宋勤，郝瑾，張娟

重慶市中醫(yī)院(感染性疾病中西醫(yī)結(jié)合診治實(shí)驗(yàn)室)檢驗(yàn)科，重慶 400021

近年來(lái)醫(yī)院發(fā)展迅速，門(mén)急診就診量顯著增加，本院日均采血量700人次左右，傳統(tǒng)的采血模式已不能滿(mǎn)足采血需求。本院檢驗(yàn)科采血候診人數(shù)增多，標(biāo)本量加大，報(bào)告時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)常造成矛盾、糾紛[1-3]。該科平均每年有7~9例投訴，其中大多與患者等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或報(bào)告時(shí)間過(guò)久相關(guān)。隨著智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，智能實(shí)驗(yàn)室作為智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，門(mén)診采血模式也同樣需要智能化改革[4-5]。故重慶市中醫(yī)院結(jié)合目前實(shí)際情況于2019年6月引進(jìn)了智能采血系統(tǒng)，系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、LIS進(jìn)行無(wú)縫連接，并于2019年7—12月間按智能采血流程為141 281例患者進(jìn)行采血，取得了良好的效果，現(xiàn)將智能采血系統(tǒng)在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)中的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市中醫(yī)院2019年1—6月間按傳統(tǒng)采血模式進(jìn)行采血，總采血人數(shù)為129 837人次，工作日采血高峰期為90 125人次，作為對(duì)照組。2019年7—12月間按智能采血流程進(jìn)行采血的患者，總采血人數(shù)為141 281人次，工作日采血高峰期為97 843人次，作為觀察組。采血高峰期8:30-10:30。隨機(jī)選取各180例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，其中對(duì)照組男95例，女85例，年齡20~76歲，平均年齡（56.4±5.5）歲；觀察組男91例，女89例，年齡21~75歲，平均年齡（55.8±5.9）歲，兩組性別、年齡資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 儀器

采用廣州創(chuàng)惠信息科技有限公司生產(chǎn)的智能采血管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)由智能排隊(duì)分診系統(tǒng)、智能采樣系統(tǒng)、標(biāo)本自動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)、標(biāo)本智能分揀系統(tǒng)組成，并與醫(yī)院的His、Lis系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)采血全自動(dòng)智能化。

1.3 采血流程

對(duì)照組的傳統(tǒng)采血流程：臨床醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)單后，患者或患者家屬前往繳費(fèi)窗口或自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)，然后前往檢驗(yàn)科分診臺(tái)排隊(duì)取號(hào)、打印采血條碼。采血護(hù)士依次叫號(hào)，患者前往相應(yīng)采血窗口，護(hù)士人工核對(duì)患者基本信息，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇合適的采血管，張貼條碼后采血。前處理組負(fù)責(zé)手工簽收標(biāo)本并分類(lèi)至各個(gè)專(zhuān)業(yè)組進(jìn)行檢驗(yàn)。高峰期主要通過(guò)增加采血窗口提高采血工作效率。

觀察組的智能采血流程：臨床醫(yī)生開(kāi)具檢驗(yàn)單后，患者或患者家屬前往繳費(fèi)窗口或自動(dòng)繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)，然后前往檢驗(yàn)科自動(dòng)取號(hào)機(jī)取號(hào)，在候診區(qū)等待叫號(hào)。叫號(hào)后患者前往相應(yīng)采血窗口，護(hù)士掃描登記單條形碼后，智能采血系統(tǒng)根據(jù)患者檢驗(yàn)項(xiàng)目挑選采血管，自動(dòng)打印條形碼后張貼在采血管外壁。采血護(hù)士確認(rèn)患者基本信息后進(jìn)行采血操作，將標(biāo)本放入標(biāo)本自動(dòng)運(yùn)輸流水線中，后進(jìn)入標(biāo)本智能分揀中進(jìn)行自動(dòng)分揀。

1.4 觀察指標(biāo)

①采血等候時(shí)間：收集2019年1—12月智能采血系統(tǒng)使用前后工作日高峰期（8:30-10:30）的采血時(shí)間，收集超過(guò)10 min等候時(shí)間患者例數(shù)[6]。

②質(zhì)量控制指標(biāo)：收集2019年1—12月智能采血系統(tǒng)使用前后的采血例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)貼標(biāo)錯(cuò)誤，漏采及丟失標(biāo)本量，計(jì)算差錯(cuò)率,差錯(cuò)率=（具體差錯(cuò)事件/總標(biāo)本量）×100%。

