李彥靜

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，山東菏澤 274000

兒科是綜合醫(yī)院的主要學(xué)科之一，兒科收治患者具有年齡小、無法主動(dòng)表達(dá)等特點(diǎn)，大量的護(hù)理工作顯著增加了護(hù)士的壓力[1]。同時(shí)工作環(huán)境的封閉和緊張，護(hù)理操作的復(fù)雜和繁重，均使得護(hù)士身心受到較大壓力，不僅會(huì)對護(hù)士的身心健康造成不利影響，還會(huì)在一定程度上影響其護(hù)理工作質(zhì)量，甚至增加護(hù)理期間不良事故的發(fā)生。工作壓力主要是指心理因素或機(jī)體生理因素失去穩(wěn)定性，機(jī)體產(chǎn)生疲勞的現(xiàn)象。兒科醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性、特殊性等特點(diǎn)，使得工作壓力在護(hù)士身上表現(xiàn)尤為突出，長期存在上述現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心疾患，增加護(hù)士的離職率，同時(shí)會(huì)使患者的護(hù)理滿意度明顯降低，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性。強(qiáng)化護(hù)理管理是針對護(hù)士開展的有效管理措施，能通過加強(qiáng)護(hù)理管理的廣度和深度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，減輕護(hù)士的工作壓力，對于提高總體護(hù)理管理質(zhì)量有著重要意義[2-3]。為此，本研究選取菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2020年5月—2021年6月的護(hù)士48名為研究對象，對強(qiáng)化護(hù)理管理的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取48名在職護(hù)士參與強(qiáng)化護(hù)理管理方法。其中有男1名、女47名；中專6名、大專29名、本科13名；工作年限1~2年15名，3~4年22名，5年及以上11名；護(hù)士11名，護(hù)師21名，主管護(hù)師13名，副主任護(hù)師3名；年齡20~44歲，平均（30.57±1.38）歲。排除研究期間進(jìn)修和學(xué)習(xí)護(hù)士，哺乳期或妊娠期護(hù)士。

1.2 方法

2020年5月前對護(hù)士實(shí)施常規(guī)管理：常規(guī)開展各項(xiàng)護(hù)理管理服務(wù)，包括人員操作技能和理論知識的培訓(xùn)，營造良好的工作環(huán)境，及時(shí)明確管理方法實(shí)施期間所出現(xiàn)的各項(xiàng)護(hù)理問題并及時(shí)給予糾正，加強(qiáng)以上各方面的動(dòng)態(tài)化管理。

