陳 英，鄒 莉，匡曉睿

（樂山老年病?？漆t(yī)院藥劑科 四川 樂山 614000）

高血壓疾病是一種收縮壓、舒張壓持續(xù)升高的全身性疾病，主要好發(fā)于老年人，為心血管疾病關(guān)鍵危險因素。老年高血壓的特點在于以單純收縮期高血壓為主，脈壓差較大，血壓波動較大，極易發(fā)生體位性低血壓疾病，治療需要嚴(yán)格遵循長期、適量、系統(tǒng)原則。由于中老年患者用藥知識不足、自我管理意識薄弱、缺乏疾病相關(guān)知識，在疾病治療期間，極易產(chǎn)生排斥心理，對臨床治療依從性產(chǎn)生影響，繼而導(dǎo)致血壓波動較大，血壓控制效果較差?；诖?，在治療期間，臨床藥師需要予以患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，通過指導(dǎo)患者正確、合理用藥提高治療效果。本研究旨在探討藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對老年高血壓患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年10 月樂山老年病?？漆t(yī)院收治的高血壓患者116 例，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組各58 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為1 級以上原發(fā)性高血壓疾病；②老年患者；③溝通功能良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活無法自理者；②存在認(rèn)知功能障礙、肝腎功能障礙者；③繼發(fā)性高血壓患者。常規(guī)組男性33 例，女性25 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（69.22±8.11）歲；平均病程（6.88±1.23）年。干預(yù)組男性36 例，女性22 例；年齡51 ～79 歲，平均年齡（69.10±8.35）歲。平均病程（6.49±1.44）年。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)干預(yù)。方法為：（1）組建綜合干預(yù)小組。藥師長組織成立綜合干預(yù)團隊，明確團隊成員分工和職責(zé)，建立微信群?？剖抑攸c研究討論，根據(jù)資料整理老年高血壓患者的疾病特點和干預(yù)要點，為干預(yù)實踐提供科學(xué)依據(jù)。參考指南和文獻共同制定具體可操作的干預(yù)手冊和干預(yù)流程。（2）定期組織患者進行高血壓用藥常識宣教。宣教內(nèi)容包括高血壓治療藥物的識別，管理，用法用量以及相關(guān)用藥禁忌等，宣教過程可設(shè)置互動提問環(huán)節(jié)，小組成員積極與患者溝通，對患者的提問及時回復(fù)，積極反饋患者的用藥知識掌握情況。（3）制定老年高血壓健康防護手冊。向每位患者發(fā)放高血壓健康防護手冊，并進行簡單的講解，在宣傳手冊的背面制作每日用藥表格，叮囑患者將每日用藥情況記錄在手冊上，并在下次健康宣教時給護理人員進行反饋，由醫(yī)護人員根據(jù)患者的用藥情況對其進行用藥指導(dǎo)。

