林華容，邱麗霞，黃潔玉，李海珍（通信作者）

（賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū) 廣西 賀州 542899）

不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于急性冠狀動脈堵塞加重等因素引起的，心絞痛癥狀持續(xù)時間長、疼痛劇烈，極易發(fā)展為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛的治療方式主要包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)疏通冠脈血管，恢復血流流動等措施，但是上述措施均無法延緩不穩(wěn)定型心絞痛患者冠脈粥樣硬化的進展。近年來，研究發(fā)現(xiàn)，彈力帶抗阻運動作為心臟康復運動的一種方式，可以延緩患者的心血管疾病病情進展。抗阻運動也稱為抗阻訓練或力量訓練，通常指身體克服阻力達到肌肉增長和力量增加的過程，彈力帶抗阻運動是一種既能提高心血管功能和肌肉耐力，又可以增加肌肉力量的一種漸進性抗阻訓練方法，可以隨著彈性體形的改變克服不同彈力阻力完成肌肉收縮，達到增強肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶的運動功能的訓練手段及方法。本文旨在探討彈力帶抗阻運動對不穩(wěn)定型心絞痛患者穩(wěn)定期的血脂、生活自理能力及復發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月—2021 年9 月賀州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)90 例不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定期患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各45 例。

納入標準：①經(jīng)臨床醫(yī)學診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)過傳統(tǒng)的藥物或者冠脈介入治療后處于穩(wěn)定期患者；②患者意識清楚，表達能力正常。排除標準：①紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級3 級及以上；②心臟射血分數(shù)＜45%以下；③血壓≥180 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）；④血氧飽和度＜90%的患者；⑤胸痛、胸悶癥狀或者呼吸困難的患者。對照組男32 例，女13 例；年齡60 ～74 歲，平均年齡（65.14±7.12）歲。觀察組男30 例，女15 例；年齡60 ～71 歲，平均年齡（65.35±7.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呒凹覍僦橥?，并簽署知情同意書。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 90 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)：（1）向患者講解疾病的相關(guān)知識、用藥的作用及注意事項、一級預(yù)防及二級預(yù)防的重要性。（2）告知患者低鹽低脂飲食，避免刺激辛辣飲食，保證規(guī)律的作息時間和適當?shù)挠醒踹\動，定時復查的重要性等。（3）建立檔案，連續(xù)干預(yù)3 個月，由責任護士電話回訪通知患者返院復查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行彈力帶抗阻運動干預(yù)：（1）選派1 名學習主動性強、操作性強、理論扎實、熱愛護理工作的骨干護士前往上級醫(yī)院進修學習彈力帶抗阻運動等相關(guān)心臟康復運動知識3 個月。（2）該護士進修學習歸來后組織大家反復學習彈力帶抗阻運動的理論知識要點及操作步驟，并考核，要求全體護士成績合格。（3）制作彈力帶抗阻運動視頻。①熱身運動視頻。包括原地踏步、點頭運動、頸部側(cè)屈、頸部旋轉(zhuǎn)、擴胸運動、直臂伸直上下擴胸運動、側(cè)身運動、腰部旋轉(zhuǎn)運動、腕踝關(guān)節(jié)運動、吸氣訓練、呼氣訓練，全程3 min 左右，旨在全面打開身體，以免運動時損傷。②彈力帶抗阻運動視頻。a.彈力帶肩外旋：雙腳與肩同寬平放于地面，雙肘屈曲90°，夾于身體兩側(cè)，雙手緊握彈力帶保持張力，雙肩外旋；b.雙臂外展：雙手掌心向下，呼氣時雙臂外展與地面平行，吸氣時緩慢回到原位；c.直臂上舉外展：雙手掌心向前，雙臂外展，背部挺直，呼氣時雙上臂打開，吸氣時緩慢回到原位；d.上肢推舉：雙手掌心相對，腹部收緊，背部挺直，呼氣時肩肘前推，吸氣時緩慢回到原位；e.交替屈臂：雙腳并攏，踩住彈力帶中部固定，兩臂伸直夾于身體兩側(cè)，雙手握住彈力帶保持張力，右側(cè)做手臂彎曲動作，左、右交替，最后雙側(cè)同時屈臂。（4）患者干預(yù)。在常規(guī)干預(yù)的情況下加以彈力帶抗阻運動的干預(yù)。在下午患者治療完畢以后，由責任護士組織患者在示教室集中，由1 名護士帶領(lǐng)患者做運動。第一步講解彈力帶抗阻運動的原理及注意事項，以不勞累辛苦為原則；第二步帶領(lǐng)患者做熱身運動，把身體全面打開，如果有任何異?，F(xiàn)象立即停止；第三步開始彈力帶抗阻運動，每人根據(jù)自己的力量分發(fā)不同的彈力帶，一邊做一邊講解動作要領(lǐng)，每個動作做5 遍，整個運動控制在20 min 之內(nèi)，住院期間1 次/d，確?；颊叱鲈呵皩W會。（5）建立微信群，每位患者出院時免費贈送一條力量適當?shù)膹椓?，并加入微信群，由專人管理，不定時的發(fā)視頻在群里，并解答患者的疑問，并鼓勵患者出院以后每天堅持運動。連續(xù)干預(yù)3 個月后電話通知患者返院復查。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理前后的血脂生化檢查結(jié)果，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇。（2）比較兩組患者護理前后的生活自理能力。采用基本生活能力（Basic Activities of Daily Living, BADL）評定量表評估兩組患者生活治理能力，包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、移動、平地行走、上下樓梯10 個項目。＜40 分重度依賴，全部需要他人照顧；41 ～60 分中度依賴，大部分需要他人照顧；61 ～99 分輕度依賴少部分需要他人照護，100 分無需依賴，無需他人照顧，分數(shù)越高越好。（3）比較兩組護理期間再入院率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組生活自理能力評分對比