2020年5月—2021年6月在兒科管理中采取強(qiáng)化護(hù)理管理方法：①完善管理制度。根據(jù)兒科以往的管理經(jīng)驗(yàn)措施和臨床實(shí)踐需要，制訂完善的管理制度計(jì)劃，主要包括護(hù)理教育、人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量評估、護(hù)理文書書寫、護(hù)理查房制度等多種內(nèi)容，充分保證護(hù)士的各項(xiàng)工作內(nèi)容有標(biāo)準(zhǔn)可參考，有目的地完成，各項(xiàng)工作有據(jù)可循。②加強(qiáng)培訓(xùn)。提高相關(guān)人員的自身素質(zhì)，加強(qiáng)針對護(hù)士的理論知識和臨床操作技能培訓(xùn)，定期開展繼續(xù)教育，通過老帶新的方式，加強(qiáng)其護(hù)理技能操作的培訓(xùn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，合理規(guī)劃課時(shí)間的護(hù)理流程，省去不必要的護(hù)理操作環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高工作效率。在護(hù)理過程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成護(hù)理報(bào)告，及時(shí)修正并整改不合理制度，并設(shè)立獎(jiǎng)金目標(biāo)，促進(jìn)護(hù)士在提升自身素養(yǎng)和知識水平的情況下，得到一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高其積極性。③人文關(guān)懷。充分關(guān)注護(hù)士的心理健康情況，了解護(hù)士工作壓力的具體來源，最大限度減輕造成護(hù)士工作壓力的相關(guān)因素，如由于護(hù)士工作繁忙、護(hù)理人力資源不足，可通過增加護(hù)理人員、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的方式，有效減輕護(hù)士的工作壓力。④落實(shí)責(zé)任制度。強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理管理內(nèi)容和規(guī)章制度流程，合理制訂規(guī)范化護(hù)理流程，保證各護(hù)士各司其職，在遇到問題后逐層上報(bào)，有效改善護(hù)士長一人獨(dú)攬等情況，設(shè)立責(zé)任制制度，充分提高護(hù)士的執(zhí)行力和問題處理能力。保證在實(shí)際護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，對于應(yīng)用的藥物嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，按流程完成各項(xiàng)護(hù)理操作，充分強(qiáng)化護(hù)士自身價(jià)值。⑤服務(wù)意識的培養(yǎng)。在提升護(hù)理質(zhì)量水平的基礎(chǔ)上，幫助護(hù)士建立服務(wù)意識，保證其所提供的護(hù)理不僅是臨床技能的一種，更應(yīng)該具有人文關(guān)懷特點(diǎn)，充分鼓勵(lì)護(hù)士盡可能為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患兒和家屬滿意的同時(shí)，也能使護(hù)士產(chǎn)生自我成就感，進(jìn)一步提高自身的護(hù)理價(jià)值。⑥資源支持。在護(hù)理過程中，避免由于設(shè)備、資源、環(huán)境等因素影響護(hù)理工作質(zhì)量，盡量為護(hù)士開展各項(xiàng)護(hù)理工作提供最大的支持，在護(hù)理期間遇到較為強(qiáng)勢的家屬，應(yīng)鼓勵(lì)當(dāng)班護(hù)士團(tuán)結(jié)應(yīng)對，為其提供最大的支持，避免出現(xiàn)護(hù)士工作中受到傷害的情況。⑦合理建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。盡量避免出現(xiàn)過多的懲罰制度，在實(shí)際制定過程中主要以激勵(lì)為主，如以往可能會(huì)對遲到等情況給予嚴(yán)重處罰，現(xiàn)在則需給予全勤更高的獎(jiǎng)勵(lì)。對于護(hù)士取得科研成果、提高職稱、提升學(xué)歷等多方面的內(nèi)容，均提供一定獎(jiǎng)勵(lì)，為護(hù)士的進(jìn)步給予積極反饋，促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)進(jìn)步。避免由于護(hù)理質(zhì)量不到位等問題過多地對護(hù)士進(jìn)行批評，使其產(chǎn)生心理反感情況，而是要充分對質(zhì)量達(dá)標(biāo)者給予一定精神或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，幫助工作質(zhì)量不佳者分析原因，并鼓勵(lì)進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

強(qiáng)化護(hù)理管理實(shí)施后對護(hù)士工作滿意程度、工作壓力和工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。①護(hù)士工作滿意程度：分別于2020年5月—2021年6月對護(hù)士工作滿意程度進(jìn)行評價(jià)，護(hù)士工作滿意程度評分包括工作成就感、安全感、人際關(guān)系、工作壓力及休息時(shí)間5個(gè)方面，各項(xiàng)均實(shí)施百分制評分，分值越高，護(hù)士工作滿意程度越高。②對護(hù)士的工作壓力各維度進(jìn)行評分，包括5個(gè)維度，管理和人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作儀器設(shè)備與環(huán)境、工作量和時(shí)間分配、護(hù)理專業(yè)和工作問題，實(shí)施5級評分法，由0~4分依次表示無壓力-嚴(yán)重壓力。③工作質(zhì)量的評價(jià)從護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評估、消毒隔離、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范、護(hù)理文書6個(gè)方面進(jìn)行評估，均評分0~100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士工作滿意程度對比

管理方法實(shí)施后護(hù)士工作滿意程度明顯高于管理方法實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作滿意程度對比[（±s），分]

表1 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作滿意程度對比[（±s），分]

時(shí)間管理方法實(shí)施前（n=48）管理方法實(shí)施后（n=48）t值P值人際關(guān)系77.98±5.38 88.94±4.26 11.065＜0.001工作成就感安全感80.93±5.71 87.62±4.49 6.380＜0.001 83.96±5.63 88.03±4.35 3.963＜0.001工作壓力 休息時(shí)間78.94±5.53 89.27±4.41 10.118＜0.001 77.69±6.41 88.53±4.96 9.266＜0.001

2.2 護(hù)士工作壓力評分對比

管理方法實(shí)施后護(hù)士工作壓力明顯低于管理方法實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作壓力對比[（±s），分]

表2 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作壓力對比[（±s），分]

時(shí)間管理方法實(shí)施前（n=48）管理方法實(shí)施后（n=48）t值P值管理和人際關(guān)系1.79±0.65 0.99±0.41 7.212＜0.001患者護(hù)理工作儀器設(shè)備與環(huán)境工作量和時(shí)間分配 護(hù)理專業(yè)和工作問題1.98±0.72 1.16±0.59 6.103＜0.001 2.17±1.01 1.31±0.78 4.669＜0.001 2.51±1.15 1.83±0.67 3.539＜0.001 2.72±1.18 2.00±0.73 3.595＜0.001

