張鵬，姚建，付竹霓

山東省煙臺市芝罘區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所辦公室，山東煙臺 264000

現(xiàn)階段，伴隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平也有所提升，醫(yī)療美容受到了廣泛的關(guān)注。醫(yī)療美容是應用手術(shù)、醫(yī)療類器械、其余會引發(fā)創(chuàng)傷的醫(yī)學技術(shù)等，對人們的外部面貌、各處形態(tài)等進行修復、重構(gòu)[1]。因為美是一種個體化的感受，所以在進行醫(yī)療美容的過程中，會涉及到患者的方方面面，而這也會對患者的醫(yī)療美容效果、滿意度等帶來直接的影響。因此，對各個醫(yī)療美容機構(gòu)開展相應的調(diào)查、研究十分重要。煙臺市芝罘區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所于2021年1—12月期間對33家醫(yī)療美容機構(gòu)進行分析、調(diào)查、研究，以全方位掌握其出現(xiàn)的相關(guān)問題，規(guī)范、標準行業(yè)的各項行為，保證求美者的相關(guān)權(quán)益，并促使醫(yī)療美容能夠更為健康、更為長久地發(fā)展[2]?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年1—12月期間，煙臺市芝罘區(qū)33家開展醫(yī)療美容診療服務的醫(yī)療機構(gòu)。

1.2 方法

芝罘區(qū)衛(wèi)計監(jiān)督給予了《芝罘區(qū)醫(yī)療美容機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)調(diào)查表》，參照執(zhí)法人員在現(xiàn)場給予的檢查筆錄、視頻、圖片等相關(guān)資料，對醫(yī)療美容機構(gòu)進行分析、調(diào)查、研究，填好《芝罘區(qū)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)調(diào)查表》，填表率100%。同步采用召開醫(yī)療美容機構(gòu)監(jiān)管大會，個別機構(gòu)召開座談會等形式開展調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 芝罘區(qū)醫(yī)療美容機構(gòu)種類及性質(zhì)

在33家醫(yī)療美容機構(gòu)中，在機構(gòu)種類方面，醫(yī)療美容診所占比51.52%，美容醫(yī)院占比9.09%，見表1。在機構(gòu)性質(zhì)方面，公立醫(yī)療機構(gòu)占比12.28%，民營醫(yī)療機構(gòu)占比87.72%。

表1 芝罘區(qū)醫(yī)療美容機構(gòu)種類

2.2 醫(yī)療美容機構(gòu)出現(xiàn)的問題

2.2.1 許可備案大多都是出現(xiàn)在診療科目已經(jīng)超出登記范圍（如醫(yī)療美容診所進行醫(yī)療美容外科二級項目）、沒有對醫(yī)療技術(shù)進行備案（如進行全麻）、行政許可沒有達標（如在科室中所設置的床位沒有達標），其中，在醫(yī)療美容門診部，行政許可沒有達標的總發(fā)生率較醫(yī)療美容診所更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余機構(gòu)之間的總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2.2 醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)醫(yī)療美容機構(gòu)人員無法符合于《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》、應用非衛(wèi)生技術(shù)人員進行診療，各個醫(yī)療美容機構(gòu)在醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2.3 醫(yī)療質(zhì)量管理在各個醫(yī)療美容機構(gòu)中，醫(yī)療美容診所沒有構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（消毒隔離和院感管理不符合規(guī)范）的總發(fā)生率較美容醫(yī)院更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余三大類醫(yī)療美容機構(gòu)中，設置醫(yī)療美容科的綜合性醫(yī)院的總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2.4 醫(yī)務人員醫(yī)療文書書寫醫(yī)療文書書寫不符合規(guī)范包括在病歷中的手術(shù)記錄頁具有部分空缺、沒有對處方進行審核、不具有調(diào)配者簽字等，在四大類醫(yī)療美容機構(gòu)中，設置醫(yī)療美容科的綜合性醫(yī)院的醫(yī)務人員醫(yī)療文書書寫不規(guī)范的總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 芝罘區(qū)醫(yī)療美容機構(gòu)出現(xiàn)的問題[n(%)]

2.2.5 藥品、器械管理大多都是把注射用A型肉毒毒素與其余物品間混放、沒有專人進行保管、登記不全等，在醫(yī)療美容診所、美容醫(yī)院中，注射用A型肉毒毒素管理不規(guī)范的總發(fā)生率較設置醫(yī)療美容科的綜合性醫(yī)院均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 存在問題原因分析

3.1.1 醫(yī)務人員法律知曉率低醫(yī)療美容相關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)范、技術(shù)標準等文件眾多，同時，技術(shù)、藥品、器械的更新又極為迅速，這就造成部分從業(yè)人員只關(guān)心具體操作與技術(shù)的提升，對法律法規(guī)沒有做到及時、深入地學習[3]?！皥?zhí)業(yè)許可”統(tǒng)計結(jié)果可見，超范圍執(zhí)業(yè)情況較為普遍。通過詢問與了解，多數(shù)違規(guī)執(zhí)業(yè)人員對《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》中不同級別機構(gòu)開展的手術(shù)類別分類不了解，這就造成越級開展手術(shù)情況時有發(fā)生，大大增加了醫(yī)療安全隱患的發(fā)生[4]。