護理前，觀察組與對照組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活自理能力評分對比（± s，分）

2.2 兩組血脂水平對比

護理前，觀察組與對照組生化檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比（± s）

2.3 心血管不良事件

護理后，觀察組不良事件總發(fā)生率（20.00%）低于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

彈力帶抗阻運動對血脂的影響。由于現(xiàn)代生活方式的快節(jié)奏變化和生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，很多人偏愛油炸、爆炒等重油膩的食物，加上運動量的減少，血脂異常的發(fā)生率逐年增長，而血脂異常是心血管事件的重要危險因素之一。彈力帶價格低廉、攜帶方便，不會受時間、地點等因素影響，彈力帶抗阻運動是有氧運動，長期堅持彈力帶抗阻運動可以改善脂代謝，增強肌肉代謝能力，提高基礎(chǔ)代謝率，使膽固醇分解加速，血管內(nèi)皮下滯留的高密度脂蛋白減少。

彈力帶抗阻運動對生活能力的影響。不穩(wěn)定型心絞痛患者由于血脂代謝異常和心肌缺血缺氧，易出現(xiàn)胸悶、胸痛等現(xiàn)象，甚至進展為急性心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響到患者日常生活能力?？棺柽\動可以改善血脂水平，增加心臟儲備能力，改善患者心肺功能，有利于患者運動能力的提高。此外，抗阻運動還可以提升心臟的壓力負荷，有效維持心肌氧氣供需平衡狀態(tài)，減少胸悶、胸痛等現(xiàn)象及并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量。

彈力帶抗阻運動對患者再入院率的影響。傳統(tǒng)的藥物及手術(shù)治療，不能從根本上遏制疾病的進展，彈力帶抗阻運動可以減少危險因素，減少胸悶胸痛等現(xiàn)象及并發(fā)癥的發(fā)生。彈力帶抗阻運動還可以使肌體克服不同的阻力完成肌肉收縮，增強肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶的運動功能，還可以增強心肌收縮力，增加冠脈供血量，從而減少再入院率。彈力帶作為一種心臟康復運動的主要方式，質(zhì)量較輕、便于攜帶、價格低廉，且是一種漸進式的治療方法，能夠顯著提高患者的運動能力，適當提升阻力。

本文結(jié)果顯示，觀察組血脂改善情況、自理生活能力均優(yōu)于對照組，護理前，觀察組與對照組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組生活自理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。護理前，觀察組與對照組生化檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組血脂水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率（20.00%）低于對照組（48.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示彈力帶抗阻運動有利于促進不穩(wěn)定型心絞痛患者的疾病康復，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者穩(wěn)定期通過彈力帶抗阻運動，可以顯著改善運動量和耐力，有效阻止或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)進展，促進心臟收縮力增強，提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的生活質(zhì)量，減少危險因素，降低再入院率，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔，有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床應(yīng)用。