都俊華，付允彬，李玉霞

臨清市人民醫(yī)院病案質(zhì)量管理科，山東聊城 252600

病案科屬于醫(yī)院運(yùn)行部門中較為重要的科室，目前，醫(yī)院均需要設(shè)立病案管理部門，以此對醫(yī)院的病案分類處理，并整理、編號(hào)、儲(chǔ)存以及借閱，隨著病案管理的不斷合格化和正規(guī)化，使得住院患者的日常記錄、病程記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查資料等信息，體現(xiàn)在病案中。因此，應(yīng)確保病案資料的可靠、真實(shí)、完整無誤[1-3]。傳統(tǒng)病案管理模式存在一定的盲目性[4-5]，且不同管理人員的工作能力存在一定的差異性，可能會(huì)導(dǎo)致管理水平的差異，引發(fā)醫(yī)患矛盾[6-7]。精細(xì)化管理模式屬于一種新型管理模式，能夠找準(zhǔn)病案檔案管理中的問題以及相對薄弱環(huán)節(jié)，完善每個(gè)環(huán)節(jié)，以此促進(jìn)醫(yī)院病案管理的發(fā)展[8-9]。本研究主要對2021年1—12月臨清市人民醫(yī)院病案檔案1 000份應(yīng)用精細(xì)化管理模式管理的效果作觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1—12月本院病案檔案1 000份為對照組，以2021年1—12月本院病案檔案1 000份為觀察組。病案檔案管理人員共計(jì)10名，其中男4名，女6名；年齡23~52歲，平均（39.14±6.78）歲，其中3名?？?，5名本科，2名研究生，均能夠完成病案管理過程，兩個(gè)時(shí)間段的檔案管理人員為同一組人，無離職、離休、病休、職位變動(dòng)人員。觀察組檔案中，心內(nèi)科病歷419份，消化內(nèi)科301份，外科144份，骨科71份，其他科室65份。對照組檔案中，心內(nèi)科422份，消化內(nèi)科298份，外科146份，骨科73份，其他科室61份。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)管理模式干預(yù)，囑咐科室醫(yī)師，及時(shí)上交病歷，即出院或死亡3 d內(nèi)，病案管理人員登記、審核、整理、裝訂、保管，根據(jù)醫(yī)院管理的規(guī)定，合理進(jìn)行教學(xué)、復(fù)印、審核、調(diào)閱，定時(shí)做好清理和整潔干預(yù)。

觀察組精細(xì)化管理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建設(shè)人員隊(duì)伍強(qiáng)化檔案管理人員的基礎(chǔ)素質(zhì)、操作技能、知識(shí)及業(yè)務(wù)水平，定時(shí)以培訓(xùn)的方式，實(shí)施理論指導(dǎo)，每周進(jìn)行1次，專業(yè)管理人員為工作人員講解。每周一組織管理人員討論管理中的相關(guān)問題，并總結(jié)處理意見，對其中的錯(cuò)誤觀念糾正，提高宣傳力度，引導(dǎo)管理人員外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)，促進(jìn)其管理意識(shí)水平的提高。

1.2.2 管理制度健全根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》進(jìn)行檔案管理、上架、編號(hào)、借閱、保密等制度的制定，對交接手續(xù)履行，強(qiáng)化制度建設(shè)，確保病案檔案裝訂整齊、分類準(zhǔn)確、材料齊全、查詢時(shí)間短。管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守檔案管理的保密制度，并保證檔案借閱手續(xù)完備、有章可循，完善登記以及簽字手續(xù)，不可隨意復(fù)印和擴(kuò)散。定期檢查保管檔案的完整性，對檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄，且不可擅自銷毀及泄密。

1.2.3 強(qiáng)化信息化建設(shè)患者出院后，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)提醒科室上交病歷，病案材料及時(shí)歸檔，配備檔案管理所需的互聯(lián)網(wǎng)、打印機(jī)、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化設(shè)備，使得檔案信息不斷數(shù)字化。

1.2.4 責(zé)任制度建立確定管理人員、主任等的具體工作職責(zé)，對病案評(píng)判細(xì)則、評(píng)分等完善，以此保證檔案的責(zé)任制度，并且統(tǒng)一管理檔案，領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)定期清點(diǎn)，并定時(shí)清點(diǎn)，對于檔案首頁丟失、檔案損毀、檔案丟失等情況，則對個(gè)人責(zé)任追究，并根據(jù)檔案管理法嚴(yán)肅處理。

