林華容，邱麗霞，黃潔玉，李海珍（通信作者）

（賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 廣西 賀州 542899）

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于急性冠狀動(dòng)脈堵塞加重等因素引起的，心絞痛癥狀持續(xù)時(shí)間長、疼痛劇烈，極易發(fā)展為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛的治療方式主要包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)疏通冠脈血管，恢復(fù)血流流動(dòng)等措施，但是上述措施均無法延緩不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈粥樣硬化的進(jìn)展。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)作為心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的一種方式，可以延緩患者的心血管疾病病情進(jìn)展?？棺柽\(yùn)動(dòng)也稱為抗阻訓(xùn)練或力量訓(xùn)練，通常指身體克服阻力達(dá)到肌肉增長和力量增加的過程，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)是一種既能提高心血管功能和肌肉耐力，又可以增加肌肉力量的一種漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方法，可以隨著彈性體形的改變克服不同彈力阻力完成肌肉收縮，達(dá)到增強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶的運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練手段及方法。本文旨在探討彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者穩(wěn)定期的血脂、生活自理能力及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年9 月賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)90 例不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各45 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過傳統(tǒng)的藥物或者冠脈介入治療后處于穩(wěn)定期患者；②患者意識(shí)清楚，表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association, NYHA）心功能分級(jí)3 級(jí)及以上；②心臟射血分?jǐn)?shù)＜45%以下；③血壓≥180 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）；④血氧飽和度＜90%的患者；⑤胸痛、胸悶癥狀或者呼吸困難的患者。對(duì)照組男32 例，女13 例；年齡60 ～74 歲，平均年齡（65.14±7.12）歲。觀察組男30 例，女15 例；年齡60 ～71 歲，平均年齡（65.35±7.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 90 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)：（1）向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、用藥的作用及注意事項(xiàng)、一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防的重要性。（2）告知患者低鹽低脂飲食，避免刺激辛辣飲食，保證規(guī)律的作息時(shí)間和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，定時(shí)復(fù)查的重要性等。（3）建立檔案，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士電話回訪通知患者返院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（1）選派1 名學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)、操作性強(qiáng)、理論扎實(shí)、熱愛護(hù)理工作的骨干護(hù)士前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)等相關(guān)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)3 個(gè)月。（2）該護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來后組織大家反復(fù)學(xué)習(xí)彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的理論知識(shí)要點(diǎn)及操作步驟，并考核，要求全體護(hù)士成績合格。（3）制作彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)視頻。①熱身運(yùn)動(dòng)視頻。包括原地踏步、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸部側(cè)屈、頸部旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、直臂伸直上下擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、側(cè)身運(yùn)動(dòng)、腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、腕踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、吸氣訓(xùn)練、呼氣訓(xùn)練，全程3 min 左右，旨在全面打開身體，以免運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。②彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)視頻。a.彈力帶肩外旋：雙腳與肩同寬平放于地面，雙肘屈曲90°，夾于身體兩側(cè)，雙手緊握彈力帶保持張力，雙肩外旋；b.雙臂外展：雙手掌心向下，呼氣時(shí)雙臂外展與地面平行，吸氣時(shí)緩慢回到原位；c.直臂上舉外展：雙手掌心向前，雙臂外展，背部挺直，呼氣時(shí)雙上臂打開，吸氣時(shí)緩慢回到原位；d.上肢推舉：雙手掌心相對(duì)，腹部收緊，背部挺直，呼氣時(shí)肩肘前推，吸氣時(shí)緩慢回到原位；e.交替屈臂：雙腳并攏，踩住彈力帶中部固定，兩臂伸直夾于身體兩側(cè)，雙手握住彈力帶保持張力，右側(cè)做手臂彎曲動(dòng)作，左、右交替，最后雙側(cè)同時(shí)屈臂。（4）患者干預(yù)。在常規(guī)干預(yù)的情況下加以彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)。在下午患者治療完畢以后，由責(zé)任護(hù)士組織患者在示教室集中，由1 名護(hù)士帶領(lǐng)患者做運(yùn)動(dòng)。第一步講解彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)的原理及注意事項(xiàng)，以不勞累辛苦為原則；第二步帶領(lǐng)患者做熱身運(yùn)動(dòng)，把身體全面打開，如果有任何異常現(xiàn)象立即停止；第三步開始彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，每人根據(jù)自己的力量分發(fā)不同的彈力帶，一邊做一邊講解動(dòng)作要領(lǐng)，每個(gè)動(dòng)作做5 遍，整個(gè)運(yùn)動(dòng)控制在20 min 之內(nèi)，住院期間1 次/d，確?；颊叱鲈呵皩W(xué)會(huì)。（5）建立微信群，每位患者出院時(shí)免費(fèi)贈(zèng)送一條力量適當(dāng)?shù)膹椓?，并加入微信群，由專人管理，不定時(shí)的發(fā)視頻在群里，并解答患者的疑問，并鼓勵(lì)患者出院以后每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月后電話通知患者返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理前后的血脂生化檢查結(jié)果，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的生活自理能力。采用基本生活能力（Basic Activities of Daily Living, BADL）評(píng)定量表評(píng)估兩組患者生活治理能力，包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10 個(gè)項(xiàng)目。＜40 分重度依賴，全部需要他人照顧；41 ～60 分中度依賴，大部分需要他人照顧；61 ～99 分輕度依賴少部分需要他人照護(hù)，100 分無需依賴，無需他人照顧，分?jǐn)?shù)越高越好。（3）比較兩組護(hù)理期間再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活自理能力評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活自理能力評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組血脂水平對(duì)比

