張海霞，宋慶銀，胡安靜

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)寧 272000

臨床上傳統(tǒng)的單劑量擺放藥物往往存在一些問題。藥品長時(shí)間地暴露于空氣中擺放在擺藥杯內(nèi)，在擺藥時(shí)，藥劑師可能會出現(xiàn)非潔凈手進(jìn)行擺藥的現(xiàn)象，從而發(fā)生藥物污染[1-2]。護(hù)理人員在進(jìn)行核對藥物時(shí)，也往往習(xí)慣于將藥物倒入手中進(jìn)行核對，使藥物更易發(fā)生污染[3]。且由于擺藥碗的非密閉性，其在通往各病區(qū)的途中極可能受到二次污染、缺損以及丟失[4]。對此隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及醫(yī)藥管理水平的不斷提升，擺藥機(jī)被廣泛地在各個(gè)醫(yī)院衛(wèi)生組織[5-6]。藥品單劑量擺藥是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑信息將醫(yī)囑內(nèi)的患者藥物包入同一個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備，每個(gè)藥袋內(nèi)的藥品均為患者單次藥物的服用劑量[7]，有效避免藥品暴露在非潔凈空氣環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)，且防止因藥品受到污染導(dǎo)致患者間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，減輕藥房工作壓力及工作的效率[8]。但在臨床口服藥品單劑量擺藥機(jī)的實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，擺藥機(jī)易發(fā)生多包、少包或串包的現(xiàn)象[9]。本研究選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院10名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，選擇2021年1—6月擺藥機(jī)調(diào)劑藥品612 531包為對照組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理實(shí)施常規(guī)管理；選擇2021年7—12月擺藥機(jī)調(diào)劑藥品683 952包為觀察組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理實(shí)施PDCA循環(huán)管理，兩組醫(yī)護(hù)人員均為同一批次，無人員變動，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院10名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，其中男3名，女7名；年齡24~43歲，平均（26.56±6.32）歲，兩組醫(yī)護(hù)人員均為同一批次，無人員變動。選擇2021年1—6月擺藥機(jī)調(diào)劑藥品612 531包為對照組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理實(shí)施常規(guī)管理；選擇2021年7—12月擺藥機(jī)調(diào)劑藥品683 952包為觀察組，在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理實(shí)施PDCA循環(huán)管理。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理。醫(yī)生根據(jù)患者的病情進(jìn)行醫(yī)囑的開具，并將其傳遞至醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)，藥房工作人員將通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)將醫(yī)生開具的醫(yī)囑信息進(jìn)行審核，審核通過后將醫(yī)囑信息發(fā)送至片劑控制系統(tǒng)內(nèi)，系統(tǒng)將對處方的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)查，監(jiān)查完成后系統(tǒng)將自動傳遞擺藥數(shù)據(jù)給擺藥機(jī)。擺藥機(jī)根據(jù)醫(yī)囑信息將藥物進(jìn)行擺放放置于分包袋內(nèi)，并打印藥物信息至分包裝上。

觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。

1.2.1 計(jì)劃(plan)（1）調(diào)查現(xiàn)狀：收集、整理并記錄2021年1—6月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的藥品。本發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來自本院藥師核對、臨床反饋及不良事件上報(bào)系統(tǒng)，收集信息數(shù)據(jù)安全可靠。（2）分析差錯(cuò)原因：通過藥房內(nèi)藥師的頭腦風(fēng)暴對差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，將其原因總結(jié)為：①環(huán)境因素。對藥品進(jìn)行核對時(shí)環(huán)境嘈雜；拿藥工人中拿藥；拿藥工人在等候的過程中大聲聊天。②人員因素。醫(yī)生對電腦軟件系統(tǒng)不熟練及藥品規(guī)格不熟悉導(dǎo)致醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤；藥師可能因年齡大、睡眠不足、身體不適、工作量大等原因?qū)е滤幤费a(bǔ)充出錯(cuò)；核對人員可能因未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程、DTA量大DTA加錯(cuò)、業(yè)務(wù)不熟練等原因?qū)е潞藢Τ霈F(xiàn)紕漏；人工拿錯(cuò)相應(yīng)的科室藥品。③設(shè)備因素。醫(yī)院信息系統(tǒng)與擺藥機(jī)的數(shù)據(jù)之間接收錯(cuò)誤、擺藥機(jī)軟件出現(xiàn)錯(cuò)誤、擺藥機(jī)漏擺、DTA打印問題、色帶淺誤讀、字密集、擺藥機(jī)壓碎藥品、停電。④藥品因素。新藥物品種、拆包裝時(shí)藥物的品種錯(cuò)誤、更換藥物廠家后藥物的形狀改變、同一廠家藥品的現(xiàn)狀改變、藥瓶裸藥相似、藥物易吸潮膨脹粘連。

1.2.2 實(shí)施(do)根據(jù)上述差錯(cuò)原因制定具有針對性的應(yīng)對政策。①針對環(huán)境因素導(dǎo)致的差錯(cuò)，需對藥房環(huán)境進(jìn)行改善。藥房內(nèi)制定相關(guān)的規(guī)定規(guī)則，在藥房工作間粘貼禁止喧嘩吵鬧的標(biāo)識，且藥物統(tǒng)一由藥師雙人復(fù)核后發(fā)放給工人，避免工人自行取藥導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。②針對人員因素導(dǎo)致的差錯(cuò)，需在各個(gè)人工環(huán)節(jié)進(jìn)行雙人核對。全科藥物均采用統(tǒng)一的藥物標(biāo)識、固定的藥物存放位置，并將外觀、藥名相似、同種不同規(guī)格的藥物分開存放并進(jìn)行標(biāo)識。在對擺藥機(jī)進(jìn)行加藥時(shí)，應(yīng)雙人核對藥物信息，并將核對后的藥物進(jìn)行登記。制定藥品分裝拆零和加藥制度，要求藥房藥師嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，保證擺藥機(jī)藥盒中藥品數(shù)量及品種添加準(zhǔn)確無誤。對于醫(yī)護(hù)人員由于對電腦軟件系統(tǒng)不熟練，導(dǎo)致醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤的問題，將由信息科組織培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對軟件系統(tǒng)的應(yīng)用，對于藥房實(shí)習(xí)生則進(jìn)行進(jìn)崗前培訓(xùn)和各項(xiàng)操作由在帶教老師講解后在帶教老師監(jiān)督下完成。③針對設(shè)備因素導(dǎo)致的差錯(cuò)，擺藥機(jī)廠家將定期對擺藥機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使用藥刷對通道內(nèi)的藥粉進(jìn)行清潔，對擺藥機(jī)信息系統(tǒng)進(jìn)行測試檢查，并按實(shí)際情況對擺藥機(jī)信息系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。每日對藥房的溫濕度進(jìn)行檢測，增加空調(diào)和除濕機(jī)，在藥房溫度、濕度過高時(shí)進(jìn)行降溫、除濕，保證藥品質(zhì)量，防止藥品粘連，造成多擺或少擺。④針對藥品因素導(dǎo)致的差錯(cuò)，對于容易吸潮變質(zhì)的藥物則禁止大量放入擺藥機(jī)藥盒內(nèi)或進(jìn)行用多少分裝多少的原則，對于軟膠丸類藥品由于其易在受潮后發(fā)生軟化，且其在破裂后會造成調(diào)藥通道的污染粘連，對此本類藥物需進(jìn)行DTA外擺。

1.2.3 檢查(check)由藥師對擺藥機(jī)發(fā)生的各類差錯(cuò)進(jìn)行記錄核對、收集記錄臨床反饋及不良事件上報(bào)系統(tǒng)有關(guān)擺藥機(jī)發(fā)生的各類差錯(cuò)的信息數(shù)據(jù)。

