涂偉萍

（韶關市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 韶關 512122）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是臨床極為常見的一種慢性進展性肺部病癥，會導致患者氣流受限，臨床癥狀集中表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰等。慢阻肺表現(xiàn)為進展性的發(fā)展情況，在病程不斷變化的狀況下，臨床癥狀從最開始的呼吸困難癥狀逐漸變化為血流動力學變差、運動功能衰退，如果無法及時對疾病進行有效的治療，患者將會面臨生命安全的威脅。糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等是臨床治療慢阻肺患者的常用藥物，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀。然而，由于慢阻肺患者存在不同程度的肺功能衰退問題，整體恢復速度相對緩慢，且部分患者預后情況不理想。因此，臨床在針對慢阻肺患者進行對癥治療的同時，還需要給予針對性的護理干預措施，以此來改善患者臨床指標，鞏固臨床治療效果。本研究旨在探討康復護理在慢阻肺患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年9 月—2021 年9 月韶關市第三人民醫(yī)院收治的70 例慢阻肺患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各35 例。

納入標準：①確診為慢阻肺的患者；②年齡＜85 歲；③能夠主動配合本次調(diào)查研究的患者。排除標準：①臨床資料不齊全的患者；②存在精神障礙類疾病的患者；③存在語言功能障礙的患者。對照組男性24 例，女性11 例；年齡57 ～85 歲，平均年齡（71±10）歲。觀察組男性25 例，女性10 例；年齡60 ～84 歲，平均年齡（72±10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻?，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施，包括疾病監(jiān)測、用藥護理、休息及飲食指導等。觀察組在對照組基礎上施行康復護理方案：（1）建立康復護理小組。為有效保障康復護理干預的專業(yè)性、針對性，由主管醫(yī)師、護士長、責任護士共同組成康復護理小組，同時根據(jù)病情需要聯(lián)系呼吸內(nèi)科相關的專科醫(yī)師作為咨詢顧問，全面負責康復護理方案的制定?？祻妥o理小組成員對慢阻肺患者進行專業(yè)指導，圍繞慢阻肺臨床護理工作、康復護理干預方案，強化護理人員康復護理知識，為后期康復護理工作開展奠定基礎。此外，康復護理小組還負責全面跟蹤患者情況，出院后回訪患者恢復情況，以此來針對康復護理干預方案進行優(yōu)化調(diào)整，使得康復護理工作能夠更為適合患者實際情況。（2）加強康復護理知識宣教。由于部分患者對慢阻肺知識了解不足，對康復護理工作缺乏認知，在長時間疾病的影響下，極易產(chǎn)生依從性不佳的問題。基于此，在開展康復護理干預前，需要給予患者針對性的健康教育，健康教育的內(nèi)容不僅涉及慢阻肺相關的知識內(nèi)容，同時還圍繞患者認知情況，全面強化康復護理知識的講解，讓患者系統(tǒng)了解康復護理知識，正確認識康復護理對慢阻肺轉(zhuǎn)歸的重要性，從而有效改善患者依從性。（3）呼吸功能鍛煉。護理人員需要提前針對患者身體情況、疾病狀況開展評價，結(jié)合患者實際制定呼吸功能鍛煉方案。根據(jù)當前廣泛應用的呼吸功能鍛煉方案來看，本研究選擇腹式呼吸、縮唇呼吸兩類。主要是參考評價結(jié)果，針對呼吸功能鍛煉方案進行針對性的調(diào)整，10 ～15 min/次，2 ～3 次/d。（4）運動康復鍛煉。為有效促進患者咳痰，臨床需要采用刺激、按摩等方式來促進患者咳痰。護士需要針對患者身體狀況進行評估，結(jié)合患者病情、承受能力等基礎信息，在全面保障運動安全性的基礎上，制定運動康復鍛煉方案，進行一些簡單的運動，包括步行、快走、健身操、太極等，每次運動時間均需要保持在30 min 左右。運動康復鍛煉需要嚴格遵循循序漸進的基本原則，需要結(jié)合患者整體評估情況不斷優(yōu)化運動量、運動時間。（5）營養(yǎng)康復指導。為有效緩解患者臨床癥狀，提高患者恢復的效率，患者的日常飲食需要以高熱量、高蛋白、富含多種維生素的食物為主，烹飪需要盡可能采用低鹽、清淡的飲食，避免刺激患者。告知患者避免食用辛辣、刺激、生冷、產(chǎn)氣的食物以及易引起便秘的食物，如油炸食物、汽水、豆類等。如果患者存在少尿、水腫等癥狀，還應當嚴格按照要求控制鈉元素的補充。（6）心理康復指導。慢阻肺的整體進展緩慢，治療周期相對較長，患者往往會產(chǎn)生不同程度的負性心理。在開展康復護理的過程中，需要給予患者針對性的心理康復指導，引導患者傾訴問題，并給予積極的解答。在心理康復的過程中，護士需要向患者詳細講解疾病知識及治療成功的案例，以此幫助患者重塑信心。此外，還可以指導患者通過看書、下棋、做游戲、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方法來放松心情。

