周 琴

（杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院盆底康復(fù)科 浙江 杭州 311300）

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，其陰道在巨大擴(kuò)張力的影響下肌肉會(huì)出現(xiàn)拉扯損傷，妊娠與分娩方式是引發(fā)壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂問題的主要因素，患者在蹦跳、咳嗽、打噴嚏時(shí)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量水平。目前就壓力性尿失禁大多采取保守治療方法，多針對(duì)患者肌肉進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，并配合其他設(shè)備的輔助，以此來起到有效地改善作用，該方式不僅能夠降低藥物治療期間所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，還可有效避免手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性問題?，F(xiàn)階段盆底康復(fù)鍛煉已經(jīng)被廣泛運(yùn)用在壓力性尿失禁的治療中，能夠顯著增強(qiáng)患者盆底肌力、緩解壓力性尿失禁癥狀。本研究旨在探討盆底康復(fù)鍛煉在壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年9 月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院收治的122 例壓力性尿失禁患者，采取搖號(hào)方式分為對(duì)照組與觀察組各61 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為壓力性尿失禁的產(chǎn)婦；②認(rèn)知功能良好，無溝通障礙；③一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、糖尿病患者；②腦卒中患者；③慢性盆腔炎患者。對(duì)照組患者年齡24 ～35 歲，平均年齡為（27.33±2.19）歲。觀察組患者年齡23 ～36 歲，平均年齡（25.42±3.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理：（1）遵照醫(yī)囑在患者的飲食、休息、生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。（2）護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，注意傾聽患者的訴說，從中獲取信息了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并根據(jù)實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，通過轉(zhuǎn)移其注意力的方式來降低其不良情緒，緩解其內(nèi)心壓力，幫助其樹立治療信心，提高患者治療及護(hù)理依從性。（3）為避免感染等問題的發(fā)生，護(hù)理人員告知患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，做好衣物被褥更換、外陰清洗等操作。其次輔助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，采取電刺激法進(jìn)行輔助治療，在此為避免患者出現(xiàn)不適感，還應(yīng)當(dāng)將強(qiáng)度由低至高逐漸遞進(jìn)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，在確?；颊哂写碳じ袩o疼痛感時(shí)即可要求患者根據(jù)治療儀上面的波形進(jìn)行陰道收縮與放松，每次治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于30 min，2 d 1 次，為提高治療效果需按療程持續(xù)進(jìn)行，每2 個(gè)月為1 個(gè)療程。（4）在治療結(jié)束后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常盆底肌訓(xùn)練，利用一些收縮肛門、會(huì)陰、尿道等動(dòng)作來提高其自身的肌肉能力，每個(gè)動(dòng)作保持時(shí)長(zhǎng)在3 s 左右，放松時(shí)長(zhǎng)也為3 s，進(jìn)行重復(fù)性訓(xùn)練，自行訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)每次應(yīng)當(dāng)≥20 min，體位可選擇站立、仰臥、坐位等，在訓(xùn)練前還需要提前進(jìn)行排尿，確保膀胱處于排空狀態(tài)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期盆底康復(fù)鍛煉：（1）系統(tǒng)評(píng)估，因每位患者的病情情況及身體素質(zhì)有著較大的差異性，對(duì)此干預(yù)人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察其各項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢(shì)以及心理狀態(tài)等問題，其中還應(yīng)當(dāng)根據(jù)其漏尿量、漏尿程度以及1 h 內(nèi)的尿墊實(shí)驗(yàn)明確其實(shí)際診斷結(jié)果，以此來為后期干預(yù)方案的實(shí)施提供精確的數(shù)據(jù)信息，確保其可以在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮最大效用價(jià)值。（2）制定康復(fù)目標(biāo)，護(hù)理方案的針對(duì)性與合理性與患者的康復(fù)情況有著密切關(guān)聯(lián)，因此護(hù)理人員需進(jìn)行科學(xué)合理的方案制定，考慮多種影響因素，根據(jù)患者每個(gè)階段的康復(fù)情況不斷調(diào)整與優(yōu)化康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃方案，以此來確保其具有一定的相符性，且能夠在促進(jìn)患者康復(fù)時(shí)起到一定的作用力。在實(shí)施時(shí)需要告知患者護(hù)理目標(biāo)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使其能夠?qū)祻?fù)鍛煉方式有正確的認(rèn)知，并知曉其在自身病情康復(fù)中所起到的作用及意義，還可將未知轉(zhuǎn)為已知來緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)其鍛煉信心與配合度，確?？祻?fù)訓(xùn)練可在保質(zhì)保量的前提下順利開展。（3）盆底生物反饋。此環(huán)節(jié)為電刺激法，所選用的設(shè)備為神經(jīng)肌肉電刺激儀，首先對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行不斷調(diào)節(jié)，以此來通過痛感掌握產(chǎn)婦的最大刺激強(qiáng)度，同時(shí)根據(jù)患者盆底肌肉實(shí)際情況對(duì)其展開生物反饋治療，3 d 1 次，每次時(shí)間為30 min，45 d 為1 個(gè)療程。（4）盆底Kegel 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)臀橋訓(xùn)練，患者處于平臥位，確保其為舒適狀態(tài)，產(chǎn)婦的腿部需屈曲并呈現(xiàn)分開狀態(tài)，干預(yù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者呼吸，保證其規(guī)律性。吸氣的同時(shí)收縮肛門、陰道以及會(huì)陰處的肌肉，而此時(shí)其腹部以及腿部的肌肉應(yīng)當(dāng)處于放松狀態(tài)，此過程建議維持在10 s 左右，隨之呼氣全身放松，具體保持時(shí)間需根據(jù)患者的狀態(tài)來定，可循序漸進(jìn)地增加，此項(xiàng)訓(xùn)練每次應(yīng)為20 min 左右，3 次/d，2 個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力進(jìn)行等級(jí)評(píng)估：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為0 ～56 個(gè)等級(jí)，0 級(jí)為完全無收縮感受；1 級(jí)為肌肉可以輕微收縮；2 級(jí)為在用手觸摸后可感受到肌肉收縮感，且能在2 s 完成兩次收縮動(dòng)作；3 級(jí)為肌肉在進(jìn)行收縮動(dòng)作后可帶動(dòng)手指；4 級(jí)為收縮有力可與手指的壓力相抗衡，同時(shí)可以持續(xù)4 s 并連續(xù)四次肌肉收縮；5 級(jí)肌力基本與正常相符，壓力對(duì)抗時(shí)能夠持續(xù)5 s 以上。肌力＜3 級(jí)均為異常狀態(tài)。（2）尿失禁情況：密切關(guān)注患者尿失禁情況并做好詳細(xì)記錄工作，采取稱重的方式來測(cè)量患者的實(shí)際漏尿量，并根據(jù)重量分為輕、中、重、極重4 個(gè)等級(jí)，輕度為≤2 g，中度為2 ～10 g，11 ～50 g為重度，≥50 g 為極重。（3）療效判定：分為顯效、有效、無效3 個(gè)評(píng)判等級(jí)，患者在經(jīng)過干預(yù)后各臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)正常為顯效；尿失禁程度有所改善，漏尿量明顯減少為有效；患者經(jīng)干預(yù)后無明顯改變且有加劇趨勢(shì)為無效?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。若觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明該治療方式具有一定效果。（4）生活質(zhì)量：采取問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，分為行為限制、心理影響、社會(huì)障礙3 個(gè)維度，分值為0 ～100 分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肌力評(píng)級(jí)對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的肌力等級(jí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者肌力評(píng)級(jí)均顯著改善，且觀察組5 級(jí)肌力所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性尿失禁患者護(hù)理前后肌力評(píng)級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后漏尿與尿失禁程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者漏尿量少于對(duì)照組，尿失禁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組壓力性尿失禁患者護(hù)理前后漏尿與尿失禁程度對(duì)比（± s）

