伍洪清，楊春平，李圣海，金新深，潘慶飛

深圳市石巖人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518108

體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)在臨床用于判斷機體健康情況，一般超過30 kg/m2，則提示機體存在肥胖的情況。肥胖患者脂肪較多，存在舌體肥大、頸部活動欠佳等情況，若存在急性病變，常造成氣道堵塞[1]。緊急氣管插管逐漸得到普及，能在短時間內(nèi)恢復(fù)呼吸，可保證氣道通暢性。然而肥胖患者存在插管困難的情況，若錯過插管時機，常增加急診患者病死率。既往會在光學(xué)喉鏡輔助下完成插管操作，此過程中能發(fā)揮透視作用，提升插管成功率，然而此喉鏡存在聲門顯露欠佳的情況，還會阻擋舌咽結(jié)構(gòu)，對于肥胖患者而言并不適用[2]。HC可視喉鏡近年被推廣，特點體現(xiàn)在可視性，能維持良好的聲門暴露效果，此過程中可減少插管對機體造成的損傷，其清晰的視野能提升插管精準(zhǔn)度，在精準(zhǔn)的插管操作后能維持通暢呼吸，減少插管對機體產(chǎn)生的負面影響[3]。對此，本研究以2019年8月—2021年8月深圳市石巖人民醫(yī)院收治的80例急診肥胖患者為研究對象，分析氣管插管中HC可視喉鏡的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的80例急診肥胖患者為研究對象，入院后遵循隨機數(shù)字法分為T組和HC組，每組40例。T組年齡34～72歲，平均（53.84±3.31）歲；男28例，女12例；BMI30～41 kg/m2，平均（35.79±1.63）kg/m2；張口度跨度值26～45 mm，平均（35.99±2.40）mm。HC組年齡35～73歲，平均（54.07±3.26）歲；男27例，女13例；BMI31～42 kg/m2，平均（36.03±1.59）kg/m2；張口度跨度值27～46 mm，平均（36.04±2.18）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在急診科就診，存在氣管插管需求；簽署同意書；BMI≥30 kg/m2；可配合各項插管措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭頸部外傷者；哺乳妊娠者；存在喉頭水腫、炎癥病變者；有明顯的張口受限情況者；需輔以其他心肺復(fù)蘇治療者。

1.3 方法

TC組：使用HC可視喉鏡，插管前需詳細檢查患者的機體狀態(tài)，掌握套囊氣密性，初步計算其BMI，并以此準(zhǔn)備合適的導(dǎo)管，確保喉鏡能正常使用，準(zhǔn)備過程中，需提前打開喉鏡電源，能預(yù)防喉鏡表面起霧等情況。開放口腔，清除口腔內(nèi)分泌物，向口腔正中位置放置喉鏡，并向前推進，此過程保持輕柔操作，喉鏡觸碰到會厭谷時，在喉鏡輔助下，盡量擴大聲門的暴露面積，以此向聲門位置置入導(dǎo)管。插管后連接各儀器，監(jiān)測血氧飽和度等情況。

T組：傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡，插管前需詳細檢查機體狀態(tài)，準(zhǔn)備光學(xué)喉鏡，經(jīng)右側(cè)嘴角向口腔內(nèi)置入鏡片，經(jīng)過喉鏡輔助，向左推開舌體，后根據(jù)中線向前端送入喉鏡，達到會厭位置后，可行喉鏡提起操作，此過程中需增加聲門暴露面積，迅速行導(dǎo)管置入操作。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評估聲門暴露情況，需在患者同意后參考Cormack分級，以此判斷聲門暴露情況。①1級：可全面觀察到聲門，暴露范圍較大。②2級：可觀察到部分聲門，存在聲門前隱藏的情況，暴露范圍偏小。③3級：無法觀察到聲門，經(jīng)過喉鏡僅能觀察到軟骨。④4級：無法觀察到聲門，經(jīng)過喉鏡也無法觀察到軟骨。前兩者之和即聲門暴露成功率。

（2）統(tǒng)計插管情況，除記錄插管時間、次數(shù)外，還需統(tǒng)計各樣本的插管成功率。

（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，在插管后主要有出血、牙齒松動等，部分患者存在氣道損傷等情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者聲門暴露情況對比

HC組聲門暴露成功率為95.00%，高于T組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者聲門暴露情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of glottis exposure between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者插管情況對比

HC組的插管次數(shù)及插管時間優(yōu)于T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HC組一次性及總插管成功率（80.00%、97.50%）均比T組（50.00%、80.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.912、6.135，P=0.05、0.013）。見表2。

表2兩組患者插管情況對比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups of patients(±s)

表2兩組患者插管情況對比(±s)Table 2 Comparison of intubation conditions between the two groups of patients(±s)

組別HC組（n=40）T組（n=40）t值P值插管次數(shù)（次）1.03±0.28 1.55±0.40 6.736＜0.001插管時間（s）29.05±3.10 34.77±4.08 7.060＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

