許春梅,馬海娟,譚曉紅,胡玲珠,沙芝柳（.廣東省陽江市第三人民醫(yī)院,廣東 陽江 59500;.廣東省陽江博愛醫(yī)院,廣東 陽江 59500;.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 59500）

妊娠晚期的定義為女性在懷孕28周后[1]。孕婦進(jìn)入妊娠晚期后，內(nèi)分泌水平紊亂，子宮膨大的出現(xiàn)，均會(huì)影響妊娠期孕婦的狀態(tài)[2]。孕婦在早期進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，占比正常的孕婦較多，但進(jìn)入妊娠晚期后，隨著胎兒吸收養(yǎng)分水平升高，異常心電圖的占比較多。心電圖為記錄及反應(yīng)心臟體表心動(dòng)周期所出現(xiàn)的電活動(dòng)水平波動(dòng)的方法，記錄內(nèi)容為自變量為時(shí)間所體現(xiàn)的電壓變化的曲線[3]。孕產(chǎn)婦在妊娠晚期時(shí)，進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)性檢查具有十分重要的意義。在本次研究中，收集2020年1月-2021年1月的妊娠晚期孕婦208例，依據(jù)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分組，分析孕婦的妊娠期結(jié)局，并觀察新生兒體重情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集我院2020年1月-2021年1月的妊娠晚期（＞28周）孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前資料齊全；為單胎妊娠；年齡20-34歲；所有納入的產(chǎn)婦均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠劇烈嘔吐者；納入前出現(xiàn)高血壓、高血脂等疾病者；臨床資料不齊全者。依據(jù)心電圖檢查結(jié)果，將208例妊娠晚期孕婦分為兩組，正常組為檢查心電圖結(jié)果為正常的產(chǎn)婦；異常組為檢查心電圖結(jié)果為異常的產(chǎn)婦。其中正常組147例，平均年齡（27.15±3.37）歲，分娩孕周（38.97±2.14）周，孕次（2.01±1.05）次，產(chǎn)前BMI（27.51±3.29）kg/m2；異常組61例，平均年齡（26.80±4.19）歲，分娩孕周（39.24±2.02）周，孕次（2.18±1.45）次，產(chǎn)前BMI（26.89±3.08）kg/m2，兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦均采用心電圖檢查：檢查時(shí)室溫維持在26℃左右，濕度正常，產(chǎn)婦平臥位，囑咐產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，平復(fù)情緒，檢查前休息10-15min。心電圖機(jī)為韓國的Bionet公司生產(chǎn)，型號(hào)：EKG 2000，由醫(yī)生將心電圖結(jié)果進(jìn)行記錄。將心電圖機(jī)放置于產(chǎn)婦床旁，參數(shù)：紙速25mm/s，振幅10mm/mv。用酒精棉球在產(chǎn)婦皮膚上進(jìn)行消毒，佩戴記錄儀，以P-Q作為等電位線，電針測定肢體導(dǎo)聯(lián)電壓振幅。若孕婦檢查出ST-T段變化、嚴(yán)重心律失常等異常時(shí)，則需要進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 異常心電圖的判定：依據(jù)《臨床心電圖學(xué)（第6版）》[4]判定，導(dǎo)聯(lián)低電壓[5]、S-T段變化、短P-R間期、電軸左偏和心律失常。導(dǎo)聯(lián)低電壓：所有肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III、AVL、AVR、AVF）中導(dǎo)聯(lián)QRS波群正常和負(fù)向波絕對(duì)值之和在0.5mv以下。S-T段變化：心電圖中S波的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)出現(xiàn)異常變化；短P-R間期[6]：竇性心律時(shí)心率維持于60-100bpm之間，QRS形態(tài)及時(shí)限未發(fā)現(xiàn)異常，P-R間期在1.0s以下。電軸左偏：正常額面QRS波群電軸在-30°-90°之間。心律失常[7-8]：根據(jù)患者疾病發(fā)作時(shí)的心率、心律、持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀、起止時(shí)間等進(jìn)行診斷。觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式（順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），分娩結(jié)局（早產(chǎn)、足月），胎兒結(jié)局（流產(chǎn)/死胎、分娩）的人數(shù)；觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤、胎膜早破、產(chǎn)后出血、貧血的人數(shù)；觀察產(chǎn)婦娩出新生兒體重及新生兒低體重發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用單因素t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常心電圖情況 61例異常心電圖產(chǎn)婦中，30例（49.18%）出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓，21例（34.43%）出現(xiàn)ST-T段改變，17例（27.87%）出現(xiàn)短P-R間期，10例（16.39%）出現(xiàn)電軸左偏，31例（50.82%）出現(xiàn)心律失常。

