郭佳佳，李雪松，郭月昆

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化二科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療保障體系也隨之不斷自我改革、創(chuàng)新和完善。然而，當(dāng)前無論是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，還是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，抑或是醫(yī)療保障體系建設(shè)，都與人民群眾的需求存在差距，醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)滯后，基層醫(yī)療人才匱乏，這都充分體現(xiàn)出當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式落后[1-2]。醫(yī)學(xué)教育者對教學(xué)、學(xué)習(xí)和知識的信念在很大程度上決定了他們的教學(xué)方法。因為個人的教育信念驅(qū)動著教育者在教學(xué)中的行為，所以這些信念應(yīng)該被視為提高教育質(zhì)量的起點[3-4]。為適應(yīng)現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)學(xué)人才的需求，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科教學(xué)團隊打破常規(guī)教學(xué)思維，在消化內(nèi)科學(xué)教育中應(yīng)用創(chuàng)新和現(xiàn)代的教學(xué)方法，推動臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和課程信息化建設(shè)。本研究選擇2021年9—12月到本院進行臨床見習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2017級和2018級臨床消化內(nèi)科專業(yè)學(xué)生為研究對象，探究消化內(nèi)科教學(xué)面臨的問題，分析各種教學(xué)方法和教學(xué)工具的優(yōu)缺點，充分利用各種教學(xué)工具，開展混合式教學(xué)，以期實現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進行臨床見習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2017級和2018級臨床消化內(nèi)科專業(yè)學(xué)生為研究對象。2017級1班40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為對照組，2018級1班40名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為觀察組。其中對照組男生22名，女生18名；年齡22~28歲，平均（23.78±1.23）歲；上學(xué)期期末綜合成績（88.41±9.35）分。觀察組男生20名，女生20名；年齡22~27歲，平均（23.45±1.06）歲；上學(xué)期期末綜合成績（88.96±9.73）分，兩組學(xué)生的基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計對2017級學(xué)生（對照組）采用傳統(tǒng)授課方法，對2018級學(xué)生（觀察組）采用混合式教學(xué)。

1.2.2 教學(xué)實施觀察組采用以大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massive open online courses，MOOC）為基礎(chǔ)，結(jié)合 以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-based learning,CBL）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）等教學(xué)方法，并以釘釘作為輔助教學(xué)工具。①MOOC教學(xué)：教師在開課前通過釘釘發(fā)布課前公告，并推送課前預(yù)習(xí)資料，完善課前準(zhǔn)備工作。使得學(xué)生可以提前熟悉本課程的重點和難點，課前找資料，提前預(yù)習(xí)，變被動接受學(xué)習(xí)為積極主動學(xué)習(xí)，有利于不同層次學(xué)生均為課上內(nèi)容做好理論知識準(zhǔn)備，從而使得學(xué)生夠積極參與教學(xué)過程，提高課程的教學(xué)質(zhì)量和效果。課堂中，主要采用以學(xué)生為中心的課題討論的形式進行教學(xué)，對于消化內(nèi)科教學(xué)難點，如消化內(nèi)科新技術(shù)（消化內(nèi)鏡）的應(yīng)用，可采用在線教學(xué)模式，充分發(fā)揮以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的新型教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)的引領(lǐng)作用，促進學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主角，教師成為學(xué)生成長的引導(dǎo)者[5-6]。②PBL線下教學(xué)：教師編寫教案，提出問題，學(xué)生圍繞問題檢索文獻、查閱資料并整理內(nèi)容[7]。③釘釘?shù)膽?yīng)用：對MOOC中缺少的章節(jié)內(nèi)容進行補充教學(xué)，以及在線答疑輔導(dǎo)。

傳統(tǒng)教學(xué)組采用面對面的課堂教學(xué)。課前教師按照內(nèi)科學(xué)（消化）教學(xué)大綱編寫教案，擬定教學(xué)計劃，合理安排教學(xué)內(nèi)容，課上教師通過幻燈片、視頻、板書等形式向?qū)W生傳授理論知識，課后為學(xué)生答疑解惑，并指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問卷或訪談比較授課滿意度，了解學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度。問卷內(nèi)容包括課程內(nèi)容安排、時間安排、課程設(shè)計、課堂氛圍、授課形式5個維度，每個維度包含5個條目，每個條目分為從非常不滿意（1分）到非常滿意（4分），總分范圍25~100分，≤75分表示學(xué)生對教學(xué)模式總體滿意度較差，＞75分表示學(xué)生對教學(xué)模式總體滿意度較好。

