趙星星，魯 鑫，李 劍，于 露，張一平，劉應(yīng)堯，王 嫄，王甜甜，陳文君，杜兆江

作者單位：1(710005)中國(guó)陜西省西安市中心醫(yī)院眼科；2(716000)中國(guó)陜西省延安市，延安大學(xué)

0引言

2018年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查結(jié)果顯示，兒童青少年總近視檢出率達(dá)53.6%[1]。近視嚴(yán)重影響身心健康，已成為當(dāng)前重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道西安市不同學(xué)段學(xué)生近視率的公開數(shù)據(jù)，為了解西安市同區(qū)域不同學(xué)段學(xué)生近視流行現(xiàn)狀、發(fā)病趨勢(shì)及對(duì)其原因進(jìn)行分析，以采取切實(shí)有效的近視防控措施，為今后防控干預(yù)及效果評(píng)估提供依據(jù)，2021-06我們抽取西安市某區(qū)域不同學(xué)段學(xué)生進(jìn)行視力和屈光度檢測(cè)，結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象隨機(jī)抽取西安市同一行政區(qū)域小學(xué)21所、初中3所、普通高中3所及職業(yè)高中1所共28所學(xué)校13707人。納入標(biāo)準(zhǔn)：同區(qū)域小學(xué)、初中、普通高中及職業(yè)高中的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有弱視等各種眼科疾病、先天性疾病、全身疾病或精神疾病患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2方法根據(jù)《兒童青少年近視篩查規(guī)范》要求進(jìn)行近視篩查。由從事多年眼科臨床工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位學(xué)生開展裸眼、戴鏡遠(yuǎn)視力檢查及屈光度檢測(cè)，并調(diào)查每位學(xué)生是否配戴角膜塑形鏡，對(duì)已經(jīng)配戴角膜塑形鏡的學(xué)生通過(guò)調(diào)閱配戴角膜塑形鏡的病歷資料確定配戴前屈光度。工作人員經(jīng)集體統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一工作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)視力檢查使用室內(nèi)燈箱式E字標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查雙眼視力，檢查距離為5m，采用5分記錄法。屈光度檢測(cè)在非睫狀肌麻痹下，用KP-800電腦驗(yàn)光儀測(cè)量雙眼屈光狀態(tài)，記錄球鏡、柱鏡和柱鏡軸向方向，測(cè)量3次取平均值。質(zhì)控員每天按5%比例隨機(jī)抽取復(fù)測(cè)對(duì)象進(jìn)行雙眼裸眼視力、戴鏡視力和柱鏡度數(shù)的復(fù)測(cè)，裸眼和戴鏡視力誤差≤±1行，等效球鏡度數(shù)(SE)誤差絕對(duì)值≤0.5D為合格，檢測(cè)誤差率控制在5%內(nèi)，以保證數(shù)據(jù)采集真實(shí)可靠。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：任一眼裸眼視力<5.0且在非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光SE<-0.5D定義為近視，單眼或雙眼判定為近視均納入近視人數(shù)，配戴角膜塑形鏡的學(xué)生亦計(jì)入近視人數(shù)。近視程度：(1)低度近視：-3.00D≤SE<-0.50D；(2)中度近視：-6.00D≤SE<-3.00D；(3)高度近視：SE<-6.00D。雙眼屈光度不一致以較低眼屈光度為準(zhǔn)，即其中一眼為低度近視而對(duì)側(cè)眼為高度近視定義為高度近視。配戴角膜塑形鏡的學(xué)生按配戴前所測(cè)屈光度進(jìn)行分類，屈光度以家長(zhǎng)提供的原始病歷驗(yàn)光資料為依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小學(xué)生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，一年級(jí)近視率為12.62%，到六年級(jí)時(shí)近視率達(dá)到59.18%，近視率從一年級(jí)到六年級(jí)有逐年升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1066.4，P<0.05)，平均近視率為32.27%，其中女生總近視率為35.86%，男生總近視率為29.05%，女生高于男生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.6，P<0.05)，見(jiàn)表1。

