邢燕，羌燕，陳倩，祁昌禎，周繼圣，戚潤欣，殷長浩

江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇南京 210009

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）具有一定的特殊性，其作為醫(yī)院危重患者集中治療的場所，工作環(huán)境相對封閉，該科室的各種醫(yī)療儀器設(shè)備最為集中[1-2]。ICU內(nèi)各種監(jiān)護儀是觀察危重患者病情變化不可或缺的工具，其報警主要對醫(yī)護人員起到警示作用，提示患者存在現(xiàn)存的或潛在的安全問題或儀器存在故障需要維護[3]。但監(jiān)護儀器若存在頻繁報警現(xiàn)象，護士工作期間耳邊長時間縈繞報警的聲音，容易導(dǎo)致對儀器報警的敏感性降低，從而出現(xiàn)對報警的不信任，甚至因報警疲勞而未能及時應(yīng)答，可能造成危重患者病情變化未能第一時間被發(fā)現(xiàn)，對其生命安全構(gòu)成威脅[4-5]。本研究自2020年1月起在江蘇省腫瘤醫(yī)院ICU開展六西格瑪管理模式，分析管理前（2019年9—11月）23名護士及管理后（2020年4—6月）25名護士的監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院六西格瑪管理法開展前（2019年9—11月）23名與開展后（2020年4—6月）25名ICU護士為研究對象，管理前護士男3名、女20名；年齡25~31歲，平均（28.03±1.70）歲。管理后護士男4名、女21名；年齡24~32歲，平均（28.07±1.65）歲。管理前后護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為ICU工作年限滿1年的護士；參與者對研究內(nèi)容均知情同意[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新入職護士；聽力功能受損者。

1.3 方法

實施六西格瑪管理前采用常規(guī)護理管理，ICU護士按照規(guī)章制度解除監(jiān)護儀報警情況，觀察患者病情變化后向醫(yī)師匯報，必要時立即采取急救措施。