1.3.2 考試設(shè)計課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生行理論考核和實踐技能考核，理論知識和實踐技能總分均為100分，理論考核內(nèi)容從消化內(nèi)科題庫抽取，其中客觀題占70%，主觀題占30%；實踐技能考核為消化內(nèi)科相關(guān)的臨床操作。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用（±s）表示，使用KS檢驗分析連續(xù)變量是否呈正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料兩組之間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

觀察組學(xué)生的理論知識考評成績和實踐技能考評成績均顯著高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考知識和實踐技能考核評分對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生理論考知識和實踐技能考核評分對比[（±s），分]

組別理論知識考核分?jǐn)?shù) 實踐技能考核分?jǐn)?shù)對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.54±9.64 91.57±10.02 2.288 0.025 82.15±10.10 89.33±10.04 3.189 0.002

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評分比較

向兩組學(xué)生共發(fā)放調(diào)查問卷各80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率100%。觀察組學(xué)生對混合式教學(xué)模式的滿意度評分為（90.69±5.21）分，而對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意度評分為（75.52±4.54）分，兩組滿意度評分均處于比較滿意等級，且觀察組的滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評分比較[（±s），分]

項目對照組（n=40）觀察組（n=40）內(nèi)容安排時間安排課程設(shè)計課堂氛圍授課形式總分14.15±1.05 16.14±1.12 15.63±0.98 14.29±1.24 15.31±1.41 75.52±4.54 17.96±1.14 18.23±0.83 18.35±1.23 19.16±1.19 16.95±1.06 90.69±5.21 15.574 9.482 10.939 17.922 5.880 13.884 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床教學(xué)模式作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的重要組成，直接影響著醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，《國家中長期教學(xué)改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出要把改革創(chuàng)新作為教育發(fā)展的強大動力，深化教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、方法，著力提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。世界各地的高等教育機構(gòu)現(xiàn)已重新審視了在線學(xué)習(xí)的可行性，以盡量減少對學(xué)生學(xué)業(yè)的影響[8]。在線教學(xué)和學(xué)習(xí)可以讓教育活動繼續(xù)進行，并將對學(xué)生學(xué)習(xí)進度的影響降到最低。然而，在實施在線學(xué)習(xí)方面仍然存在一些挑戰(zhàn)，一方面，我國包括消化內(nèi)科在內(nèi)的醫(yī)學(xué)課程的主要教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的以講授課堂和學(xué)生聽課為特征的教學(xué)模式，教師以教師為中心的方式傳遞知識和概念，學(xué)生集體聽、記、被動學(xué)習(xí)，不易理解。這種方法雖然有助于在有限的時間內(nèi)記憶基礎(chǔ)知識，但在培養(yǎng)解決問題、批判性思維、團隊合作和自主學(xué)習(xí)能力方面存在許多不足。根據(jù)經(jīng)驗和以往的報告，許多醫(yī)學(xué)生抱怨其傳統(tǒng)教學(xué)的消化內(nèi)科課程很無聊，很難有效地學(xué)習(xí)這門課程。鑒于包括消化內(nèi)科在內(nèi)的醫(yī)學(xué)是一門實用科學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)模式無法滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系的要求，另一方面，居家學(xué)習(xí)環(huán)境打破了規(guī)律的學(xué)習(xí)節(jié)奏，學(xué)生缺乏教師的約束和監(jiān)管，導(dǎo)致學(xué)習(xí)質(zhì)量下降[9-10]?；谏鲜鰡栴}和挑戰(zhàn)，急需構(gòu)建一種符合時局特點、學(xué)科特點的多元化混合教學(xué)模式，以滿足高等醫(yī)學(xué)教育對于培養(yǎng)高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才的需求。

混合式教學(xué)是高等教育的主要教學(xué)方式。學(xué)生在建立混合學(xué)習(xí)習(xí)慣方面面臨比平時更高的挑戰(zhàn)[11-12]。鑒于此，本研究課前及課上通過MOOC提前線上學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自我預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)的能力。課下通過PBL教學(xué)設(shè)計，學(xué)生能夠自我發(fā)現(xiàn)授課重點，培養(yǎng)學(xué)生自我總結(jié)學(xué)習(xí)和提出問題學(xué)習(xí)的能力。最后通過釘釘教學(xué)平臺，能夠提高學(xué)生與教師溝通的機會，提高輔導(dǎo)答疑效果。結(jié)果顯示，混合式教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床教學(xué)在豐富學(xué)生專業(yè)知識、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。它可以有效地提高教育質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，增強學(xué)生的滿意度。

綜上所述，混合式教學(xué)對內(nèi)科教育具有良好的效果，可能是比傳統(tǒng)教學(xué)更好的選擇。需要進一步優(yōu)化以在內(nèi)科學(xué)和其他醫(yī)學(xué)課程中實施這種新方法。