■李則宣 中南大學(xué)（湘雅二醫(yī)院）精神衛(wèi)生研究所副主任醫(yī)師

■黃任之 湖南第一師范學(xué)院 副教授

自閉癥也叫孤獨癥，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。今天我們要介紹的阿斯伯格綜合征（也叫阿斯伯格癥）屬于孤獨癥的“近親”，患者具有與孤獨癥患者同樣的社會交往障礙，局限的興趣和重復(fù)、刻板的活動方式。不同的是，此病患者沒有明顯的語言和智力障礙，很容易被忽視和誤診。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示：阿斯伯格綜合征的患病率為3.6‰，遠(yuǎn)高于孤獨癥，并且有逐年上升的趨勢，對兒童精神健康的危害較大。

部分患者表現(xiàn)出“高功能”

阿斯伯格綜合征患者的智商在孤獨癥群體中屬于較高水平，可以超過70分這個基線值，即“高功能”。但需要注意的是，普通人的平均智力為100分。而且，這種“高功能”僅表現(xiàn)在智力方面?；颊邔Ψ茄哉Z的神情、動作的理解能力較低，對思考的主題比較執(zhí)著，會長時間地考慮諸如“天空為什么會下雨”“為什么別人突然不理睬我了”等問題。

并非都是天才

部分阿斯伯格綜合征患者在機(jī)械、編程、數(shù)字推算、聽音反應(yīng)等方面，會表現(xiàn)出特殊的興趣和天賦。有人因此將阿斯伯格綜合征患者視為不同凡響的天才，這實際上是一種誤解。比如，有些患兒會在編程方面表現(xiàn)出極大的興趣，能夠長時間地研究枯燥的數(shù)字代碼。但如果仔細(xì)觀察可見，大多數(shù)阿斯伯格綜合征患者的代碼作品停留在簡單重復(fù)的階段，罕見創(chuàng)新性。

交流以自我為中心

阿斯伯格綜合征兒童的言語溝通能力比較正常，有自發(fā)性的語言，能夠和身邊的人進(jìn)行日常對話，他們看上去可以應(yīng)付基本的社交溝通。但他們的共情能力不夠好，談話常以自我為中心。在談話中，他們不會顧忌對方的興趣，即使對方表現(xiàn)得十分安靜、不想接話茬，甚至表現(xiàn)出一種轉(zhuǎn)移話題的苗頭，他們還是會執(zhí)著地談?wù)撏患虑?。談話的時候，他們的語言不夠鮮活生動，給人的印象是咬文嚼字，像是在模仿書面語，有古板、生搬硬套的感覺。他們能理解意義直白的短句，但對一些復(fù)雜的句意，比如存在雙關(guān)、隱喻、打比方、幽默說法的話語的反應(yīng)不夠機(jī)敏。

協(xié)調(diào)性需要提升

阿斯伯格綜合征兒童的大肌肉動作沒有問題，但是運(yùn)動能力不夠協(xié)調(diào)，行動起來手腳不夠靈敏，如步態(tài)僵硬、姿勢古怪。操作技能不夠精細(xì)，手眼和腿腳的協(xié)調(diào)性不高。與同齡兒童相比，他們在玩球、學(xué)騎自行車、拿筷子、開瓶子等方面，學(xué)習(xí)進(jìn)度要緩慢一些。

生活軌跡固定

阿斯伯格綜合征患者外出喜歡走相同的路線。如果不得已改變了路線，他們會感到十分焦躁。有的人甚至?xí)?yán)格執(zhí)行固定的作息時間表，稍有變化就會讓他們感到焦慮，表現(xiàn)為來回走動和口中念念有詞。他們的興趣、愛好也很特殊，喜歡記一些別人不感興趣的信息，比如火車時刻表、彩票數(shù)字、萬年歷、各種公共服務(wù)的電話號碼等。

社會交往不夠靈活

阿斯伯格綜合征患兒愿意社交，并且具備一定的社會適應(yīng)能力，但在人際深度互動上存在一定的困難。他們無法靈活應(yīng)對復(fù)雜的交際環(huán)境。他們的道德感很高，對于違反公序良俗的行為會有一定的攻擊反應(yīng)。比如有人闖紅燈，患者會用言語制止。如果對方不聽，他就會上前拉拽，不讓對方亂穿馬路。阿斯伯格綜合征患兒會因此會與他人發(fā)生肢體沖突。

患者不容易被識別

阿斯伯格綜合征患兒能夠在校進(jìn)行正常學(xué)習(xí)，成績還不錯，語言能力也能應(yīng)付日常的對話。雖然他們不會主動接觸別人，但如果被提問，他們也能言詞清楚、有一定條理地作答，看上去和其他兒童沒有差異，與那些沉迷于網(wǎng)絡(luò)的兒童相比，表現(xiàn)得更為正常。甚至在很多人看來，一個社交不主動的阿斯伯格綜合征兒童，根本不存在太大的問題，頂多被看成是性格內(nèi)向，比較靦腆害羞，不愛在人群中主動表達(dá)而已?；加邪⑺共窬C合征的女孩子更不容易被發(fā)現(xiàn)，因為女孩子的種種疾病表現(xiàn)，更易被貼上“乖巧”“文靜”的標(biāo)簽。此外，由于家長和老師大多缺乏對阿斯伯格綜合征的了解，很可能認(rèn)為患兒表現(xiàn)出的種種不尋常的行為，只是因為淘氣和心理發(fā)育不夠成熟所致，長大后就會慢慢好起來。

治療建議

我們需要增強(qiáng)對阿斯伯格綜合征的了解。家長如發(fā)現(xiàn)孩子存在異常表現(xiàn)，應(yīng)及時帶其到心理科就診，接受社交訓(xùn)練，根據(jù)病情服用改善情緒的藥物。平時要多注意對其進(jìn)行各種運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)身體協(xié)調(diào)性的整體發(fā)展。老師應(yīng)更好地接納該病患兒，在人際互動時能夠更為耐心、更為包容地去相處，幫助他們更好地融入集體。