3.1.2 機構(gòu)負責人主體意識亟待加強芝罘區(qū)作為膠東地區(qū)的政治經(jīng)濟中心，擁有煙臺、威海兩市共51家醫(yī)美機構(gòu)中的33家，占比為64.7%。巨大的市場也催生了“無證微整”“黑醫(yī)美”的興起，2021年全年共受理醫(yī)美投訴112起，其中無證機構(gòu)占48起，占比為43%[5]。在高受益與強競爭的環(huán)境下，某些主體責任意識淡薄的經(jīng)營者，以創(chuàng)收作為經(jīng)營導向，導致內(nèi)部管理松散，醫(yī)療質(zhì)量下降[6]。

4 建議

4.1 建立網(wǎng)絡化監(jiān)管，及時收集違規(guī)信息

區(qū)衛(wèi)計監(jiān)督所作為一級綜合監(jiān)督網(wǎng)格長、轄區(qū)12個街道作為二級網(wǎng)格單元、每個單元設置3個三級網(wǎng)格小組[7]。結(jié)合日常監(jiān)督、隨機抽檢與專項督導等方法，全體執(zhí)法人員作為網(wǎng)格員全部下沉網(wǎng)格，積極搜集違法線索，對接群眾需求[8]。對待反饋問題需要在第一時間響應，調(diào)度全網(wǎng)力量集中解決，同時加強與部門、街道、社區(qū)等各方聯(lián)動，確保及時排查問題與隱患[9]。

4.2 增加線上監(jiān)管手段，提升信息化監(jiān)管水平

建立完善的芝罘區(qū)“智慧衛(wèi)監(jiān)綜合監(jiān)管信息平臺”，有機融合云上線索抓取、電子檔案管理、遠程視頻監(jiān)控等功能，線上抓取醫(yī)美相關(guān)的關(guān)鍵詞，充分發(fā)揮出預警作用；同步開展醫(yī)美電子檔案管理，通過查看與上傳工作照片、防護消毒用品消耗記錄、操作視頻等方式，及時獲取機構(gòu)工作的運行情況，發(fā)現(xiàn)問題與隱患，并及時進行處理；在全區(qū)醫(yī)美機構(gòu)消毒供應、預檢分診等關(guān)鍵的環(huán)節(jié)架設監(jiān)控設備，實時進行督導[10]。同時，全面推廣轄區(qū)醫(yī)美機構(gòu)“一人一碼、一科一碼”的一碼監(jiān)管模式，實現(xiàn)對醫(yī)美機構(gòu)及人員的智慧監(jiān)管[11]。同時，還需要進行行政方面的監(jiān)管。對各個醫(yī)療美容機構(gòu)來說，其主管單位是給予行政許可的衛(wèi)生健康行政部門，本部門可以對各個醫(yī)療美容項目有關(guān)的準入、醫(yī)務人員的各項資格等進行監(jiān)管；對物價部門來說，其可以對各個醫(yī)療美容項目總體的價格、價格調(diào)整等進行監(jiān)管；對于食品藥品監(jiān)督管理部門，其可以對醫(yī)療美容需要的藥物、醫(yī)療類器械的采買等進行監(jiān)管。各個部門依序行使自己的行政權(quán)力，能夠標準、規(guī)范行業(yè)總體的發(fā)展[12]。

4.3 健全信用機制，加大差異化監(jiān)管力度

將自查開展情況作為監(jiān)管重點，與年度校驗、等級評審等工作掛鉤，每年定期召開全體大會，簽訂依法執(zhí)業(yè)承諾書，倒逼機構(gòu)落實主體責任。擴大“雙隨機”監(jiān)督涉及面，增加“區(qū)抽”力度[13]。試點推行醫(yī)療美容量化分級評審工作，每半年公布一期全行業(yè)“紅黑榜”。對優(yōu)秀單位進行正面宣傳；對不良單位，一律依法嚴辦、集中曝光、增加監(jiān)督頻次，同步抄送主管部門，做到“守信廣泛激勵、失信聯(lián)合懲戒”[14]。

4.4 加強培訓力度，提高法律知曉率

根據(jù)實際的情況，制定針對醫(yī)美行業(yè)的專項普法計劃。定時進行“以案釋法”等相關(guān)的宣傳與推廣活動。積極組織“鏡頭下的監(jiān)督”“衛(wèi)生監(jiān)督開放日”等活動，邀請群眾參與執(zhí)法，強化社會宣傳效果[15]。同步加大線上培訓力度，利用公眾號、抖音、微博等新媒體，重點打造監(jiān)督快訊、公文信息、曝光臺、健康案例要聞等欄目，加強線上互動等形式，拓寬法治宣傳覆蓋面[16]。

4.5 多項措施并舉，吸納更多的人才

想要獲得更為長遠、更為穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)療美容機構(gòu)需要進行人才投資、激勵[17]。但是，在提升薪資與待遇的前提下，還需要給予各式各樣的進修平臺、機遇等，部分醫(yī)療美容機構(gòu)在進行職稱評定期間，依舊具有較多的問題，但是，還是可以對其施予學術(shù)、進修等相關(guān)的機會，如此，才可以獲得更多優(yōu)秀的畢業(yè)學生，并應用“以老帶新”這一培養(yǎng)方法及模式，防止醫(yī)務人員出現(xiàn)斷層[18]。同時，醫(yī)療美容機構(gòu)中的管理人員需要給每一個崗位制訂出更為長遠的規(guī)劃與發(fā)展方案，使各個供職的醫(yī)師能夠在得到較為理想的薪資、待遇的前提下，得到增強自己專業(yè)水平、能力的機會，也可以獲得長久職業(yè)發(fā)展的機會，逐步生成更為穩(wěn)定、更為長久的人員結(jié)構(gòu)，最終，使各個醫(yī)療美容機構(gòu)自身的醫(yī)療質(zhì)量與水平得以提升。