③滿(mǎn)意度調(diào)查：隨機(jī)選取各180例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括采血流程、靜脈穿刺技術(shù)、報(bào)告時(shí)間、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施及等候時(shí)間等12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題10分，總分120分，?。?0分為不滿(mǎn)意，90~110分為基本滿(mǎn)意，＞110分為滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意率=（患者滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 啟用智能采血系統(tǒng)前后人均采血時(shí)間對(duì)比

應(yīng)用智能采血系統(tǒng)后人均采血時(shí)間由（3.045±0.61）min下降至（2.172±0.68）min，采血等候時(shí)間超過(guò)10 min患者比例由77.05%下降至20.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)，見(jiàn)表1、表2。

表1 啟用智能采血系統(tǒng)前后人均采血時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

表1 啟用智能采血系統(tǒng)前后人均采血時(shí)間對(duì)比[（±s），min]

組別人均采血時(shí)間觀察組（n=97 843）對(duì)照組（n=90 125）t值P值2.172±0.68 3.045±0.61 292.079＜0.001

表2 啟用智能采血系統(tǒng)前后超過(guò)10 min等候人數(shù)對(duì)比[n(%)]

2.2 啟用智能采血系統(tǒng)前后采血差錯(cuò)事件比較

與對(duì)照組相比，啟用智能采血系統(tǒng)后，貼標(biāo)錯(cuò)誤率、漏采率、丟失率及總不合格率均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 啟用智能采血系統(tǒng)前后采血差錯(cuò)事件比較[n(%)]

2.3 啟用智能采血系統(tǒng)前后患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組基本滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 啟用智能采血系統(tǒng)前后患者滿(mǎn)意度對(duì)比(%)

3 討論

傳統(tǒng)的采血模式已不能適應(yīng)目前本院檢驗(yàn)科的工作需求，門(mén)診患者的服務(wù)需求。傳統(tǒng)的采血模式存在很多問(wèn)題[8-9]：①采血流程復(fù)雜，需要排隊(duì)繳費(fèi)、排隊(duì)取號(hào)、分診臺(tái)排隊(duì)打印條碼、排隊(duì)采血，患者因長(zhǎng)時(shí)間空腹，加上候診人數(shù)較多、等待時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生不良情緒。②舊取號(hào)機(jī)患者可以無(wú)限制重復(fù)取號(hào)，且未繳費(fèi)的患者也可以取號(hào)，導(dǎo)致票號(hào)浪費(fèi)嚴(yán)重，造成無(wú)效等待，容易引發(fā)糾紛。③采血護(hù)士需核對(duì)門(mén)診患者信息，人工選管粘貼條形碼，存在差錯(cuò)隱患。④采血患者自行在分診臺(tái)排隊(duì)打印條碼后，條碼存在損壞風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了取報(bào)告時(shí)間。⑤浪費(fèi)前處理組的人力，耗時(shí)長(zhǎng)，有分錯(cuò)標(biāo)本的風(fēng)險(xiǎn)。⑥系統(tǒng)無(wú)法記錄采集信息，當(dāng)差錯(cuò)事故發(fā)生時(shí)無(wú)法追蹤。⑦傳統(tǒng)的方式采用申請(qǐng)單核對(duì)患者信息，存在信息模糊，字體小的弊端，核對(duì)信息易出錯(cuò)。因此，醫(yī)院引進(jìn)智能采血系統(tǒng)是必要的。