本院ICU自2020年1月起成立六西格瑪管理團體并實施管理。界定階段（D）：（1）六西格瑪項目管理團隊并對人員進行培訓(xùn)：以護士長為主要指導(dǎo)者組建的項目管理團隊，成員由1名副主任護師、1名副主任醫(yī)師、2名主管護師、5名護師及1名設(shè)備技術(shù)人員組成，均為本科及以上學(xué)歷。團隊成員經(jīng)過六西格瑪管理法的培訓(xùn)，對六西格瑪知識有系統(tǒng)化認(rèn)識，共同制訂詳細的工作計劃，針對如何提高ICU護士監(jiān)護儀報警應(yīng)答進行研討和論證，確定項目的核心任務(wù)和目的。（2）定義：①正確報警。真正能反映患者病情變化的報警。②有意義報警。正確報警中需要醫(yī)護人員采取干預(yù)措施的報警；無意義報警：正確報警中醫(yī)護人員未采取干預(yù)措施的報警。③錯誤報警。無法真正反映患者病情變化的報警。④醫(yī)護人員對報警的反應(yīng)速度。從報警觸發(fā)到醫(yī)護人員確認(rèn)報警或暫停報警的時間。⑤監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率=監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答例數(shù)/同期監(jiān)護儀報警總例數(shù)。⑥監(jiān)護儀錯誤報警率=監(jiān)護儀錯誤報警例數(shù)/同期監(jiān)護儀報警總例數(shù)。測量階段（M）：團隊成員在閱讀文獻的基礎(chǔ)上并根據(jù)研究的目的自行設(shè)計《ICU心電監(jiān)護儀報警觀察表》，分5個時間段涵蓋各班次（9、11、16、21、6），每次觀察20 min內(nèi)，內(nèi)容包括報警時間、報警級別、報警原因、是否正確報警、是否有意義報警、護士性別、專科年限、能級、學(xué)歷、報警反應(yīng)時間。對過程參數(shù)進行測量，以獲得對問題的定量化認(rèn)識。分析階段（A）：分析當(dāng)前ICU護理管理模式存在的不足及引起護士監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率低的原因，如持續(xù)高強度工作引發(fā)的職業(yè)倦怠、報警聲音辨識度偏低、誤報警占比過高、護士不滿意自己的工作狀態(tài)、對護理職業(yè)缺乏較強的認(rèn)同感等。改進過程（I）：基于分析階段所得出的根本原因，提出針對性解決方案，實施改進措施：（1）減少誤報警及滋擾報警。①每天更換電極片：每天A班在護理員進行床上擦浴后更換電極片，并在電極片上寫上更換日期，質(zhì)控組列為督查項目，遇到污染、翹起或監(jiān)護儀波形有明顯干擾波后及時更換。②清潔皮膚：大部分干擾是由死皮細胞引起，ICU護士為患者貼電極片前做好皮膚準(zhǔn)備，推薦使用方法包括肥皂水清洗、毛巾或紗布擦拭、砂紙摩擦貼電極片處皮膚，不得使用乙醇擦拭。（2）使用個性化的報警設(shè)置。①合理修改報警設(shè)置極閾值：根據(jù)患者情況、醫(yī)生的醫(yī)囑合理設(shè)置參數(shù)；報警參數(shù)每小時評估1次，根據(jù)患者病情變化及時進行調(diào)整；使用有創(chuàng)呼吸機的患者關(guān)閉呼吸頻率報警，無機械通氣患者打開呼吸監(jiān)測報警；不需要持續(xù)監(jiān)測的單項非危險性報警可關(guān)閉。②選擇延遲性報警：報警常能自我修正，如短暫的低氧飽和度，多是由于患者活動、改變體位、醫(yī)務(wù)人員操作等引起，在保證血氧飽和度大于90%的情況下，可將報警時間從5 s延長到15 s，以減少誤報警，減輕護士報警疲勞。③提醒：在床邊心電監(jiān)護儀貼上醒目的標(biāo)志：請正確設(shè)置報警參數(shù)，時刻提醒管床責(zé)任護士對報警參數(shù)進行調(diào)整。（3）人員強化培訓(xùn)：監(jiān)護儀能否正常發(fā)揮其作用，取決于使用的人。護士是監(jiān)護儀的主要使用者及報警的處置者，應(yīng)該熟練掌握監(jiān)護儀的操作和知曉報警的重要性；針對新員工開展心電監(jiān)護儀性能及報警制度的培訓(xùn)，并注重高年資護士在職教育，定期開展考核。ICU管理階層對護士日常工作態(tài)度予以重視，為其安排足夠的休息時間，并定期開展娛樂活動，幫助護士放松身心?？刂七^程（C）：將監(jiān)護儀報警處理考評指標(biāo)納入至ICU護理質(zhì)量管理體系，制定規(guī)范化監(jiān)護儀報警處理流程；要求ICU護士明確分工、嚴(yán)格按照流程處理問題；設(shè)立獎懲措施，不定期對護士監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答情況開展抽查或定期考核，考核通過且成績優(yōu)異者給予績效獎勵。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄管理前后報警應(yīng)答時間；ICU護士心理彈性評價選用心理彈性量表，其主要包括3個維度（堅韌性、力量性、樂觀性）25個條目，采用Likert 5級評分，“從來”不計0分、“偶爾”計1分、“有時”計2分、“經(jīng)常”計3分、“一直如此”計4分，分值越大提示護士心理彈性越佳[7]；采用問卷形式調(diào)查護士對ICU工作環(huán)境的滿意程度（百分制），得分越高表示護士越滿意。②統(tǒng)計管理前后ICU護士的監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率及監(jiān)護儀錯誤報警率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后報警應(yīng)答時間及ICU護士心理彈性、工作環(huán)境滿意度比較

管理后報警應(yīng)答時間明顯短于管理前，其護士心理彈性量表評分及對護理工作環(huán)境的滿意度評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后報警應(yīng)答時間及ICU護士心理彈性、工作環(huán)境滿意度比較(±s)

