尚智偉，趙冰潔，馮海瑕，夏麗曄

河南科技大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南洛陽 471003

皮膚性病學屬于臨床科學中實踐性較強的一門學科，其病種繁多且不容易辨別，在對皮膚病的診斷中需對患者的皮疹顏色、類型、癥狀表型等進行詳細全面的觀察，對于皮疹的認識和鑒別是目前皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重點和難點[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要是為了在醫(yī)學生畢業(yè)后，提升其臨床診療能力、扎實鞏固理論知識和培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)道德所制定的規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓，在其繼續(xù)教育中占據(jù)較重要的地位，其培訓質(zhì)量和效果會對醫(yī)師自身的專業(yè)技能和醫(yī)療水平產(chǎn)生顯著的影響[2-3]。常規(guī)的理論教學方法主要采取的教學模式是帶教老師授課，學生自主記錄，學習和教學形式較為單一，學生的學習熱情不高，主觀能動性較差，且單純的理論講解局限在書本內(nèi)容，缺乏對臨床實際的了解，學生缺少獨立思考的能力，對培養(yǎng)學生的臨床思維產(chǎn)生不利影響[3]。問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)通過結(jié)合實際病例設計具有深度和廣度的問題，激發(fā)學生的主觀能動性，積極將理論知識運用到典型病例中，培養(yǎng)其獨立思考的能力，并借助于多媒體技術(shù)將病例資料以圖像、動畫等形式進行展示，形象生動，學生積極性較高[4]。因此，本研究選取2020年9月—2021年9月河南科技大學第一附屬醫(yī)院的住院醫(yī)師60名為研究對象，旨在探討在皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院全科醫(yī)學規(guī)范化培訓住院醫(yī)師60名，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30名。觀察組男18名，女12名；年齡23~32歲，平均（27.52±2.44）歲。對照組男17名，女13名；年齡24~31歲，平均（26.78±2.12）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有醫(yī)師均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)理論教學模式。主要通過帶教老師課堂授課、問題解答及課本知識傳授等方式進行，同時結(jié)合學生的實際情況和對相關(guān)知識的掌握情況，帶教老師對皮膚科的相關(guān)知識及相關(guān)疾病的診斷和治療等進行系統(tǒng)全面的講解，學生主要以了解、學習和提問的接受方式為主。

觀察組給予問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)。①帶教老師可通過選取典型的臨床病例圖片及皮膚科培訓學習的重難點，采用多媒體技術(shù)展示給學生，可增強學生的直觀感受，也可對經(jīng)典或不懂的內(nèi)容進行點播，增強學生的理解度和掌握度。②結(jié)合培訓相關(guān)知識和病例資料設計具有深度和廣度的問題，要求學生帶著問題進行學習，皮膚科的疾病采用直觀性的觀察即可對其進行診斷，皮膚科醫(yī)師須具有肉眼觀察即可查看出皮疹的顏色、類型、分布情況等，在培訓過程中可采用多媒體的形式將關(guān)于典型皮膚病的圖片進行展示，并引導學生進行描述分析，隨后結(jié)合對皮膚病類型的了解和相關(guān)知識的學習，對其作出判斷。可鞏固學生對理論知識的掌握，還可以適時提出問題，對不理解、掌握不準確的部分進行深化，提高教學質(zhì)量。③將培訓中具有一定難度的病理變化、臨床表現(xiàn)和患病機理等通過圖像、聲音或動畫等形式進行展示和講解，并將學生分成討論小組，進行探討分析，對存在問題的部分和存在不同想法的內(nèi)容進行正確的指導和講解，保證答案的合理性。④指導學生總結(jié)并歸納培訓內(nèi)容，帶教老師通過將培訓過程中學生提出的問題進行全面的分析，并借助于多媒體技術(shù)進行展示和講解，對于臨床應用的重點難點內(nèi)容進行再次強調(diào)。

1.3 觀察指標

①考試成績：在培訓結(jié)束后，對兩組進行成績考核，理論知識考核采用標準化試卷，包括基礎題和臨床病例分析題，分別總計40、60分，總分100分；臨床實踐能力考核采用包括臨床技能操作方式和理論考試總成績，分別為50分，總分100分。②帶教老師的責任感：在培訓結(jié)束后，對兩組帶教老師的責任感進行評估，評估方式為自制的問卷調(diào)查表，根據(jù)培訓過程中的日常表現(xiàn)對其必備技能和引導作用兩方面進行評價，必備技能包括引導討論過程、提出有效的開放性問題、協(xié)調(diào)小組之間的交流、傾聽學生問題和討論，共計60分；引導作用包括榜樣示范作用、引導學生探討問題和討論，共計40分。③教學效果及滿意度：在培訓結(jié)束后，評估兩組教學模式的教學效果及學生對教學的滿意程度，教學效果主要包括提高分析解決問題能力、增強學習主動性、加強語言表達和交流能力、增強獨立查閱資料能力、增強團隊協(xié)作能力、掌握新的學習方法、活躍課堂氣氛和積極參與、培養(yǎng)自主學習能力、優(yōu)化整合所學知識9個方面，每個方面可按照不同意、同意、完全同意分別評為1、2、3分，得分越高表明教學效果越好；滿意度評估方法：自制的滿意度調(diào)查問卷，可按照非常滿意、較滿意、一般、不太滿意、不滿意分別評為5、4、3、2、1分，得分越高表明學生的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行計算分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績對比