1.3 觀察指標

評價兩組患者肺功能指標、臨床癥狀改善時間、滿意度。（1）肺功能情況包括第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV）、FEV占預計值百分比（FEV%）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。（2）采用滿意度問卷比較兩組患者滿意度，具體指標包括宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作以及療效，單個項目總分100 分，分數(shù)與滿意度呈正比關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標對比

護理后，觀察組肺功能指標恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組慢阻肺患者肺功能指標對比（± s）

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比

護理后，觀察組各項臨床癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組慢阻肺患者臨床癥狀改善時間對比（± s, d）

2.3 兩組滿意度對比

護理后，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組慢阻肺患者滿意度對比（± s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

護理后，觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組慢阻肺患者生活質(zhì)量量表評分情況對比（± s，分）

3.討論

慢阻肺本身極為容易受到外界多種因素影響，隨著生態(tài)環(huán)境的日益惡化，空氣質(zhì)量降低，汽車尾氣、霧霾等各種外界因素，慢阻肺患者的數(shù)量不斷增長。臨床用藥能夠在一定程度上改善慢阻肺患者臨床癥狀，但慢阻肺患者存在不同程度的肺功能衰退問題，整體恢復速度相對緩慢，且部分患者預后情況不理想。傳統(tǒng)的護理措施只是針對疾病、臨床治療開展常規(guī)護理，干預效果并不理想，甚至制約了臨床治療效果。因此，臨床上進行常規(guī)治療的同時，還需要圍繞患者肺功能恢復情況，采用針對性的干預措施來加速患者肺功能恢復，才能有效鞏固臨床治療效果。

康復醫(yī)學是近年來臨床大力倡導的一種醫(yī)學模式，隨著研究的不斷深入，康復護理在被廣泛應用于臨床。臨床開展康復護理的目標在于鞏固治療效果，同時盡可能緩解疾病產(chǎn)生的痛苦，以此來加速患者恢復，改善患者預后情況?？祻妥o理措施主要是圍繞患者康復制定針對性的干預方案，包含飲食、呼吸功能、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)等領域，致力于通過康復護理加速患者恢復，在臨床實踐中取得了理想的效果。因此，為進一步保障臨床護理工作的針對性，臨床還需要針對康復護理方案進行細化，充分考慮慢阻肺轉(zhuǎn)歸因素，將康復護理滲透到常規(guī)護理服務中來，才能有效保障康復護理工作的針對性。

本研究圍繞整個治療階段患者的恢復需求，針對患者開展科學合理的康復干預，以此來改善患者預后情況，提升臨床治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組各項臨床癥狀改善時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。分析原因：（1）通過呼吸功能鍛煉，全面鍛煉患者腹肌張力，使得患者肺活量也可以快速恢復，并在長時間鍛煉中提高通氣量。（2）腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉可以優(yōu)化患者存在的呼吸頻率過快問題，控制呼吸負荷，使得肺功能、氣體交換狀況得以優(yōu)化。生活康復指導，引導患者進行適量的運動，促進患者身體素質(zhì)的穩(wěn)步提升，從而有效提升機體抵抗力。在此基礎上，結(jié)合針對性的飲食康復指導、心理康復指導，幫助患者樹立信心，保持飲食的科學性、規(guī)范性。（3）為保障此次康復護理工作的專業(yè)性、規(guī)范性，本研究結(jié)合患者實際情況、恢復情況，制定針對性的康復護理干預方案，使康復護理措施具有更強的針對性。（4）為有效提升患者的依從性，本研究在康復護理過程中給予患者疾病知識、康復護理知識的全面健康知識指導，有效強化了患者對疾病、康復護理方案的認知，同時提升了患者的依從性，使得患者能夠更好的配合康復護理工作開展，為最終康復護理的順利落實奠定了基礎。

綜上所述，給予慢阻肺患者康復護理輔助治療，能夠有效加速患者恢復，切實改善患者肺功能指標，縮短臨床癥狀改善時間，從而有效提升患者滿意度、生活質(zhì)量，值得臨床應用。