生活垃圾作為生活代謝的產(chǎn)物已經(jīng)成為城鎮(zhèn)發(fā)展的負(fù)擔(dān)，我國(guó)政府相關(guān)部門處理生活垃圾的壓力越來(lái)越大，單獨(dú)建設(shè)生活垃圾處理廠，存在選址難、投資大、成本高等問(wèn)題。而利用水泥窯系統(tǒng)對(duì)廢棄物進(jìn)行處置不僅能夠減少?gòu)U棄物對(duì)環(huán)境造成的影響，同時(shí)也能夠利用廢棄物的殘余熱值，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。因此，利用水泥窯對(duì)廢棄物進(jìn)行處理勢(shì)在必行。

表1 小學(xué)生近視情況

2.2初中學(xué)生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，初一年級(jí)近視率為68.17%，初二年級(jí)近視率為71.49%，初三年級(jí)近視率為77.27%，近視率從一年級(jí)到三年級(jí)逐年增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.93，P<0.05)，平均近視率為72.07%，其中女生總近視率為78.15%，男生總近視率為66.37%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.55，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 初中學(xué)生近視情況

2.3高中學(xué)生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，高一年級(jí)近視率為81.50%，高二年級(jí)近視率為80.94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.13，P=0.719)，平均近視率為81.22%，其中女生總近視率為85.75%，男生總近視率為76.31%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.17，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 高中學(xué)生近視情況

2.4職業(yè)高中學(xué)生近視情況調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)高一年級(jí)近視率為68.46%，職業(yè)高二年級(jí)近視率為61.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.848，P<0.05)，平均近視率為65.12%，其中女生總近視率為72.27%，男生總近視率為60.48%，女生高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.94，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 職業(yè)高中學(xué)生近視情況

2.5各學(xué)段學(xué)生近視率及近視程度分布調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)近視率為32.27%，初中近視率為72.07%，高中近視率為81.22%，職業(yè)高中近視率為65.12%，不同學(xué)段近視率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2453.5，P<0.05)，其中小學(xué)與初中學(xué)生以低度近視為主(小學(xué)近視學(xué)生中低度近視占75.20%，初中近視學(xué)生中低度近視占58.18%)，高中與職業(yè)高中學(xué)生以低中度近視為主，高中學(xué)生近視率及高度近視占比均高于職業(yè)高中，且隨著學(xué)段升高，高度近視占比增高，見(jiàn)表5。

表5 各學(xué)段學(xué)生近視率及近視程度分布 人(%)

2.6各學(xué)段學(xué)生近視趨勢(shì)從小學(xué)至高中，隨著學(xué)段及年級(jí)上升，近視率呈升高趨勢(shì)，且女生近視率均高于男生，見(jiàn)圖1。調(diào)查的近視學(xué)生中，高度近視占8.68%，見(jiàn)圖2。與2018年全國(guó)不同學(xué)段近視率[1]比較，本次調(diào)查結(jié)果顯示，西安市該區(qū)域2021年小學(xué)近視率下降顯著，初中及高中近視率雖沒(méi)有上升，但降幅不明顯，見(jiàn)圖3。