1.2.4 處理(action)本次PDCA循環(huán)對醫(yī)院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理內(nèi)容進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，有效地為本院病區(qū)藥房的部分不足操作規(guī)程進(jìn)行修改。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤情況，并計(jì)算擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率：記錄核對、收集記錄擺藥機(jī)發(fā)生的各類差錯(cuò)的信息數(shù)據(jù)。擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率=調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)的包數(shù)/總包數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)

2021年1—6月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)共調(diào)劑藥品612 531包，其中發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤698包，錯(cuò)誤率為0.114%。其中擺藥錯(cuò)誤占錯(cuò)誤包數(shù)0.430%，DTA外擺錯(cuò)誤占錯(cuò)誤包數(shù)1.289%，串包占錯(cuò)誤包數(shù)25.391%，數(shù)量差錯(cuò)占錯(cuò)誤包數(shù)49.857%，雜物占錯(cuò)誤包數(shù)22.493%。2021年7—12月在本院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)共調(diào)劑藥品683 952包，其中發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤371包，錯(cuò)誤率為0.062%。其中擺藥錯(cuò)誤占錯(cuò)誤包數(shù)0.000%，DTA外擺錯(cuò)誤占錯(cuò)誤包數(shù)0.809%，串包占錯(cuò)誤包數(shù)27.224%，數(shù)量差錯(cuò)占錯(cuò)誤包數(shù)49.326%，雜物占錯(cuò)誤包數(shù)22.642%，見表1。

表1 兩組發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤情況

2.2 兩組擺藥機(jī)調(diào)劑的差錯(cuò)率對比

觀察組擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)371包擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率為0.054%與對照組擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)698包擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)率為0.114%比較，觀察組的擺藥機(jī)調(diào)劑的差錯(cuò)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組擺藥機(jī)調(diào)劑的差錯(cuò)率對比[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展及醫(yī)藥技術(shù)和服務(wù)的不斷改進(jìn)，自動化操作在藥學(xué)領(lǐng)域中普及已成為目前發(fā)展的新趨勢[10]。口服藥品單劑量擺藥機(jī)是為臨床藥房手工單劑量擺藥帶來根本性的改變的一種自動化操作，其不僅能解決在擺藥環(huán)節(jié)中人工操作低效率的問題，還可對藥物的批號跟蹤和效期管理，藥品拆零后的溫濕度控制，拆零藥品的準(zhǔn)確清點(diǎn)和盤存，擺后藥品復(fù)核困難進(jìn)行較好的管理[11-12]，這為臨床上藥房的效率具有較好的提高的作用，可較好地滿足臨床高峰期的用藥需求[13]。但其在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中仍會有不良事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的擺藥機(jī)調(diào)劑的差錯(cuò)率低于對照組（P＜0.05），說明對在單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)可有效改善擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)，幫助醫(yī)院藥房的管理質(zhì)量提升，保障患者的用藥安全。這與孫婷等[14]的研究中的結(jié)果具有一致性。其主要原因在于PDCA循環(huán)通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟進(jìn)行醫(yī)院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)的調(diào)劑管理[15-16]。首先對劑量擺藥機(jī)的問題現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查總結(jié)，再對其現(xiàn)有問題進(jìn)行分析，根據(jù)問題制定具有針對性的應(yīng)對方案予以實(shí)施，對實(shí)施的內(nèi)容進(jìn)行檢查反饋，最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)將改善的措施予以應(yīng)用，將存在的問題繼續(xù)進(jìn)行修改進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)[14,17]。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)在醫(yī)院藥房口服藥品單劑量擺藥機(jī)調(diào)劑管理中可通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)步驟改善擺藥機(jī)調(diào)劑差錯(cuò)，幫助醫(yī)院藥房的管理質(zhì)量提升，保障患者的用藥安全。