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率（95.08%）顯著高于對(duì)照組（73.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組壓力性尿失禁患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生活指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組壓力性尿失禁患者護(hù)理前后生活指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（± s，分）

3.討論

盆底肌肉能夠承托女性的子宮、膀胱、直腸等器官，在性生活中可保證陰道的緊縮度，提升性快感，但若該肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的排尿系統(tǒng)隨之發(fā)生功能性改變，出現(xiàn)異常排尿、不受控制或在壓力下尿液流出，這也是盆底功能障礙的主要表現(xiàn)。孕婦產(chǎn)后其盆底組織受到損傷，尿道口括約肌松弛，局部神經(jīng)血管受損后恢復(fù)不良時(shí)，會(huì)導(dǎo)致提肛肌萎縮、松弛，收縮力量大大減弱，在腹部受到一定壓力時(shí)引發(fā)尿失禁現(xiàn)象，給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。多數(shù)患者會(huì)因自身原因耽誤治療，導(dǎo)致病情發(fā)展給后期治療帶來一定的難度，在此過程中護(hù)理人員需采取健康宣教的方式來提高患者的認(rèn)知，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的治療方案，告知其多食用瓜果蔬菜、粗糧等食物，提高飲水的攝入量，以此來降低便秘等問題的發(fā)生。此外，還需要告知患者避免食用一些咖啡以及含乙醇的飲料茶類等；若患者在產(chǎn)后存在咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，還需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，并指導(dǎo)其正確的咳痰方式，最大程度地降低對(duì)腹部所造成的壓力，減少因劇烈動(dòng)作所引發(fā)的漏尿問題發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的肌力等級(jí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組5 級(jí)肌力所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者漏尿量小于對(duì)照組，尿失禁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組總有效率（95.08%）高于對(duì)照組（73.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活指標(biāo)，各項(xiàng)生活指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示早期產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善壓力性尿失禁患者的盆底功能，提高壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，在早期階段給予壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)鍛煉有利于提升患者肌力，控制患者失禁程度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。