王思懿，汪陳妤，楊凌潔，司金蘋，何學(xué)軍

湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰 442000

青少年是國(guó)家發(fā)展的基礎(chǔ)和未來(lái)，關(guān)注青少年健康，改善青少年?duì)I養(yǎng)狀況意義重大。在精準(zhǔn)扶貧背景下，健康扶貧助力鄉(xiāng)村振興，使得中國(guó)城鄉(xiāng)之間在教育、醫(yī)療和生活環(huán)境等方面的差異正在逐步縮小，人民的生活水平日益提高。在城市，由于營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致青少年消瘦和發(fā)育遲緩已經(jīng)非常少見；同時(shí)，農(nóng)村在此方面也趨于較低水平。實(shí)際上，由于營(yíng)養(yǎng)不良造成的死亡已經(jīng)非常罕見。近年來(lái)，我國(guó)青少年超重和肥胖問(wèn)題與世界其他國(guó)家相似，占比約為16.9%，并且城市和農(nóng)村同步呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。值得注意的是，在此之前的文獻(xiàn)中表明城市中的青少年主要存在超重和肥胖問(wèn)題，而農(nóng)村中的青少年則面臨著營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖的雙向壓力[2]。所以，深入了解當(dāng)前新形勢(shì)下青少年生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)健康的現(xiàn)狀，充分分析影響青少年?duì)I養(yǎng)健康的因素，比較城鄉(xiāng)青少年之間的營(yíng)養(yǎng)健康差異，更有助于為青少年健康發(fā)展提供有利指導(dǎo)和有效建議。同時(shí)，呼吁社會(huì)各界以多種創(chuàng)新方式開展?fàn)I養(yǎng)支持與干預(yù)，提高青少年身體健康素質(zhì)?；诖?，本文選擇在2021年4—6月期間對(duì)720名十堰市城鄉(xiāng)10~18周歲的青少年?duì)I養(yǎng)健康狀況展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省十堰市東風(fēng)美盛小學(xué)、十堰市實(shí)驗(yàn)中學(xué)、十堰市車城高級(jí)中學(xué)、十堰市竹溪縣水坪鎮(zhèn)中心小學(xué)、竹溪縣水坪鎮(zhèn)中心學(xué)校、竹溪縣第二高級(jí)中學(xué)共計(jì)6所學(xué)校內(nèi)10~18周歲的720名學(xué)生作為研究對(duì)象，剔除失訪對(duì)象20名。其中男324名 （46.3%），女376名（53.7%）；居住地位于城市的有334名（47.7%），位于農(nóng)村的有366名（52.3%），且所有學(xué)生均知情同意。

1.2 方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了具有針對(duì)性和指向性的28個(gè)封閉式問(wèn)題，主要收集性別、身高、體質(zhì)量、居住地、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等，覆蓋人口學(xué)基本資料、日常飲食習(xí)慣、個(gè)人膳食結(jié)構(gòu)、基本健康狀況4個(gè)維度，并要求所填答案必須屬實(shí)，使用“問(wèn)卷星”軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，關(guān)于尋找其性別、居住地、家庭情況、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等與營(yíng)養(yǎng)健康狀況的關(guān)聯(lián)程度，采用多因素二分類Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)之間青少年?duì)I養(yǎng)狀況分析

城鄉(xiāng)之間各類營(yíng)養(yǎng)狀況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。但通過(guò)進(jìn)一步數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，分別在城市與農(nóng)村，不同性別之間的超重和肥胖檢出率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.81、53.55，P＜0.05）。即城市男生的超重和肥胖檢出率（43.6%）顯著高于城市女生（24.0%）；同樣，農(nóng)村男生的超重和肥胖的檢出率（41.4%）也高于農(nóng)村女生（28.0%）。見表2。

表1 湖北省十堰市10~18歲青少年?duì)I養(yǎng)狀況不同居住地比較

表2 湖北省十堰市10~18歲青少年?duì)I養(yǎng)狀況城鄉(xiāng)地區(qū)的不同性別比較

2.2 青少年超重和肥胖Logistic回歸分析

結(jié)果顯示，居住地不是青少年超重和肥胖的影響因素。飲食習(xí)慣為隨心所欲、睡眠習(xí)慣為雜亂無(wú)章、運(yùn)動(dòng)情況為沒(méi)有這類習(xí)慣是超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 湖北省十堰市10~18歲青少年超重和肥胖影響因素分析

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)青少年的營(yíng)養(yǎng)差距大幅縮小

本次調(diào)查指出700名青少年中營(yíng)養(yǎng)不良、正常、超重和肥胖的人數(shù)及檢出率分別為7名（1.0%）、456名（65.1%）、237名（33.9%）。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率極低，而肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)峻，城市和農(nóng)村所要面對(duì)的問(wèn)題基本相同，在對(duì)城鄉(xiāng)之間營(yíng)養(yǎng)狀況差異比較中也證明了這一點(diǎn)。這與20年前報(bào)道的“雙峰現(xiàn)象”有了明顯的改觀[3]，超重和肥胖儼然已成為了青少年第一大問(wèn)題。同時(shí)從側(cè)面說(shuō)明了中國(guó)的綜合國(guó)力正在日益提高，城鄉(xiāng)差距正在逐步縮小，健康扶貧工作頗具成效[4]。