圖1 各年級(jí)學(xué)生近視率。

圖2 近視程度分布。

圖3 2021年西安市同區(qū)域與2018年全國(guó)不同學(xué)段近視率比較。

3討論

西安市同區(qū)域2021年學(xué)生近視調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)、初中、高中和職業(yè)高中的近視檢出率分別是32.27%、72.07%、81.22%、65.12%；與2018年全國(guó)不同學(xué)段學(xué)生近視率調(diào)查結(jié)果[1]相比，近視率基本處于同一水平，小學(xué)階段近視率下降，中學(xué)階段近視率穩(wěn)定，并未明顯升高。根據(jù)國(guó)家教育部公布數(shù)據(jù)，2019～2020年，由于受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，到2020年全國(guó)總體近視率比2019年總體近視率上升了2.5個(gè)百分點(diǎn)，但較2018年相比近視率未升高[2]。本研究顯示，西安市該調(diào)查區(qū)域近年來(lái)近視率穩(wěn)定，分析與該區(qū)域教育部門積極采取近視防控措施有關(guān)。該區(qū)域近年采取的近視防控措施有以下幾點(diǎn)：(1)落實(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。通過(guò)課間室外活動(dòng)引導(dǎo)，以校園足球聯(lián)賽、武術(shù)進(jìn)校園活動(dòng)、學(xué)生籃球聯(lián)賽等方式確保學(xué)生每天1h的戶外活動(dòng)。(2)落實(shí)“無(wú)作業(yè)日”?！半p減”前，每季度精心設(shè)計(jì)1次“無(wú)作業(yè)日”活動(dòng)主題，先后以“我運(yùn)動(dòng)我快樂(lè)”“我是家里小主人”“助力十四運(yùn)”等家長(zhǎng)、學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式為主題，切實(shí)落實(shí)“無(wú)作業(yè)日”要求，并對(duì)學(xué)校落實(shí)情況及時(shí)總結(jié)通報(bào)；“雙減”后，根據(jù)政策要求，全面壓減作業(yè)總量和時(shí)長(zhǎng)，減輕學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)。(3)落實(shí)眼保健操。嚴(yán)格執(zhí)行眼保健操專時(shí)專用、領(lǐng)操員引領(lǐng)示范、隨堂老師巡查矯正的校園眼保健操制度，組織學(xué)校開展眼保健操周評(píng)、月評(píng)活動(dòng)，將評(píng)比結(jié)果納入班級(jí)考核、教師考核。(4)落實(shí)視覺(jué)檔案。對(duì)全區(qū)中小學(xué)生進(jìn)行視力普查和視覺(jué)檔案建立工作，有利于切實(shí)落實(shí)學(xué)生視力監(jiān)測(cè)制度，做到早監(jiān)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)，將近視防控端口前移。(5)改變宣傳方式。通過(guò)定期邀請(qǐng)兒童青少年近視防控專家進(jìn)校園宣講相關(guān)眼健康知識(shí)，為兒童青少年的視覺(jué)健康保駕護(hù)航。

本次調(diào)查結(jié)果表明，該區(qū)域近視檢出率總體隨學(xué)習(xí)階段、年級(jí)的升高呈上升趨勢(shì)，高中>初中>小學(xué)。以往研究結(jié)果也表明近視與年級(jí)密切相關(guān)[3-4]，可能與學(xué)段上升、課業(yè)負(fù)擔(dān)加重、戶外活動(dòng)時(shí)間減少導(dǎo)致用眼過(guò)度，眼睛睫狀肌和眼外肌持續(xù)處于高度緊張狀態(tài)有關(guān)[5]。職業(yè)高中近視率低于普通高中，可能與職業(yè)高中學(xué)生基礎(chǔ)近視率低，戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，課業(yè)負(fù)擔(dān)輕，近距離工作時(shí)間短有關(guān)[6]。研究認(rèn)為，青少年處于發(fā)育期，眼球壁的伸展性較大，易受環(huán)境因素影響而使眼軸發(fā)生變化[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)三年級(jí)近視率比二年級(jí)增加達(dá)13.06個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明該年級(jí)近視率增長(zhǎng)較快，應(yīng)作為重點(diǎn)防控對(duì)象。近視防控工作應(yīng)從小學(xué)低年級(jí)抓起[8-9]。

此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著學(xué)段的升高，高度近視占比由小學(xué)的2.40%升高至高中的16.51%；初中、高中及職業(yè)高中，隨學(xué)段的升高，中高度近視占比逐漸增加，且在所有近視者中約9%為高度近視。近視防控的重點(diǎn)不僅是減緩近視進(jìn)展，更要注意高度近視并發(fā)癥的發(fā)生。近視不僅是眼睛屈光系統(tǒng)的問(wèn)題，高度近視可能導(dǎo)致多種致盲性并發(fā)癥，如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離和近視性黃斑病變等[14-22]。高度近視眼底病變已取代青光眼成為首位不可逆性致盲眼病[23]。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果提示，西安市該區(qū)域近視防控措施有效，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，教育、衛(wèi)生健康部門、家庭、學(xué)生等各方面共同努力，全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，積極防控，增加日間戶外活動(dòng)、科學(xué)使用電子產(chǎn)品、合理安排學(xué)業(yè)任務(wù)、減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)等措施，從根本上降低學(xué)生近視發(fā)生率，保護(hù)學(xué)生眼健康，提高學(xué)生身體素質(zhì)。本次調(diào)查對(duì)象未包括幼兒園和高三學(xué)生，從而不清楚該人群的近視率及近視程度分布情況，今后研究應(yīng)加入此人群，以便于建立完整的兒童青少年視力本底數(shù)據(jù)，更好地研究近視率的差異性，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。