干預(yù)組實施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。方法為：（1）建立患者用藥檔案。臨床藥師根據(jù)患者用藥情況宣講用藥知識，詳細(xì)講解每種藥物的用法、用量、注意事項、不良反應(yīng)及正確應(yīng)對方法，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并根據(jù)患者病情及醫(yī)囑制定個性化用藥指導(dǎo)，避免間斷用藥、過量用藥等不規(guī)律用藥，提高聯(lián)合用藥治療高血壓的效果。（2）用藥方案的制定.藥師應(yīng)積極參與科室會診和查房，掌握患者病情，盡可能簡化用藥方案，減少患者每日用藥次數(shù)和劑量，緩解其心理壓力，從而減少漏用藥事件的發(fā)生；加強對醫(yī)生處方的審核，確保科學(xué)安全用藥，認(rèn)真記錄患者每日用藥的種類、方法、次數(shù)和具體劑量，定期指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑。（3）用藥教育服務(wù)。健康教育內(nèi)容包括告知患者及其家屬藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、用藥時間、用藥療程、注意事項、藥品不良反應(yīng)，以及生活方式指導(dǎo)，指導(dǎo)患者血壓監(jiān)測，查詢了解血壓控制及用藥情況，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，為患者答疑解惑，指導(dǎo)督促患者遵醫(yī)囑按時服藥。通過電話、微信等方式定期隨訪，每2 周隨訪1 次，根據(jù)患者服藥后的實際情況，告訴患者服藥后臥床2 ～3 h，并做好血壓監(jiān)測，避免體位性低血壓引起的意外。根據(jù)血壓監(jiān)測情況，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)異常情況立即咨詢醫(yī)生或藥師，不要隨意增減藥物劑量或停藥，以免血壓反復(fù)波動，降低藥物治療效果。（4）藥學(xué)監(jiān)護。藥師對患者用藥方案合理性的評估、用藥方案療效、藥品不良反應(yīng)、依從性等藥物治療過程監(jiān)護，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性。查房時耐心詳細(xì)地向患者講解各種藥物的具體作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者了解按時按量用藥的重要性及相關(guān)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施；告訴患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不要自行增減劑量和停藥；指導(dǎo)患者服藥后臥床至少2 h，避免體位性低血壓引起的跌倒事件；加強對患者的飲食和運動指導(dǎo)，指導(dǎo)其戒煙戒酒；服藥后根據(jù)患者的降壓效果定期調(diào)整用藥方案。（5）藥物重整服務(wù)。針對同時使用5 種及以上藥物的高血壓病出院患者，藥師需要根據(jù)醫(yī)囑比較正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異，若發(fā)現(xiàn)正在使用的藥物與醫(yī)囑存在不適宜用藥或出現(xiàn)不一致情況，及時提出用藥方案調(diào)整建議，并與治醫(yī)師溝通，由醫(yī)師確認(rèn)后調(diào)整。藥師建立藥物重整記錄表。（6）出院后居家藥學(xué)服務(wù)?；颊叱鲈簳r，了解患者是否有足夠的降壓藥，給予用藥指導(dǎo)，通過電話和定期上門隨訪的方式為患者答疑解惑。對于反復(fù)就診患者，以及用藥種數(shù)多的患者，藥師可協(xié)助整理和制作用藥清單。居家患者漏服藥或?qū)λ盟幬镉幸蓡枙r，藥師需要提供用藥咨詢服務(wù)，以了解居家患者的用藥依從性，對患者進行藥物的使用目的、用法用量、注意事項等方面的宣教。此外，藥師還需要指導(dǎo)患者清理家庭藥箱，關(guān)注家中藥品的有效期、性狀和儲存條件等，告知居家患者做好藥品整理、分類存放、過期或變質(zhì)藥品清理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者自我健康管理行為.包括健康教育、血壓監(jiān)測、規(guī)律服藥、適量運動、均衡飲食5 項內(nèi)容，每項包括10 個小項，滿分10 分，分值與自我健康管理行為優(yōu)良度成正比。（2）在干預(yù)前后對患者的血壓情況進行監(jiān)測，了解患者的用藥依從情況：①用藥依從性高，患者嚴(yán)格依照醫(yī)囑服藥；②部分依從，患者有漏服等情況，沒有嚴(yán)格貫徹藥師的要求，堅持服藥；③不依從，患者私自停藥，沒有依照劑量用藥或者自行增減藥。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey, SF-36）從生理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)4 個維度評估患者生活質(zhì)量，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組依從率和知識掌握情況比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者總依從率（98.28%）高于常規(guī)組（82.76%），干預(yù)組健康知識掌握評分[（92.76±2.33）分]高于常規(guī)組[（81.44±3.56）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年高血壓患者依從率和知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況的比較

干預(yù)后，干預(yù)組SF-36 各維度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年高血壓患者SF-36 評分比較（± s，分）

2.3 兩組血壓指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組血壓水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年高血壓患者血壓指標(biāo)比較（± s, mmHg）

2.4 兩組自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組自我管理能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組老年高血壓患者自我管理能力比較（± s，分）

3.討論

高血壓是一種典型的慢性病，其病程較長，需要長期對血壓進行控制。由于當(dāng)前高血壓患者往往年齡偏大，缺少對高血壓的相關(guān)知識的了解，經(jīng)常會出現(xiàn)私自更改藥量，擅自停藥等不良行為。此外，部分患者的生活習(xí)性較差，長期吸煙酗酒，造成血壓出現(xiàn)大幅度波動，嚴(yán)重影響自身生命安全。臨床藥師的用藥知識較為豐富，了解各種藥物的經(jīng)濟適用性和聯(lián)合用藥的具體方案。加強臨床藥師的干預(yù)對提高老年高血壓患者的整體治療效果具有積極意義。傳統(tǒng)的用藥服務(wù)主要是與患者在醫(yī)院進行溝通，通過簡單口頭教育等方式讓患者堅持服藥，但是患者往往無法了解用藥的具體事項，在用藥知識方面的掌握情況并不樂觀。通過全面藥學(xué)干預(yù)等方式讓患者與藥師之間進行有效溝通，有利于提高患者的用藥依從性，促進患者合理用藥。

藥物干預(yù)使藥師與患者建立了信任關(guān)系。從藥師角度，藥物干預(yù)充分發(fā)揮了藥師藥學(xué)背景的專業(yè)特長，調(diào)動了藥師的積極性；從患者角度，通過對患者進行合理用藥指導(dǎo)和干預(yù)，提高了患者的用藥依從性，有利于改善患者血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者滿意度；從社會角度看，藥物干預(yù)減少了不良反應(yīng)和就診次數(shù)，減少了醫(yī)療資源支出，提高了健康管理效率。

本研究給予干預(yù)組患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者依從率（98.28%）高于常規(guī)組（82.76%），干預(yù)組健康知識掌握評分[（92.76±2.33）分]高于常規(guī)組[（81.44±3.56）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)組SF-36 各維度評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組血壓狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)前，兩組自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。充分說明了藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的有效性和適用性。

綜上所述，在高血壓常規(guī)治療過程中給予患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有助于控制老年高血壓患者血壓水平，提高患者治療依從性和高血壓治療效果，在老年高血壓患者治療中具有重要應(yīng)用價值，值得臨床應(yīng)用。