2.2 妊娠結(jié)局 正常組順產(chǎn)產(chǎn)婦為112例、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為35例，異常組順產(chǎn)產(chǎn)婦為6例、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為55例；正常組早產(chǎn)產(chǎn)婦為12例、足月產(chǎn)婦為135例，異常組早產(chǎn)產(chǎn)婦為30例、足月產(chǎn)婦為31例；正常組流產(chǎn)/死胎為7例、分娩胎兒為140例，異常組流產(chǎn)/死胎為10例、分娩胎兒為51例。異常組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)人數(shù)、早產(chǎn)人數(shù)及娩出流產(chǎn)/死胎人數(shù)均較正常組增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組孕婦的妊娠結(jié)局發(fā)生情況[n(%)]

2.3 臨床并發(fā)癥 正常組孕婦發(fā)生前置胎盤1例、胎膜早破2例、產(chǎn)后出血4例、貧血5例，并發(fā)癥發(fā)生率12例（8.16%），異常組孕婦發(fā)生前置胎盤4例、胎膜早破6例、產(chǎn)后出血6例、貧血8例，并發(fā)癥發(fā)生率24例（39.34%），異常組臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組孕婦的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 新生兒體重 正常組產(chǎn)婦娩出新生兒體重為（3127.41±348.97）g，新生兒低體重發(fā)生為16例（10.88%），異常組產(chǎn)婦娩出新生兒體重為（2684.12±462.37）g，新生兒低體重發(fā)生為34例（55.74%），異常組產(chǎn)婦娩出新生兒體重顯著低于正常組，新生兒低體重發(fā)生率顯著高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦娩出新生兒體重對(duì)比情況

3 討論

妊娠早期時(shí)心電圖異常的情況較為少見，但妊娠晚期因胎兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求增多，具有心電圖異常的孕婦比例出現(xiàn)上升。出現(xiàn)心電圖異常的原因?yàn)椋号栽趹言衅陂g血容量增多，妊娠晚期時(shí)血容量達(dá)到峰值，血液被稀釋后，增加了機(jī)體心輸出量，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)在高動(dòng)力循環(huán)的狀態(tài)下，機(jī)體心臟的功能受損，出現(xiàn)異常情況的概率大幅度上升。孕婦懷孕期間子宮容量增加，橫膈膜升高，心臟出現(xiàn)移位，心功能負(fù)擔(dān)加重。女性在懷孕期間，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)體重增加、肥胖等情況，心電圖檢查時(shí)心電軸出現(xiàn)變化。此外，大多數(shù)孕婦為初產(chǎn)婦，分娩經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致心理壓力上升，不良情緒引發(fā)機(jī)體應(yīng)激能力加強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮及心率加快會(huì)導(dǎo)致房室結(jié)傳導(dǎo)速度得到提升，因此，心電圖檢查出現(xiàn)的異常情況較多。孕婦在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)高頻率的嘔吐情況，機(jī)體電解質(zhì)平穩(wěn)遭到破壞。此外，生理異常情況的出現(xiàn)，心臟調(diào)節(jié)劑代償能力受損，功能性調(diào)節(jié)能力降低，電解質(zhì)、酸堿水平紊亂，因此心電圖檢查時(shí)孕婦的心律失常發(fā)生率較高，特別是高齡孕婦發(fā)生率顯著升高[9-10]。目前在國內(nèi)外的研究中，針對(duì)妊娠晚期孕婦的心電圖情況及孕婦的妊娠期結(jié)局情況，均以高齡孕婦為主要觀察對(duì)象。張雅莉[11]和吳云艷[12]等人研究發(fā)現(xiàn)，高齡妊娠晚期的孕婦心電圖出現(xiàn)異常的比例較高，且高齡和正常育齡的孕婦妊娠結(jié)局對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胎兒的低體重發(fā)生率顯著高于正常孕婦。在本次研究中，通過采用心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，208例產(chǎn)婦出現(xiàn)異常心電圖的例數(shù)為61例（29.33%），30例（49.18%）出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓，21例（34.43%）出現(xiàn)ST-T段改變，17例（27.87%）出現(xiàn)短P-R間期，10例（16.39%）出現(xiàn)電軸左偏，31例（50.82%）出現(xiàn)心律失常。異常組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)人數(shù)、早產(chǎn)人數(shù)及娩出流產(chǎn)/死胎人數(shù)均較正常組增多；異常組臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于正常組；異常組產(chǎn)婦娩出新生兒體重顯著低于正常組，新生兒低體重發(fā)生率顯著高于正常組。這些結(jié)果表明，在妊娠晚期孕婦中，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的人數(shù)較多，且新生兒低體重發(fā)生率顯著升高。

綜上所述，妊娠晚期孕產(chǎn)婦的心電圖異常變化的情況較多，出現(xiàn)心電圖異常的妊娠晚期孕產(chǎn)婦的妊娠期不良結(jié)局較正常心電圖的妊娠晚期孕產(chǎn)婦發(fā)生率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率高，新生兒低體重發(fā)生率顯著上升。