張延軍，曹鵬程

（1阜寧縣疾病預(yù)防控制中心影像科 江蘇 鹽城 224400）

（2阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

胰腺炎是一種發(fā)生于胰腺部位的肺感染性炎癥，其中包括急性和慢性，急性胰腺炎是多種原因所導(dǎo)致的胰腺組織水腫、出血和壞死等急性損傷，慢性胰腺炎是由于各種原因?qū)е碌囊认倬植炕驈浡月缘穆赃M(jìn)展性炎癥，對于胰腺內(nèi)外分泌功能具有不可逆的損傷。慢性胰腺炎是我國消化內(nèi)科臨床中最常見的疾病類型之一，是指胰腺局部或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥改變，患者在病發(fā)過程中會出現(xiàn)持續(xù)上腹部疼痛、腹瀉以及消化不良等癥狀[1-2]。慢性胰腺炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，是由于各種病因所導(dǎo)致的胰腺組織功能不可逆改變的慢性炎癥，包括胰腺實質(zhì)性慢性炎癥和胰管結(jié)石等改變，臨床通常認(rèn)為，慢性胰腺炎的病發(fā)與梗阻、過量飲酒、暴飲暴食以及高脂血癥等癥狀有關(guān)[3-4]。慢性胰腺炎會導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)受損，嚴(yán)重則會威脅患者的生命健康安全[5]。臨床在對患者進(jìn)行診斷的過程中，需要對患者的胰管形態(tài)、胰腺大小以及是否鈣化等情況進(jìn)行全面分析，臨床中通常采用CT、MRI以及X線方式對患者進(jìn)行診斷，但X線在對患者進(jìn)行診斷的過程中會產(chǎn)生盲區(qū)，因此使用率較低[6-7]。CT和MRI診斷方式在臨床使用過程中具有各自優(yōu)勢，在對患者診斷過程中影像學(xué)反應(yīng)各不相同，CT、MRI在臨床對慢性胰腺炎患者診斷中具有較高的使用價值，本文在研究的過程中將對CT聯(lián)合MRI增強掃描方式對慢性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年8月阜寧縣疾病預(yù)防控制中心臨床門診收治的30例慢性胰腺炎患者，在研究的過程中選擇同期進(jìn)行體檢的30名健康志愿者，采用隨機數(shù)字法把60名人員分為對照組和觀察組，對照組30名采用MRI方式進(jìn)行診斷，其中男性17名，女性13名，年齡27～61歲，平均年齡（35.43±4.67）歲，包括慢性胰腺炎患者15例，志愿者15名；觀察組30名采用CT聯(lián)合MRI增強掃描方式，其中男性16名，女性14名，年齡27～63歲，平均年齡（35.61±4.39）歲，包括慢性胰腺炎患者15例，志愿者15名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者以及志愿者對本研究知情且簽署知情同意書；②參與研究所有人員認(rèn)知功能正常，無精神類疾??；③無心腦血管類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合CT聯(lián)合MRI增強掃描適應(yīng)證者；②資料不全者。

1.2 方法

兩組人員診斷前8 h禁食。對照組患者采用MRI方式進(jìn)行診斷，其中儀器選擇磁共振3.0 T skyra 1.5T avanto，患者在進(jìn)行診斷前，將所攜帶的首飾等物品摘除，患者采取仰臥位，對患者的上腹部進(jìn)行平掃。觀察組患者采用CT聯(lián)合MRI增強掃描方式對人員進(jìn)行掃描，其中MRI儀器選擇同對照組患者一致，CT選擇西門子（SOMATOM）Force，患者在診斷中，采取平臥位，對患者的上腹部進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

①對臨床診斷中兩種診斷方式的特異度以及敏感度進(jìn)行比較分析，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②對兩組人員的診斷滿意度進(jìn)行比較分析，其中滿意度得分滿分為10分，其中7～10分表示滿意；4～6分表示一般滿意，0～3分表示不滿意，滿意度=[（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/組內(nèi)所有人數(shù)]×100%。③對兩組患者診斷的有效率進(jìn)行分析，顯效：患者胰腺性狀成像清晰，胰腺大小以及類型能得到明確的辨別，同時在診斷的過程中，患者無不良反應(yīng)；有效：患者的胰腺成像較為明顯，但對其性質(zhì)以及大小成像較模糊；無效：成像模糊，對患者胰腺性質(zhì)以及鈣化情況等診斷不明確。有效率=[（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/組內(nèi)所有人數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的檢驗價值分析

MRI診斷方式：檢出慢性胰腺炎患者16例（其中真陽性11例，假陽性5例），檢出志愿者14例（其中真陰性10例，假陰性4例）。CT聯(lián)合MRI增強掃描診斷方式：檢出慢性胰腺炎患者16例（其中真陽性15例，假陽性1例），檢出志愿者14例（其中真陰性14例，假陰性0例）。CT聯(lián)合MRI增強掃描方式診斷的特異度、敏感度顯著高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI診斷方式CT聯(lián)合MRI增強掃描方式結(jié)果對比

2.2 兩組人員診斷滿意度分析

采用CT聯(lián)合MRI增強掃描方式的觀察組滿意度96.00%高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組成像效果分析

觀察組成像有效率96.67%高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組成像有效率對比[n（%）]