HC組氣管插管后的并發(fā)癥率為7.50%,比T組（32.50%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急診科所接受的患者均存在危急重癥，各癥狀中呼吸困難有較高發(fā)生率，此類患者短時間內(nèi)未得到呼吸支持治療，常會造成呼吸衰竭，誘發(fā)死亡，需迅速提供氧氣治療[4]。氧氣供給方式多樣，針對缺乏自主呼吸的患者而言僅能開展氣管插管治療。一般氣管插管方式較簡單，能維持通暢的呼吸，然而在肥胖患者的治療期間，在肥胖機制下，存在頸部短、粗等情況，會限制患者的頸部活動，部分患者存在后仰困難的問題，且咽喉位置存在明顯的軟組織堆積問題，均會影響到肥胖患者的頸部活動，會增加氣管插管難度[5]。當(dāng)肥胖患者出現(xiàn)危急重癥時，部分醫(yī)護人員為達到迅速治療的效果，未能充分掌握其氣道情況而選擇盲目地進行氣管插管，常造成插管失敗，會增加患者插管風(fēng)險[6]。

表3兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

為保證插管成功率，提升肥胖患者的急救效果，臨床多增加喉鏡輔助，以強化氣管插管效果。既往傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡使用頻繁，該喉鏡能初步觀察到聲門暴露情況，可為插管的實施提供引導(dǎo)作用[7]。然而在喉鏡使用過程中，視野較窄，存在聲門阻擋等不良事件，很難清晰地觀察到聲門暴露情況，且肥胖患者存在張口受限的情況，需行反復(fù)插管方能維持插管成功率，此過程中會增加氣道損傷，還有一定的出血風(fēng)險，常降低肥胖患者接受度[8]。HC可視喉鏡近年得到使用，該類喉鏡優(yōu)勢較多，視野清晰，能提高聲門暴露的清晰度，在其引導(dǎo)下，能觀察到咽喉結(jié)構(gòu)，有利于降低插管難度，提升一次性插管成功率。喉鏡中角度設(shè)計也存在一定的特殊性，能掌握各肥胖患者聲門的即刻運動情況，且能展示出較強的可控性，可維持氣管插管的精準(zhǔn)度，以降低插管風(fēng)險[9]。

本研究中，HC組聲門暴露成功率（95.00%）高于T組（75.00%）（P＜0.05）。HC組的插管次數(shù)以及插管時間分別為（1.03±0.28）次、（29.05±3.10）s均優(yōu)于T組（P＜0.05）。HC組的一次性及總插管成功率（80.00%、97.50%）均高于T組（50.00%、80.00%）（P＜0.05）。馮輝等[10]學(xué)者的研究中，HC組聲門暴露成功率（95.00%）高于T組（77.50%）（P＜0.05）。在HC組的插管次數(shù)以及插管時間分別為（1.26±0.40）次、（30.74±6.17）s比T組優(yōu)（P＜0.05）。HC組的一次性及總插管成功率（72.50%、95.00%）高于T組（37.50%、62.50%）（P＜0.05）。提示HC可視喉鏡的使用有顯著價值，可達到較好的聲門暴露效果，且能維持較好的插管效果，能減少多次插管對患者造成的咽喉損傷。分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡的使用所達到的引導(dǎo)效果有限，較窄的聲門暴露情況，很難全面掌握聲門狀況，存在較高的插管失敗率，會延長插管時間，也可能會增加氣道損傷[11]。而HC可視喉鏡的使用，能達到較好的聲門暴露效果，其鏡片和攝像頭之間的距離極短，能減少氣管插管期間的視野盲區(qū)，以維持良好的分辨率。該喉鏡擁有的是真彩液晶顯示屏，在插管時可提高清晰度，提高引導(dǎo)效果，保持較高的穩(wěn)定性。且該喉鏡的視場角有一定優(yōu)勢，不低于60°的角度，能降低插管難度，增加一次性插管成功率，可減少肥胖患者受到的機體損傷[12]。

本研究中，HC組的并發(fā)癥率（7.50%）比T組（32.50%）低（P＜0.05）。盛鷹等[13]學(xué)者的研究中，可視組氣管插管后并發(fā)癥率（4.00%）比常規(guī)組（12.50%）低（P＜0.05）。提示HC可視喉鏡能保持較高的安全性，能減少插管造成的各項損傷。分析發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡的使用雖能達到引導(dǎo)效果，但聲門展示效果欠佳，插管期間很難清楚地觀察到附近組織，存在氣道損傷等問題，若插管時動作較粗魯，也會增加氣管出血風(fēng)險[14]。而HC可視喉鏡的使用則能避免此點，其清晰的視野可掌握咽喉的結(jié)構(gòu)，能觀察到具體的聲門情況，在其引導(dǎo)下能保持精準(zhǔn)插管操作，精準(zhǔn)地操作除提升插管效果外，也能保護咽喉及氣道，可防止氣道損傷，也能減少插管對血流動力學(xué)的影響。即使患者存在肥胖的情況，經(jīng)HC可視喉鏡的輔助也能達到較好的插管效果，減少肥胖患者的機體損傷[15]。

綜上所述，HC可視喉鏡能推廣，經(jīng)其輔助可維持插管順利性，能保持較高的插管成功率，且能減少咽喉損傷，降低插管風(fēng)險，對于肥胖患者尤為適用。