1.2.5 確保檔案管理安全及時(shí)調(diào)節(jié)檔案室的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)，進(jìn)行殺蟲處理，避免檔案霉變。除管理人員外，不相關(guān)人員均不能擅自進(jìn)入檔案資料庫，專人保管鑰匙，在下班后將檔案資料庫關(guān)閉，并做好房門窗等的防盜工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組年終考核結(jié)果、檔案管理不良事件，并分析檔案管理滿意度的差異性。

②年終考核結(jié)果包括制度考核、理論考核、實(shí)踐考核。

③檔案管理不良事件主要為醫(yī)療糾紛、檔案損壞、檔案缺失、檔案丟失。

④檔案管理滿意度：以調(diào)查問卷的方法調(diào)查檔案管理人員的醫(yī)院病案檔案滿意度，包括十分滿意（95~100分）、滿意（86~94分）、一般滿意（60~85分）、不滿意（0~59分），十分滿意率+滿意率+一般滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病案管理人員年終考核結(jié)果分析

觀察組制度考核、理論考核、實(shí)踐考核評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案管理人員年終考核結(jié)果對比[（±s），分]

表1 兩組病案管理人員年終考核結(jié)果對比[（±s），分]

組別制度考核理論考核實(shí)踐考核觀察組(n=10)對照組(n=10)t值P值84.17±5.22 78.43±6.38 2.202 0.041 86.19±4.98 80.13±4.14 2.959 0.008 87.49±6.37 80.56±7.33 2.257 0.037

2.2 兩組檔案管理不良事件比較

觀察組檔案管理不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檔案管理不良事件對比[n(%)]

2.3 兩組病案管理人員對檔案管理滿意度對比

觀察組檔案管理總滿意率為100.00%，高于對照組的總滿意率60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病案管理人員對檔案管理滿意度對比[n(%)]

3 討論

病案資料應(yīng)對內(nèi)容的準(zhǔn)確性保證，且應(yīng)保證內(nèi)容的完整性，特別是外科、骨科、急診科、心內(nèi)科等重點(diǎn)科室，患者病情危重，變化速度較快，這樣則要求醫(yī)師及時(shí)完成患者的病歷書寫[10-11]。病案不僅是患者體格檢查、病情記錄、影像、病理等數(shù)據(jù)的匯總，且是醫(yī)療糾紛、費(fèi)用報(bào)銷、再次就醫(yī)的憑證。以往為患者診療，主要注重臨床醫(yī)學(xué)水平和診治水平，使得病案管理發(fā)展的速度較慢[12-13]。隨著人們生活水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，病案管理的重要性也在不斷提高，不管是教學(xué)、進(jìn)修、科研等工作，還是病歷有效性、真實(shí)性的需求，均需要對病案管理進(jìn)行改革[14]。精細(xì)化管理可針對病案管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定管理措施，不斷促進(jìn)病案管理質(zhì)量的提高，使得病案管理更加的制度化、規(guī)范化[15]。

本研究中，觀察組制度考核、理論考核、實(shí)踐考核評(píng)分均高于對照組；觀察組檔案管理不良事件發(fā)生率均低于對照組；觀察組檔案管理總滿意率為100.00%，高于對照組的總滿意率60.00%（P＜0.05）。說明精細(xì)化管理的實(shí)施，可提高管理人員年終考核評(píng)分及檔案管理的滿意度，對檔案管理不良事件發(fā)生率控制。精細(xì)化管理模式的應(yīng)用，可強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)檔案管理人員積極參與培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力及科室工作人員創(chuàng)新的意識(shí)，激發(fā)工作人員的潛能，將精細(xì)化管理工作充分落實(shí)。精細(xì)化管理模式，能夠充分落實(shí)管理組織結(jié)構(gòu)，需要強(qiáng)化組織結(jié)構(gòu)，將管理責(zé)任明確化、具體化，使得每個(gè)工作人員均能夠盡職、到位[16-17]。管理工作應(yīng)日清日結(jié)，及時(shí)督促病歷的歸還，并對病歷歸檔，保證資料的完整性，同時(shí)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并分析問題，予以糾正，從而確保病案的準(zhǔn)確性[18]。

綜上所述，精細(xì)化管理模式在醫(yī)院病案檔案管理中應(yīng)用，價(jià)值較高，可提高管理人員年終考核的成績及檔案管理的準(zhǔn)確度，降低檔案管理不良事件的發(fā)生率，意義重大。