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組生化檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比（± s）

2.3 心血管不良事件

護(hù)理后，觀察組不良事件總發(fā)生率（20.00%）低于對(duì)照組（48.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響。由于現(xiàn)代生活方式的快節(jié)奏變化和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，很多人偏愛油炸、爆炒等重油膩的食物，加上運(yùn)動(dòng)量的減少，血脂異常的發(fā)生率逐年增長，而血脂異常是心血管事件的重要危險(xiǎn)因素之一。彈力帶價(jià)格低廉、攜帶方便，不會(huì)受時(shí)間、地點(diǎn)等因素影響，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)，長期堅(jiān)持彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善脂代謝，增強(qiáng)肌肉代謝能力，提高基礎(chǔ)代謝率，使膽固醇分解加速，血管內(nèi)皮下滯留的高密度脂蛋白減少。

彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)生活能力的影響。不穩(wěn)定型心絞痛患者由于血脂代謝異常和心肌缺血缺氧，易出現(xiàn)胸悶、胸痛等現(xiàn)象，甚至進(jìn)展為急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者日常生活能力。抗阻運(yùn)動(dòng)可以改善血脂水平，增加心臟儲(chǔ)備能力，改善患者心肺功能，有利于患者運(yùn)動(dòng)能力的提高。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)還可以提升心臟的壓力負(fù)荷，有效維持心肌氧氣供需平衡狀態(tài)，減少胸悶、胸痛等現(xiàn)象及并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量。

彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)患者再入院率的影響。傳統(tǒng)的藥物及手術(shù)治療，不能從根本上遏制疾病的進(jìn)展，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)可以減少危險(xiǎn)因素，減少胸悶胸痛等現(xiàn)象及并發(fā)癥的發(fā)生。彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)還可以使肌體克服不同的阻力完成肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶的運(yùn)動(dòng)功能，還可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈供血量，從而減少再入院率。彈力帶作為一種心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要方式，質(zhì)量較輕、便于攜帶、價(jià)格低廉，且是一種漸進(jìn)式的治療方法，能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，適當(dāng)提升阻力。

本文結(jié)果顯示，觀察組血脂改善情況、自理生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組生化檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血脂水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率（20.00%）低于對(duì)照組（48.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)不穩(wěn)定型心絞痛患者的疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者穩(wěn)定期通過彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，可以顯著改善運(yùn)動(dòng)量和耐力，有效阻止或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)進(jìn)展，促進(jìn)心臟收縮力增強(qiáng)，提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量，減少危險(xiǎn)因素，降低再入院率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床應(yīng)用。