一致,在張長成[12]等人的研究中,分析唑來膦酸聯(lián)合骨松寶膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松慢性腰背痛的臨床療效,納入90例樣本,其中45例組成對照組接受常規(guī)治療、45例組成觀察組接受唑來膦酸聯(lián)合骨松寶膠囊治療,治療前兩組骨密度t值、日常活動功能評分均無明顯差異,治療6個月后觀察組治療總有效率高于對照組、骨密度t值水平上升、VAS評分下降、日?;顒庸δ茉u分升高,均與對照組差異明顯(P<0.05),從而肯定了唑來膦酸聯(lián)合其他藥物治療的臨床效果。
綜上所述,針對老年骨質(zhì)疏松性腰背痛使用唑來膦酸注射液可獲取較為理想的治療效果,有效減輕患者疼痛癥狀,緩解不適,滿足現(xiàn)代臨床生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式需要,具備臨床推廣價值。