本院應(yīng)用的智能采血系統(tǒng)包括智能排隊(duì)分診叫號(hào)系統(tǒng)、智能采樣系統(tǒng)、智能真空采血管備管機(jī)、標(biāo)本自動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)、標(biāo)本智能分揀系統(tǒng)，分別與本院的HIS、LIS系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化采血管選擇、貼標(biāo)、分揀、高效輸送，構(gòu)成流水線，優(yōu)化了門(mén)診采血流程[10-12]。優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①自動(dòng)取號(hào)機(jī)對(duì)接HIS系統(tǒng)，只有繳費(fèi)患者可以取號(hào)，可縮短等候時(shí)間，免去排隊(duì)打印條碼時(shí)間，在一定程度上可以減少因排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生的糾紛[13]。本院應(yīng)用智能采血系統(tǒng)后采血等候時(shí)間超過(guò)10 min患者比例由77.05%下降至20.31%。②取號(hào)后，窗口屏幕上會(huì)顯示并呼叫當(dāng)前患者的排隊(duì)號(hào)、名字及過(guò)號(hào)患者的信息，患者耳聞目睹，隨時(shí)掌握就診信息[14]，減少擁擠、催促等現(xiàn)象。護(hù)士可以在完成當(dāng)前患者采血操作的同時(shí)提前呼叫下一位患者，使患者能及時(shí)做好采血準(zhǔn)備，加快了采血速度[15]。本院患者的平均采血時(shí)間由（3.045±0.61）min縮短至（2.172±0.68）min。③可對(duì)接LIS系統(tǒng)獲取患者信息，確保信息匹配，減少護(hù)士核對(duì)門(mén)診患者信息的工作量[16]。這樣不僅提高了采血效率，也能讓護(hù)士專(zhuān)注采血，一定程度上減少人為失誤。④智能排隊(duì)分診系統(tǒng)能在患者掃碼取號(hào)時(shí)自動(dòng)識(shí)別急診、老年人并為其生成VIP號(hào)（系統(tǒng)優(yōu)先呼叫），優(yōu)先采血，優(yōu)先出報(bào)告，優(yōu)化患者就診體驗(yàn)。⑤智能分揀機(jī)根據(jù)科室需要將標(biāo)本快速、正確分揀，節(jié)約人力資源，工作人員由以前的8~9名，減少到6名[17]。同時(shí)標(biāo)本可以更快地進(jìn)行檢驗(yàn)，報(bào)告等候時(shí)間縮短。2020年患者投訴事件由既往平均7~9例減至5例。⑥智能采樣系統(tǒng)能準(zhǔn)確記錄患者的采集信息，當(dāng)差錯(cuò)事故發(fā)生時(shí)能追蹤到該標(biāo)本的采集人、時(shí)間及狀態(tài)。⑦智能采血系統(tǒng)采取電子屏幕核對(duì)患者信息，工作人員可以根據(jù)自身情況合理調(diào)節(jié)字體大小，核對(duì)信息更準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示，觀察組人均采血時(shí)間及采血等候時(shí)間明顯少于對(duì)照組，貼標(biāo)錯(cuò)誤率、漏采率、丟失率及總不合格率較對(duì)照組均明顯降低，患者不滿(mǎn)意率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。全自動(dòng)采血系統(tǒng)縮短患者等待時(shí)間，減輕采血護(hù)士工作量，把控標(biāo)本質(zhì)量與安全，協(xié)助醫(yī)院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理智能化[18]。但在智能采血系統(tǒng)的使用中，也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題：①試管綁定功能不完善：工作人員掃描條碼后自動(dòng)貼管，系統(tǒng)默認(rèn)患者已采血，當(dāng)掃描條碼后患者不采血的情況下，無(wú)法刪除該試管已貼管的記錄，當(dāng)糾紛發(fā)生時(shí)，工作人員無(wú)法證明該患者是貼管后未采血，還是采血后標(biāo)本遺失。②采血管上無(wú)法體現(xiàn)采血時(shí)間，儀器故障出現(xiàn)或差錯(cuò)事故中出現(xiàn)兩管同樣的標(biāo)本時(shí)無(wú)法區(qū)分采集先后。③患者打印采血條碼時(shí)不能同步打印該項(xiàng)目的領(lǐng)取報(bào)告，需要工作人員口頭囑咐。因此，如何在智能采血管理狀態(tài)下進(jìn)一步提高護(hù)士工作效率，解決現(xiàn)存漏洞是是需要思考的問(wèn)題。

綜上所述，使用智能采血系統(tǒng)后為本科室節(jié)約了一定的人力資源，提高了采血效率，縮短了候診及領(lǐng)取報(bào)告時(shí)間，提高了患者滿(mǎn)意度，促使檢驗(yàn)科為患者提供了簡(jiǎn)便、全面的現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)提高醫(yī)院整體形象也有積極意義，值得推廣。但儀器始終會(huì)有故障發(fā)生，不能完全依賴(lài)儀器識(shí)別分揀，“三查七對(duì)”仍要貫穿整個(gè)過(guò)程，以提高實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理。