表1 管理前后報警應(yīng)答時間及ICU護士心理彈性、工作環(huán)境滿意度比較(±s)

時間報警應(yīng)答時間（s）心理彈性量表（分）護理工作環(huán)境滿意度（分）管理前（n=23）管理后（n=25）t值P值46.21±5.03 26.92±2.74 16.682＜0.05 60.98±4.35 84.01±2.67 22.306＜0.05 76.13±2.01 90.72±1.37 29.595＜0.05

2.2 管理前后監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率及錯誤報警率比較

管理后ICU護士的監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率顯著高于管理前，其監(jiān)護儀錯誤報警率明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護士監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率及錯誤報警率比較[n(%)]

3 討論

ICU監(jiān)護儀報警在保障危重癥患者生命安全的同時也存在一定弊端，報警次數(shù)過多不僅容易影響患者睡眠質(zhì)量，還可增加患者病情被忽視的風(fēng)險[8-10]。ICU實際臨床工作中，護士每日需要對大量監(jiān)護儀報警情況進行判斷并處理，這種情況下可導(dǎo)致其護理工作效率下降，且與誤報警過度接觸所引發(fā)的報警脫敏狀況，也可能造成對患者病情惡化情況的漏診或延遲反應(yīng)[11]，故積極開展科學(xué)高效的管理措施顯得尤為必要。

趙文芳[12]報道中認(rèn)為，在ICU護士培訓(xùn)中開展六西格瑪管理法，可有效提高ICU護士的理論成績及技能考核成績。六西格瑪管理法主要包括定義、測量、分析、改進和控制5個階段，其以價值流為對象，采用最經(jīng)濟、最有效的方法努力提升生產(chǎn)系統(tǒng)以滿足顧客需求，并通過不斷減少過程偏差以識別并消除浪費現(xiàn)象，合理減少運營成本，獲得最大收益[13-15]。本研究結(jié)果顯示，管理后報警應(yīng)答時間明顯短于管理前（P＜0.05），分析原因可能為六西格瑪管理法能夠快速明確ICU護士監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率偏低的原因，并展開針對性分析，找出關(guān)鍵性影響因素實施改進，以確保分析后護士監(jiān)護儀報警處理情況處于較高水準(zhǔn)，縮短其報警應(yīng)答時間。心理彈性主要指個體在面對內(nèi)外壓力困境時，激發(fā)內(nèi)在心理特質(zhì)或認(rèn)知能力，充分調(diào)動資源積極進行修補與調(diào)適，獲取朝向正向目標(biāo)努力的結(jié)果[16]。研究指出，ICU護士心理彈性水平高低可對其個體適應(yīng)能力、護理工作勝任能力產(chǎn)生直接影響，還對護士在復(fù)雜工作環(huán)境下的人際關(guān)系及ICU團隊工作配合度產(chǎn)生一定影響[17-18]。本研究中，管理后護士心理彈性量表評分及對護理工作環(huán)境的滿意度評分均高于管理前（P＜0.05），充分說明六西格瑪管理法通過開展為針對性強化培訓(xùn)，能幫助ICU護士快速掌握監(jiān)護儀操作及調(diào)試技能，合理調(diào)整報警音量及閾值，減少不必要的噪音，并使其充分認(rèn)識到報警對挽救患者生命的重要性，激發(fā)護士的責(zé)任感，促使其心理彈性增強。本研究指出，管理后ICU護士的監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率顯著高于管理前，其監(jiān)護儀錯誤報警率明顯低于管理前（P＜0.05），表示控制階段通過采用科學(xué)高效的監(jiān)測方法以維持過程改進的成效，能確保ICU護士貫徹落實六西格瑪管理法各項措施，有效降低引發(fā)及時應(yīng)答率低的風(fēng)險因素。

綜上所述，六西格瑪管理法開展后能夠有效改善護理工作環(huán)境，優(yōu)化ICU護士的心理彈性，促使其監(jiān)護儀報警及時應(yīng)答率提高、縮短報警應(yīng)答時間，并減少錯誤報警情況的發(fā)生。