李紅艷，王云艷

（豐縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221700）

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤病變，主要好發(fā)于絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的女性，臨床主要癥狀有經(jīng)期延長、陰道流血、月經(jīng)量多、陰道排液等；近些年發(fā)病率也在不斷上升，對女性的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。為增強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療效果，需加強(qiáng)疾病早期的診斷，以及時對其采取有效的治療措施，給疾病的治療提供有利條件，從而幫助患者改善臨床特征，減少死亡率[3-4]。以往診斷子宮內(nèi)膜癌疾病主要采取宮頸刮片、內(nèi)膜分段刮宮方式，但是均存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速的發(fā)展，陰道多普勒超聲的方式進(jìn)行診斷不僅可有效檢測出患者病灶的局部位置多普勒指標(biāo)還可將病灶所浸潤的范圍清晰地顯現(xiàn)出來，給疾病的治療提供科學(xué)根據(jù)[5-6]。本研究旨在探討陰道多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月在豐縣人民醫(yī)院檢查的疑似子宮內(nèi)膜癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整的患者；②患者陰道有不規(guī)則的出血、月經(jīng)紊亂、白帶增多；③認(rèn)知功能良好，無意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并有惡性腫瘤病變者；②子宮手術(shù)史的患者；③哺乳期、妊娠期女性；④依從性差者?；颊吣挲g最小27歲，最大68歲，平均年齡為（47.49±5.02）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

本研究中患者進(jìn)行檢查所使用的儀器均為美國GE公司生產(chǎn)Ⅴoluson E8型的超聲診斷儀。（1）腹部超聲診斷：①選凸陣探頭，且探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz；②患者進(jìn)行檢查之前需確保膀胱充盈，叮囑患者選取仰臥位，將耦合劑涂抹在腹部超聲的探頭上，把探頭放在患者恥骨和上下緣腹部聯(lián)合處，從多個角度觀察患者子宮的形態(tài)、回聲，進(jìn)而對局部血流情況進(jìn)行充分了解。（2）陰道多普勒超聲檢查：①選腔內(nèi)探頭，且探頭的頻率設(shè)置為（5.0～7.5）MHz，檢查之前告訴患者將膀胱排空，選擇截石位。②探頭涂抹好耦合劑后再將避孕套套在探頭上，然后插入患者陰道內(nèi)，縱向、橫向、斜向探查，且對患者子宮內(nèi)膜的厚度、大小、基層回聲、內(nèi)膜厚度等進(jìn)行觀察，且需重點(diǎn)查看患者子宮內(nèi)膜完整與否，觀察病灶回聲特征和邊緣的特征，以及宮頸肌層是否有清潤的情況，了解其是否有低回聲轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。（3）超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變患者，其病灶整體的形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)，如果腫塊綜合比例大于1時，患者病灶后方回聲會表現(xiàn)為減弱，且病灶邊緣相對模糊，內(nèi)部血液豐富。②已絕經(jīng)女性的超聲顯示其子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm，或者絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜的厚度大于14 mm，說明子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)、子宮頸位置有子宮內(nèi)膜病變存在，不會侵襲漿膜層，部分淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，患者的超聲上有以上的特征則說明患者存在子宮內(nèi)膜癌病變。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值情況。①分析不同檢查方式（腹部超聲、陰道多普勒超聲）診斷結(jié)果；②比較不同檢查方式（腹部超聲、陰道多普勒超聲）的靈敏度、準(zhǔn)確率及特異度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

本研究中病理結(jié)果顯示為陽性患者53（77.94%）例，陰性患者15（22.06%）例，經(jīng)過相應(yīng)的檢查診斷后，陰道多普勒超聲檢測出陽性患者53（77.94%）例，腹部超聲患者檢測出陽性41（60.29%）例，兩者的陽性檢出情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.960)，見表1。

