周 琴
(杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院盆底康復(fù)科 浙江 杭州 311300)
產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中,其陰道在巨大擴張力的影響下肌肉會出現(xiàn)拉扯損傷,妊娠與分娩方式是引發(fā)壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂問題的主要因素,患者在蹦跳、咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象,嚴重降低了患者的生活質(zhì)量水平。目前就壓力性尿失禁大多采取保守治療方法,多針對患者肌肉進行康復(fù)性訓(xùn)練,并配合其他設(shè)備的輔助,以此來起到有效地改善作用,該方式不僅能夠降低藥物治療期間所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng),還可有效避免手術(shù)所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性問題?,F(xiàn)階段盆底康復(fù)鍛煉已經(jīng)被廣泛運用在壓力性尿失禁的治療中,能夠顯著增強患者盆底肌力、緩解壓力性尿失禁癥狀。本研究旨在探討盆底康復(fù)鍛煉在壓力性尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取2018 年10 月—2019 年9 月杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院收治的122 例壓力性尿失禁患者,采取搖號方式分為對照組與觀察組各61 例。
納入標準:①確診為壓力性尿失禁的產(chǎn)婦;②認知功能良好,無溝通障礙;③一般資料完整。排除標準:①合并肝腎功能不全、糖尿病患者;②腦卒中患者;③慢性盆腔炎患者。對照組患者年齡24 ~35 歲,平均年齡為(27.33±2.19)歲。觀察組患者年齡23 ~36 歲,平均年齡(25.42±3.02)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),具有可比性?;颊呒凹覍偻?,并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。
對照組采取常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護理:(1)遵照醫(yī)囑在患者的飲食、休息、生活等方面進行指導(dǎo)。(2)護理人員加強與患者的溝通交流,注意傾聽患者的訴說,從中獲取信息了解患者的心理動態(tài),并根據(jù)實際情況為其制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案,通過轉(zhuǎn)移其注意力的方式來降低其不良情緒,緩解其內(nèi)心壓力,幫助其樹立治療信心,提高患者治療及護理依從性。(3)為避免感染等問題的發(fā)生,護理人員告知患者注意保持個人衛(wèi)生,做好衣物被褥更換、外陰清洗等操作。其次輔助患者進行盆底肌訓(xùn)練,采取電刺激法進行輔助治療,在此為避免患者出現(xiàn)不適感,還應(yīng)當將強度由低至高逐漸遞進,并根據(jù)患者的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)節(jié),在確保患者有刺激感無疼痛感時即可要求患者根據(jù)治療儀上面的波形進行陰道收縮與放松,每次治療時間應(yīng)當不少于30 min,2 d 1 次,為提高治療效果需按療程持續(xù)進行,每2 個月為1 個療程。(4)在治療結(jié)束后,護理人員需要指導(dǎo)患者進行簡單的日常盆底肌訓(xùn)練,利用一些收縮肛門、會陰、尿道等動作來提高其自身的肌肉能力,每個動作保持時長在3 s 左右,放松時長也為3 s,進行重復(fù)性訓(xùn)練,自行訓(xùn)練時長每次應(yīng)當≥20 min,體位可選擇站立、仰臥、坐位等,在訓(xùn)練前還需要提前進行排尿,確保膀胱處于排空狀態(tài)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取早期盆底康復(fù)鍛煉:(1)系統(tǒng)評估,因每位患者的病情情況及身體素質(zhì)有著較大的差異性,對此干預(yù)人員還應(yīng)當密切觀察其各項指標變化趨勢以及心理狀態(tài)等問題,其中還應(yīng)當根據(jù)其漏尿量、漏尿程度以及1 h 內(nèi)的尿墊實驗明確其實際診斷結(jié)果,以此來為后期干預(yù)方案的實施提供精確的數(shù)據(jù)信息,確保其可以在促進患者康復(fù)中發(fā)揮最大效用價值。(2)制定康復(fù)目標,護理方案的針對性與合理性與患者的康復(fù)情況有著密切關(guān)聯(lián),因此護理人員需進行科學(xué)合理的方案制定,考慮多種影響因素,根據(jù)患者每個階段的康復(fù)情況不斷調(diào)整與優(yōu)化康復(fù)目標及計劃方案,以此來確保其具有一定的相符性,且能夠在促進患者康復(fù)時起到一定的作用力。在實施時需要告知患者護理目標,及時與患者進行溝通,使其能夠?qū)祻?fù)鍛煉方式有正確的認知,并知曉其在自身病情康復(fù)中所起到的作用及意義,還可將未知轉(zhuǎn)為已知來緩解患者的不良情緒,增強其鍛煉信心與配合度,確??祻?fù)訓(xùn)練可在保質(zhì)保量的前提下順利開展。(3)盆底生物反饋。此環(huán)節(jié)為電刺激法,所選用的設(shè)備為神經(jīng)肌肉電刺激儀,首先對強度進行不斷調(diào)節(jié),以此來通過痛感掌握產(chǎn)婦的最大刺激強度,同時根據(jù)患者盆底肌肉實際情況對其展開生物反饋治療,3 d 1 次,每次時間為30 min,45 d 為1 個療程。(4)盆底Kegel 運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行動態(tài)臀橋訓(xùn)練,患者處于平臥位,確保其為舒適狀態(tài),產(chǎn)婦的腿部需屈曲并呈現(xiàn)分開狀態(tài),干預(yù)人員應(yīng)當指導(dǎo)患者呼吸,保證其規(guī)律性。吸氣的同時收縮肛門、陰道以及會陰處的肌肉,而此時其腹部以及腿部的肌肉應(yīng)當處于放松狀態(tài),此過程建議維持在10 s 左右,隨之呼氣全身放松,具體保持時間需根據(jù)患者的狀態(tài)來定,可循序漸進地增加,此項訓(xùn)練每次應(yīng)為20 min 左右,3 次/d,2 個月為一個療程。