觀察組臨床病例分析題、基礎題、理論考試總成績、臨床技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生考試成績比較[（±s），分]

組別基礎題臨床病例分析題理論考試總成績臨床技能考核成績對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值28.48±3.57 34.25±4.44 5.547＜0.001 43.77±5.27 52.16±6.64 5.421＜0.001 40.55±2.34 48.32±1.21 16.155＜0.001 41.44±2.20 46.72±2.13 9.444＜0.001

2.2 帶教老師的責任感評估

觀察組帶教老師的必備技能、引導作用得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師的責任感評估比較[（±s），分]

表2 兩組帶教老師的責任感評估比較[（±s），分]

組別必備技能引導作用對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值43.46±5.54 54.23±4.42 8.323＜0.001 26.75±3.22 35.14±3.67 9.412＜0.001

2.3 兩組教學效果及滿意度

與觀察組比較，對照組教學效果各維度評分及學生滿意度評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生教學效果及滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組學生教學效果及滿意度比較[（±s），分]

組別 增強學習主動性對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值1.46±0.22 2.25±0.37 10.052＜0.001增強獨立查閱資料能力1.36±0.25 2.13±0.32 10.386＜0.001提高分析解決問題能力加強語言表達、交流能力增強團隊協(xié)作能力掌握新的學習方法活躍課堂氣氛、積極參與培養(yǎng)自主學習能力1.56±0.25 2.31±0.34 9.734＜0.001 1.45±0.22 2.27±0.35 10.864＜0.001 1.46±0.27 2.34±0.38 10.340＜0.001 1.41±0.29 2.28±0.34 10.663＜0.001 1.48±0.26 2.36±0.35 11.055＜0.001 1.37±0.21 2.45±0.39 13.355＜0.001優(yōu)化整合所學知識 學生滿意度1.49±0.27 2.41±0.32 12.035＜0.001 2.69±0.47 4.12±0.56 10.713＜0.001

3 討論

醫(yī)學生在接受學校教育時缺少臨床實際操作機會，在畢業(yè)后難以將理論知識迅速有效地運用到臨床實踐中去。因此，醫(yī)學生畢業(yè)后以住院醫(yī)師身份在培訓基地進行規(guī)范化、系統(tǒng)性的培訓，是提高醫(yī)學生臨床實際操作能力和近距離接觸臨床的重要環(huán)節(jié)和階段。目前應用較為廣泛的理論教學模式中，帶教老師仍占據(jù)主導地位，主要通過授課式教學促使學生被動了解和學習臨床知識，學生的學習熱情和積極性較差，對于重難點的掌握度不高且難以與臨床病例有效結(jié)合，致使教學質(zhì)量受限[5]。

問題為中心教學法主要是以問題為導向，引導學生自主進行學習和探討，帶教教師結(jié)合典型臨床病例設計具有針對性的問題，可有效激發(fā)學生主觀能動性，學生可積極參與其中，熱情度較高；同時借助于新媒體技術(shù)，通過視頻、圖像、語音等多種形式融入教學中，有利于學生對理論知識的理解；結(jié)合病例和問題進行分析探討，有利于臨床思維的培養(yǎng)的臨床技能的提升；學生在對問題進行探討和小組分析的過程中，帶教老師也可參與到整個過程中，及時解答學生問題的同時發(fā)揮引導和示范的作用，可有效提升其責任意識[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎題、臨床病例分析題、理論考試總成績、臨床技能考核成績高于對照組；觀察組帶教老師的必備技能、引導作用得分高于對照組，表明問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)應用于皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可有效提升學生的考核成績，增強帶教老師的責任感，與王丹等[8]研究結(jié)果一致。

問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)可通過將病例資料以視頻或圖像等形式在教學中展示，打破書本的限制，具有一定的系統(tǒng)性和相關(guān)性，針對典型病例的問題進行小組討論，對于學生的語言表達能力及交流能力等均有一定的提升效果，學生通過查閱相關(guān)資料進行分析和解決問題，臨床技能逐漸提升[9]；學生對所學知識進行優(yōu)化整合，提高教學質(zhì)量，學生的參與度較高，積極性較強，有利于教學質(zhì)量和學生滿意度的提高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與觀察組進行比較，對照組教學效果各維度評分及學生滿意度評分均較低，表明問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)應用于皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可有效提高教學質(zhì)量和教學效果，學生的滿意度較高，與趙華等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，問題為中心教學法聯(lián)合多媒體技術(shù)應用于皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中可有效提升學生的考核成績，增強帶教老師的責任感，提高教學質(zhì)量和教學效果，提高學生的滿意度，值得臨床進一步研究并推廣應用。