表1 兩種檢查在68例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷結(jié)果

2.2 不同檢查方式的診斷效能比較

陰道多普勒超聲診斷的靈敏度93.23%、準(zhǔn)確率94.12%高于腹部超聲診斷的71.70%、73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式在68例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌、卵巢癌是致死率較高的3種婦科惡性腫瘤疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的女性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌明確病因并不明確，其疾病類型可分為非雌激素及雌激素相關(guān)依賴型2種，高危因素存在區(qū)別[7-8]。非雌激素相關(guān)依賴型大部分發(fā)生于機(jī)體萎縮內(nèi)膜上，其病理多見漿液乳頭狀腺癌，常發(fā)病在絕經(jīng)婦女，且分化比較差，易存在深肌層的浸潤，患者臨床預(yù)后不理想；而雌激素相關(guān)依賴型發(fā)病和長期雌激素刺激存在相關(guān)性，發(fā)生于機(jī)體內(nèi)膜增生上，病理主要是腺癌，且分化比較好，肌層的浸潤比較淺，患者的臨床預(yù)后比較好。近幾年，子宮內(nèi)膜癌的患病率也在不斷上升，發(fā)病的年齡也逐漸年輕化，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。所以，臨床需及早對患者進(jìn)行診斷，以為患者的后期治療提供有利條件。

子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病早期階段并沒有明顯臨床特征，致使患者在發(fā)病的早期漏診率、誤診率較高，而大部分患者發(fā)病的時候已經(jīng)處在疾病的晚期階段，錯過最佳治療的時間[9]。采取經(jīng)腹部多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度、形態(tài)直接進(jìn)行觀察，且患者的接受程度較高，雖然檢查結(jié)果可為患者的臨床治療提供一定參考，但是對患者宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查比較困難，不能準(zhǔn)確鑒別患者子宮內(nèi)膜的病變；如果患者的腹部脂肪相對較厚，采取經(jīng)腹部多普勒超聲進(jìn)行檢查的過程中易出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性，對其診斷結(jié)果造成影響[10-12]。而經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的過程中患者不需要保持其膀胱的充盈性，探頭與宮頸緊貼度較好，可更加直接獲取影像學(xué)的資料，圖像的分辨率也更高，還能對患者子宮內(nèi)進(jìn)行多視角探查，操作具有較強(qiáng)的靈活性，能夠準(zhǔn)確測量出患者子宮內(nèi)膜的厚度、腫瘤浸潤的深度[13-15]。在檢查時將探頭置入患者陰道的后穹窿位置，能夠?qū)ψ訉m近距離進(jìn)行掃描，有效防止腸內(nèi)氣體、腹部脂肪造成的干擾，從而使超聲的分辨率得到提升，獲取準(zhǔn)確性更高的疾病信息[16-18]。同時，陰道多普勒超聲能夠?qū)Σ≡钛鞯淖兓闆r進(jìn)行詳細(xì)的觀察，使疾病診斷的準(zhǔn)確度提升，進(jìn)而更好地對患者的臨床治療提供有效指導(dǎo)。

在女性疾病的臨床診斷中，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)超聲不能檢測出的腫瘤成像有效檢測出來，給疾病的診斷提供全面、準(zhǔn)確信息。為明確陰道多普勒超聲和腹部多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行診斷價值，本研究選取是否患有子宮內(nèi)膜癌68例患者臨床資料進(jìn)行分析，病理結(jié)果顯示為陽性53（77.94%）例，陰性15（22.06%）例，經(jīng)過相應(yīng)的檢查診斷后，陰道多普勒超聲患者檢測出陽性53（77.94%）例，腹部超聲患者檢測出陽性41（60.29%） 例，兩者的陽性檢出情況對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道多普勒超聲靈敏度93.23%、準(zhǔn)確率94.12%高于腹部超聲的71.70%、73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與李翠梅[19]的研究結(jié)果一致。說明陰道多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷價值較高，可提升臨床診斷準(zhǔn)確性及靈敏度。分析原因?yàn)榻?jīng)陰道多普勒超聲具有便捷性、無創(chuàng)性、可直觀進(jìn)行觀察等特點(diǎn)，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌患者的子宮組織結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，且能夠準(zhǔn)確、直觀地反映出腫瘤浸潤的情況，更加便于醫(yī)護(hù)人員對疾病進(jìn)行分辨，對腫瘤和四周的組織進(jìn)行鑒別[20]。

綜上所述，陰道多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷價值高，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確性，為患者的后期治療提供有利條件，幫助患者改善預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。