(1)盆底肌力進行等級評估:評判標準分為0 ~56 個等級,0 級為完全無收縮感受;1 級為肌肉可以輕微收縮;2 級為在用手觸摸后可感受到肌肉收縮感,且能在2 s 完成兩次收縮動作;3 級為肌肉在進行收縮動作后可帶動手指;4 級為收縮有力可與手指的壓力相抗衡,同時可以持續(xù)4 s 并連續(xù)四次肌肉收縮;5 級肌力基本與正常相符,壓力對抗時能夠持續(xù)5 s 以上。肌力<3 級均為異常狀態(tài)。(2)尿失禁情況:密切關(guān)注患者尿失禁情況并做好詳細記錄工作,采取稱重的方式來測量患者的實際漏尿量,并根據(jù)重量分為輕、中、重、極重4 個等級,輕度為≤2 g,中度為2 ~10 g,11 ~50 g為重度,≥50 g 為極重。(3)療效判定:分為顯效、有效、無效3 個評判等級,患者在經(jīng)過干預(yù)后各臨床癥狀消失,肌力恢復(fù)正常為顯效;尿失禁程度有所改善,漏尿量明顯減少為有效;患者經(jīng)干預(yù)后無明顯改變且有加劇趨勢為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。若觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,表明該治療方式具有一定效果。(4)生活質(zhì)量:采取問卷調(diào)查的方式對患者進行生活質(zhì)量評估,分為行為限制、心理影響、社會障礙3 個維度,分值為0 ~100 分,分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。
護理前,兩組患者的肌力等級對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護理后,兩組患者肌力評級均顯著改善,且觀察組5 級肌力所占比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表1。
表1 兩組壓力性尿失禁患者護理前后肌力評級對比[n(%)]
護理前,兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05);護理后,觀察組患者漏尿量少于對照組,尿失禁程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表2。
表2 兩組壓力性尿失禁患者護理前后漏尿與尿失禁程度對比(± s)
觀察組總有效率(95.08%)顯著高于對照組(73.77%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05),見表3。
表3 兩組壓力性尿失禁患者臨床療效對比[n(%)]
護理前,兩組生活指標評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護理后,觀察組各項數(shù)據(jù)指標評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05),見表4。
表4 兩組壓力性尿失禁患者護理前后生活指標評分對比(± s,分)
盆底肌肉能夠承托女性的子宮、膀胱、直腸等器官,在性生活中可保證陰道的緊縮度,提升性快感,但若該肌肉出現(xiàn)松弛現(xiàn)象時,會導(dǎo)致患者的排尿系統(tǒng)隨之發(fā)生功能性改變,出現(xiàn)異常排尿、不受控制或在壓力下尿液流出,這也是盆底功能障礙的主要表現(xiàn)。孕婦產(chǎn)后其盆底組織受到損傷,尿道口括約肌松弛,局部神經(jīng)血管受損后恢復(fù)不良時,會導(dǎo)致提肛肌萎縮、松弛,收縮力量大大減弱,在腹部受到一定壓力時引發(fā)尿失禁現(xiàn)象,給患者的生活造成了嚴重的影響。多數(shù)患者會因自身原因耽誤治療,導(dǎo)致病情發(fā)展給后期治療帶來一定的難度,在此過程中護理人員需采取健康宣教的方式來提高患者的認知,并根據(jù)患者的實際情況為其制定針對性的治療方案,告知其多食用瓜果蔬菜、粗糧等食物,提高飲水的攝入量,以此來降低便秘等問題的發(fā)生。此外,還需要告知患者避免食用一些咖啡以及含乙醇的飲料茶類等;若患者在產(chǎn)后存在咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病時,還需要及時對其進行相應(yīng)的治療,并指導(dǎo)其正確的咳痰方式,最大程度地降低對腹部所造成的壓力,減少因劇烈動作所引發(fā)的漏尿問題發(fā)生。
本文結(jié)果顯示,護理前,兩組患者的肌力等級對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護理后,觀察組5 級肌力所占比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。護理前,兩組患者漏尿量以及尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05);護理后,觀察組患者漏尿量小于對照組,尿失禁程度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。觀察組總有效率(95.08%)高于對照組(73.77%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。護理前,兩組生活指標評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);護理后,觀察組生活指標,各項生活指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。提示早期產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠改善壓力性尿失禁患者的盆底功能,提高壓力性尿失禁患者的生活質(zhì)量水平。
綜上所述,在早期階段給予壓力性尿失禁患者盆底康復(fù)鍛煉有利于提升患者肌力,控制患者失禁程度,改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。