2.3 護(hù)士工作質(zhì)量評分對比

管理方法實(shí)施后護(hù)士工作質(zhì)量得分明顯高于管理方法實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 強(qiáng)化護(hù)理管理前后護(hù)士工作質(zhì)量對比[（±s），分]

時(shí)間管理方法實(shí)施前（n=48）管理方法實(shí)施后（n=48）t值P值護(hù)理操作90.12±3.14 96.37±3.12 9.782＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估消毒隔離89.63±4.12 96.45±3.58 8.656＜0.001 87.54±3.51 97.42±2.21 16.502＜0.001 90.26±1.87 96.19±3.45 10.469＜0.001護(hù)理執(zhí)行規(guī)范87.45±3.51 96.18±1.57 15.729＜0.001護(hù)理文書88.69±3.48 95.42±2.38 11.059＜0.001

3 討論

兒科護(hù)理工作的壓力大多來源于患兒，由于兒科所收治的患兒大多為無法進(jìn)行主觀表達(dá)的嬰幼兒，家屬對護(hù)理服務(wù)的要求相對較高，往往難以達(dá)到預(yù)期值，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)對護(hù)士的不理解情況[4-5]。加之近些年來傷醫(yī)事件的逐漸升溫，更加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張度，在護(hù)士對兒科患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，往往存在較大的工作壓力，對于差錯(cuò)事故等情況過于擔(dān)憂。再加之兒科護(hù)士的工作負(fù)荷較重，護(hù)士數(shù)量較少、工資待遇低、值班頻繁，同時(shí)還需要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，均增加了護(hù)士的工作壓力。在上述情況下，使得護(hù)士大多對工作事情不感興趣，處于身心疲憊狀態(tài)，可能會(huì)應(yīng)用消極的態(tài)度處理各項(xiàng)工作，最后甚至?xí)Ω黜?xiàng)護(hù)理工作覺得無能為力，最終出現(xiàn)離職或倦怠等傾向，嚴(yán)重降低了護(hù)理質(zhì)量水平，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6-8]。

開展強(qiáng)化護(hù)理管理方法能夠?yàn)樽o(hù)士提供更多的支持，主要包括設(shè)備、環(huán)境、資源等多方面的支持，促進(jìn)護(hù)士更好地開展各項(xiàng)護(hù)理工作，通過對護(hù)士心理健康的關(guān)注，有效控制導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)工作壓力的相關(guān)因素，加強(qiáng)有關(guān)人員的建設(shè)，減少護(hù)士的工作強(qiáng)度，從多種方面減少護(hù)士的心理壓力[9-11]。同時(shí)還能夠?yàn)樽o(hù)士提供心理支持，幫助其解決各項(xiàng)問題，有效改善護(hù)士面對問題的應(yīng)對態(tài)度，配合開展人才培養(yǎng)，關(guān)注學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)，能夠充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其主動(dòng)參與到各項(xiàng)培訓(xùn)中，不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)水平，以期為兒科患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過建立完善的獎(jiǎng)懲制度，增加獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容，能更好地鼓勵(lì)護(hù)士改善自身工作質(zhì)量，提高自我價(jià)值。通過護(hù)理價(jià)值和質(zhì)量的強(qiáng)調(diào)，能讓護(hù)士在付出的過程中更具有職業(yè)認(rèn)同感，顯著提升護(hù)士的成就感和積極性，有效改善職業(yè)倦怠情況[12-13]。因此在強(qiáng)化護(hù)理管理方法開展完成后，護(hù)士在職業(yè)倦怠、應(yīng)對方式、工作壓力等多方面均得到了明顯改善。在實(shí)際管理過程中，還能充分加強(qiáng)與護(hù)士的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在實(shí)際工作過程中的不良心理情緒，幫助其排解，有效改善和緩解其倦怠、工作壓力等現(xiàn)象，通過交流等方式有效改善護(hù)士的心理壓力，進(jìn)一步減輕護(hù)士不良心理情緒[14-15]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過強(qiáng)化護(hù)理管理方法后，護(hù)士人際關(guān)系、工作成就感、安全感等得分均高于管理方法實(shí)施前（P＜0.05）；管理方法實(shí)施后患者護(hù)理、管理和人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)和工作問題等得分均低于管理方法實(shí)施前（P＜0.05）；且管理方法實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理執(zhí)行規(guī)范等得分均高于管理方法實(shí)施前（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科護(hù)士工作期間應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理管理方法能取得理想的管理效果，提高護(hù)士工作質(zhì)量，減輕護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的工作滿意程度。