周 琴

（杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院盆底康復(fù)科 浙江 杭州 311300）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，其陰道在巨大擴張力的影響下肌肉會出現(xiàn)拉扯損傷，妊娠與分娩方式是引發(fā)壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂問題的主要因素，患者在蹦跳、咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量水平。目前就壓力性尿失禁大多采取保守治療方法，多針對患者肌肉進行康復(fù)性訓(xùn)練，并配合其他設(shè)備的輔助，以此來起到有效地改善作用，該方式不僅能夠降低藥物治療期間所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，還可有效避免手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性問題?，F(xiàn)階段盆底康復(fù)鍛煉已經(jīng)被廣泛運用在壓力性尿失禁的治療中，能夠顯著增強患者盆底肌力、緩解壓力性尿失禁癥狀。本研究旨在探討盆底康復(fù)鍛煉在壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年9 月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院收治的122 例壓力性尿失禁患者，采取搖號方式分為對照組與觀察組各61 例。

納入標準：①確診為壓力性尿失禁的產(chǎn)婦；②認知功能良好，無溝通障礙；③一般資料完整。排除標準：①合并肝腎功能不全、糖尿病患者；②腦卒中患者；③慢性盆腔炎患者。對照組患者年齡24 ～35 歲，平均年齡為（27.33±2.19）歲。觀察組患者年齡23 ～36 歲，平均年齡（25.42±3.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理：（1）遵照醫(yī)囑在患者的飲食、休息、生活等方面進行指導(dǎo)。（2）護理人員加強與患者的溝通交流，注意傾聽患者的訴說，從中獲取信息了解患者的心理動態(tài)，并根據(jù)實際情況為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，通過轉(zhuǎn)移其注意力的方式來降低其不良情緒，緩解其內(nèi)心壓力，幫助其樹立治療信心，提高患者治療及護理依從性。（3）為避免感染等問題的發(fā)生，護理人員告知患者注意保持個人衛(wèi)生，做好衣物被褥更換、外陰清洗等操作。其次輔助患者進行盆底肌訓(xùn)練，采取電刺激法進行輔助治療，在此為避免患者出現(xiàn)不適感，還應(yīng)當將強度由低至高逐漸遞進，并根據(jù)患者的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，在確保患者有刺激感無疼痛感時即可要求患者根據(jù)治療儀上面的波形進行陰道收縮與放松，每次治療時間應(yīng)當不少于30 min，2 d 1 次，為提高治療效果需按療程持續(xù)進行，每2 個月為1 個療程。（4）在治療結(jié)束后，護理人員需要指導(dǎo)患者進行簡單的日常盆底肌訓(xùn)練，利用一些收縮肛門、會陰、尿道等動作來提高其自身的肌肉能力，每個動作保持時長在3 s 左右，放松時長也為3 s，進行重復(fù)性訓(xùn)練，自行訓(xùn)練時長每次應(yīng)當≥20 min，體位可選擇站立、仰臥、坐位等，在訓(xùn)練前還需要提前進行排尿，確保膀胱處于排空狀態(tài)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取早期盆底康復(fù)鍛煉：（1）系統(tǒng)評估，因每位患者的病情情況及身體素質(zhì)有著較大的差異性，對此干預(yù)人員還應(yīng)當密切觀察其各項指標變化趨勢以及心理狀態(tài)等問題，其中還應(yīng)當根據(jù)其漏尿量、漏尿程度以及1 h 內(nèi)的尿墊實驗明確其實際診斷結(jié)果，以此來為后期干預(yù)方案的實施提供精確的數(shù)據(jù)信息，確保其可以在促進患者康復(fù)中發(fā)揮最大效用價值。（2）制定康復(fù)目標，護理方案的針對性與合理性與患者的康復(fù)情況有著密切關(guān)聯(lián)，因此護理人員需進行科學(xué)合理的方案制定，考慮多種影響因素，根據(jù)患者每個階段的康復(fù)情況不斷調(diào)整與優(yōu)化康復(fù)目標及計劃方案，以此來確保其具有一定的相符性，且能夠在促進患者康復(fù)時起到一定的作用力。在實施時需要告知患者護理目標，及時與患者進行溝通，使其能夠?qū)祻?fù)鍛煉方式有正確的認知，并知曉其在自身病情康復(fù)中所起到的作用及意義，還可將未知轉(zhuǎn)為已知來緩解患者的不良情緒，增強其鍛煉信心與配合度，確?？祻?fù)訓(xùn)練可在保質(zhì)保量的前提下順利開展。（3）盆底生物反饋。此環(huán)節(jié)為電刺激法，所選用的設(shè)備為神經(jīng)肌肉電刺激儀，首先對強度進行不斷調(diào)節(jié)，以此來通過痛感掌握產(chǎn)婦的最大刺激強度，同時根據(jù)患者盆底肌肉實際情況對其展開生物反饋治療，3 d 1 次，每次時間為30 min，45 d 為1 個療程。（4）盆底Kegel 運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行動態(tài)臀橋訓(xùn)練，患者處于平臥位，確保其為舒適狀態(tài)，產(chǎn)婦的腿部需屈曲并呈現(xiàn)分開狀態(tài)，干預(yù)人員應(yīng)當指導(dǎo)患者呼吸，保證其規(guī)律性。吸氣的同時收縮肛門、陰道以及會陰處的肌肉，而此時其腹部以及腿部的肌肉應(yīng)當處于放松狀態(tài)，此過程建議維持在10 s 左右，隨之呼氣全身放松，具體保持時間需根據(jù)患者的狀態(tài)來定，可循序漸進地增加，此項訓(xùn)練每次應(yīng)為20 min 左右，3 次/d，2 個月為一個療程。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力進行等級評估：評判標準分為0 ～56 個等級，0 級為完全無收縮感受；1 級為肌肉可以輕微收縮；2 級為在用手觸摸后可感受到肌肉收縮感，且能在2 s 完成兩次收縮動作；3 級為肌肉在進行收縮動作后可帶動手指；4 級為收縮有力可與手指的壓力相抗衡，同時可以持續(xù)4 s 并連續(xù)四次肌肉收縮；5 級肌力基本與正常相符，壓力對抗時能夠持續(xù)5 s 以上。肌力＜3 級均為異常狀態(tài)。（2）尿失禁情況：密切關(guān)注患者尿失禁情況并做好詳細記錄工作，采取稱重的方式來測量患者的實際漏尿量，并根據(jù)重量分為輕、中、重、極重4 個等級，輕度為≤2 g，中度為2 ～10 g，11 ～50 g為重度，≥50 g 為極重。（3）療效判定：分為顯效、有效、無效3 個評判等級，患者在經(jīng)過干預(yù)后各臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)正常為顯效；尿失禁程度有所改善，漏尿量明顯減少為有效；患者經(jīng)干預(yù)后無明顯改變且有加劇趨勢為無效。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。若觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，表明該治療方式具有一定效果。（4）生活質(zhì)量：采取問卷調(diào)查的方式對患者進行生活質(zhì)量評估，分為行為限制、心理影響、社會障礙3 個維度，分值為0 ～100 分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肌力評級對比