3.2 男生超重和肥胖問(wèn)題突出

從性別分析結(jié)果看，本次調(diào)查男生的超重肥胖率明顯高于女生，與國(guó)內(nèi)多數(shù)報(bào)道基本一致[5]。究其原因可能與女生更注重自身形象，選擇比男生更健康的生活方式（例如健康的飲食習(xí)慣，或者進(jìn)行自主的體重控制）及男性含糖飲料消費(fèi)明顯高于女性有關(guān)[6]。

3.3 青少年超重受多種因素影響

影響肥胖的因素有很多，既有遺傳因素，也有生活環(huán)境的影響。本次調(diào)查主要以生活環(huán)境影響為主，Logistic回歸顯示，兒童時(shí)期監(jiān)護(hù)人是父母、飲食習(xí)慣素食為主和葷素搭配、運(yùn)動(dòng)情況為1次/d和1次/3 d及1次/周是超重和肥胖的保護(hù)因素。而飲食習(xí)慣為隨心所欲、自律情況雜亂無(wú)章、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)這個(gè)習(xí)慣是超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。兒童時(shí)期的攝食量影響著其青春期營(yíng)養(yǎng)狀況的發(fā)育情況。當(dāng)今中國(guó)，隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的快速發(fā)展，父母對(duì)其孩子營(yíng)養(yǎng)狀況的健康管理意識(shí)日益提高，對(duì)影響孩子的營(yíng)養(yǎng)健康因素已有所了解，所以在很大程度上會(huì)控制孩子的飲食習(xí)慣和食物攝入量[7]；而兒童時(shí)期的監(jiān)護(hù)人是祖父母，則很大程度仍然停留在舊觀念里，對(duì)孩子的營(yíng)養(yǎng)健康狀況無(wú)法有效的監(jiān)管，對(duì)孩子的飲食習(xí)慣和食物攝入量采取了縱容的態(tài)度[8]。值得注意的是，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖的青少年大多作息時(shí)間混亂，這可能與生物節(jié)律和代謝有關(guān)。已有的國(guó)外研究顯示，睡眠時(shí)間的減少和睡眠質(zhì)量的降低與葡萄糖耐量降低[9]，葡萄糖激發(fā)后胰島素反應(yīng)性降低，體質(zhì)指數(shù)增加，瘦素水平降低和生長(zhǎng)素釋放肽水平升高有關(guān)[10-11]。所以，睡眠不足或者經(jīng)常將工作學(xué)習(xí)任務(wù)放在深夜會(huì)嚴(yán)重危害健康，引起青少年肥胖。

3.4 因地制宜設(shè)定區(qū)域性青少年?duì)I養(yǎng)改善目標(biāo)

城市與農(nóng)村青少年在營(yíng)養(yǎng)健康狀況上的差異不盡相同，故需要因地制宜地更具針對(duì)性地探討如何對(duì)不同地區(qū)青少年進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。針對(duì)有能力和有多途徑攝取營(yíng)養(yǎng)素而致使?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩的城市青少年，在干預(yù)時(shí)，對(duì)這類青少年應(yīng)增加高質(zhì)量膳食，使身高和體質(zhì)量同步增長(zhǎng)，而不是通過(guò)減少能量攝入來(lái)減緩體質(zhì)量增長(zhǎng)[12]。學(xué)校作為農(nóng)村地區(qū)青少年學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，食堂供應(yīng)的校餐是最佳營(yíng)養(yǎng)保障途徑，有目的性地進(jìn)行食品強(qiáng)化、增補(bǔ)天然食物缺少的營(yíng)養(yǎng)素，可大大提高食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，改善農(nóng)村地區(qū)青少年?duì)I養(yǎng)健康水平[13]。10~18歲為生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，此階段確保充足能量供應(yīng)將為青少年大腦發(fā)育、認(rèn)知能力提升起重要促進(jìn)作用[14]，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步形成以增加能量的去路，減少來(lái)源為主，調(diào)整晝夜節(jié)律與健全心理為輔的措施，從根本上降低肥胖與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。青少年能在潛移默化中調(diào)整自我飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體魄并受惠終身。

綜上所述，青少年是一個(gè)人一生中成長(zhǎng)和發(fā)展最關(guān)鍵的階段。要確保他們有足夠的能量供應(yīng)，而且不會(huì)造成能量過(guò)剩，導(dǎo)致超重和肥胖。它對(duì)個(gè)人、家庭乃至社會(huì)都有著深遠(yuǎn)的影響。不論是什么階段，不論是什么地區(qū)，都應(yīng)加大對(duì)青少年合理膳食和保健知識(shí)的宣教力度，促進(jìn)青少年身心健康發(fā)展。