3 討論

近年來，我國胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上，胰腺炎在我國平均的發(fā)病年齡為55歲左右，其中男性患者高于女性患者。在全球范圍內(nèi)。胰腺炎具有較高的發(fā)病率，同時死亡率將較高，是臨床中嚴(yán)重性消化疾病之一。慢性胰腺炎是胰腺炎的一種，是醫(yī)學(xué)臨床中常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，在全球范圍內(nèi)，慢性胰腺炎都具有較高的發(fā)病率，慢性胰腺炎的發(fā)病率為9.62/10萬，死亡率為0.09/10萬。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國慢性胰腺炎的患病率約為13/10萬，且患病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢[8]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺形態(tài)包括水腫、充血，或出血、壞死等，在進(jìn)行臨床檢驗的過程中，化驗血和尿中淀粉酶含量會升高。慢性胰腺炎患者的體征表現(xiàn)為上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。臨床中按照慢性胰腺炎的發(fā)病原因分為酒精性慢性胰腺炎、膽源性慢性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、遺傳性慢性胰腺炎以及自身免疫性胰腺炎等類型[9-11]。不同的慢性胰腺炎類型發(fā)病的原因不同，患者的臨床診斷具有一定的差異性，在臨床診斷的過程中，提高臨床診斷的價值，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于保障患者的生命健康安全，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

MRI是臨床中最常用的輔助診斷方式之一，可廣泛運用于顱腦五官、腹部（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺及腹膜后病變）以及患者的脊椎、四肢和心臟大血管等，在對患者診斷的過程中具有較高的使用率[12]。MRI是利用人體中的氫原子，在強磁場內(nèi)受到脈沖的激發(fā)后，產(chǎn)生的磁共振現(xiàn)象，經(jīng)過空間編碼技術(shù)，把在磁共振過程中所散發(fā)的電磁波（即磁共振信號）以及與這些電磁波有關(guān)的質(zhì)子密度、弛豫時間、流動效應(yīng)等參數(shù)，接收轉(zhuǎn)換，通過電子計算機的處理，最后形成清晰的層次豐富的圖像[13]。慢性胰腺炎患者在診斷的過程中胰腺彌漫性或局限性增大，也可能會出現(xiàn)萎縮，T1WI呈混雜低信號，T2WI呈混雜高信號。核磁共振診斷方式在對患者進(jìn)行診斷的過程中，可取得任意方位的圖像，可以多參數(shù)成像，定位和定性診斷準(zhǔn)確，無骨骼偽影干擾，能夠不使用造影劑進(jìn)行血管成像檢查，無碘劑過敏的反應(yīng)之慮，是無創(chuàng)檢查[14]。診斷過程無X線輻射，消除了X線輻射對人體的危害。在對慢性胰腺炎患者的診斷，診斷價值與CT相似，但在診斷的過程中對結(jié)石和鈣化的顯示度不高。CT檢查的密度分辨率很高，能夠快速地找出身體病變的部位，并判斷出病灶組織的具體情況，尤其是普通檢查發(fā)現(xiàn)不了的鈣化以及結(jié)石，都能夠通過CT來發(fā)現(xiàn)。在CT檢查中還有更為先進(jìn)的增強CT檢查，能幫助人們更早地查出癌細(xì)胞以及其所生長的部位，起到提前發(fā)現(xiàn)提前預(yù)防的作用。慢性胰腺炎的病人，CT檢查能夠清楚地觀察胰腺的形態(tài)，以及胰腺周圍有沒有滲出等病變。慢性胰腺炎典型的CT表現(xiàn)是胰腺增大或者是縮小，胰腺的輪廓不規(guī)則，胰腺內(nèi)有鈣化，胰管不規(guī)則擴張或者是胰腺假性囊腫形成等等改變。CT診斷方式的敏感度以及特異度較高，在對慢性胰腺炎患者的診斷中，能對患者胰腺大小、輪廓以及胰管情況等進(jìn)行更加清晰的檢測。增強掃描是指經(jīng)靜脈給予含碘造影劑后再行CT掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率。病變組織密度增大稱為增強或強化，其機制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化，通過CT增強掃描，病灶與實質(zhì)或周圍組織的強化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時漏檢的病灶。將CT聯(lián)合MRI增強掃描能提高診斷的質(zhì)量，在對患者進(jìn)行診斷的過程中能更加清晰地觀測到患者胰腺腫脹的情況以及是否出現(xiàn)鈣化，在對患者進(jìn)行診斷的過程中對，對微小的病灶反映的情況較好，增強掃描根據(jù)病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性作出診斷，在對慢性胰腺炎患者的診斷中能進(jìn)一步區(qū)分胰腺炎的性質(zhì)以及胰腺的形態(tài)，臨床診斷價值更高[15]。本文發(fā)現(xiàn)，采用CT聯(lián)合MRI增強掃描方式的觀察組在診斷的過程中，診斷敏感度為100.00%，特異度為93.33%，明顯高于采用MRI方式進(jìn)行診斷的對照組，同時觀察組成員在診斷的過程中對診斷的結(jié)果以及滿意度更高，臨床影像學(xué)更加清晰，診斷價值更高。

綜上所述，臨床在對慢性胰腺炎患者進(jìn)行診斷的過程中，采用CT聯(lián)合MRI增強掃描方式，診斷的有效率更高，診斷的準(zhǔn)確性以及診斷的價值更高，更具有臨床使用的價值，值得在臨床診斷中推廣使用。