護理前，兩組患者的肌力等級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組患者肌力評級均顯著改善，且觀察組5 級肌力所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性尿失禁患者護理前后肌力評級對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后漏尿與尿失禁程度對比

護理前，兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；護理后，觀察組患者漏尿量少于對照組，尿失禁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組壓力性尿失禁患者護理前后漏尿與尿失禁程度對比（± s）

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率（95.08%）顯著高于對照組（73.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁患者臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理前后生活指標評分對比

護理前，兩組生活指標評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組各項數(shù)據(jù)指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組壓力性尿失禁患者護理前后生活指標評分對比（± s，分）

3.討論

盆底肌肉能夠承托女性的子宮、膀胱、直腸等器官，在性生活中可保證陰道的緊縮度，提升性快感，但若該肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象時，會導(dǎo)致患者的排尿系統(tǒng)隨之發(fā)生功能性改變，出現(xiàn)異常排尿、不受控制或在壓力下尿液流出，這也是盆底功能障礙的主要表現(xiàn)。孕婦產(chǎn)后其盆底組織受到損傷，尿道口括約肌松弛，局部神經(jīng)血管受損后恢復(fù)不良時，會導(dǎo)致提肛肌萎縮、松弛，收縮力量大大減弱，在腹部受到一定壓力時引發(fā)尿失禁現(xiàn)象，給患者的生活造成了嚴重的影響。多數(shù)患者會因自身原因耽誤治療，導(dǎo)致病情發(fā)展給后期治療帶來一定的難度，在此過程中護理人員需采取健康宣教的方式來提高患者的認知，并根據(jù)患者的實際情況為其制定針對性的治療方案，告知其多食用瓜果蔬菜、粗糧等食物，提高飲水的攝入量，以此來降低便秘等問題的發(fā)生。此外，還需要告知患者避免食用一些咖啡以及含乙醇的飲料茶類等；若患者在產(chǎn)后存在咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病時，還需要及時對其進行相應(yīng)的治療，并指導(dǎo)其正確的咳痰方式，最大程度地降低對腹部所造成的壓力，減少因劇烈動作所引發(fā)的漏尿問題發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，護理前，兩組患者的肌力等級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組5 級肌力所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；護理后，觀察組患者漏尿量小于對照組，尿失禁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組總有效率（95.08%）高于對照組（73.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組生活指標評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活指標，各項生活指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示早期產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善壓力性尿失禁患者的盆底功能，提高壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在早期階段給予壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)鍛煉有利于提升患者肌力，控制患者失禁程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。