黃 健，張 吉，陳瑩瑩

(1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院)

子宮復(fù)原對健康、體質(zhì)較好、生產(chǎn)順利的女性來講是正常的生理現(xiàn)象，但由于心理、生理等因素，往往導(dǎo)致產(chǎn)婦復(fù)原時間較長，復(fù)原效果差，主要表現(xiàn)為惡露不盡、盆腔炎、下腹疼痛甚至以后的不孕[2]等，為產(chǎn)科比較常見的產(chǎn)后疾病[1-2]。生化湯在產(chǎn)后運(yùn)用較廣泛[3]，在生化湯的基礎(chǔ)上，針對女性常見的子宮復(fù)原不良現(xiàn)象，擬訂協(xié)議處方葆宮復(fù)原湯[4]，以促進(jìn)產(chǎn)后修復(fù)。產(chǎn)科中醫(yī)在多年產(chǎn)后中藥運(yùn)用的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，針對產(chǎn)后常見的主癥和次癥，將中藥與耳穴貼豆聯(lián)合應(yīng)用[5-6]，縮短病人病程，減輕病人痛苦，既保證西藥效果的及時，又能突出中醫(yī)藥“治本”的特點[7]，大大提高醫(yī)療效率，提升產(chǎn)婦的滿意度。本研究選擇剖腹產(chǎn)術(shù)后患者為研究對象，分析葆宮復(fù)原湯結(jié)合耳穴貼豆療法對產(chǎn)婦子宮復(fù)原的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及入選排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》2014版中足月孕婦分娩產(chǎn)后子宮復(fù)原的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[9]中的相關(guān)內(nèi)容。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦年齡21～41歲，均為單胎活產(chǎn)，身高150～175cm，孕齡38～42周；對所使用的藥物無任何不適應(yīng)證；干預(yù)計劃已取得產(chǎn)婦本人以及家屬同意，簽署接受本研究的知情同意書，保證整個治療過程有很好的依從性，相關(guān)數(shù)據(jù)能滿足研究需要。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦對所使用的器材或中藥存在過敏現(xiàn)象;有經(jīng)血液途徑傳播的傳染病，或存在凝血功能障礙，影響治療的預(yù)期效果；肝腎功能異常或者有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病;產(chǎn)前查出合并可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的婦科疾病，如子宮肌瘤、胎盤前置、胎盤早剝、盆腔感染等情況或嚴(yán)重出血。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，或產(chǎn)婦感覺明顯不適而導(dǎo)致停止用藥；產(chǎn)婦離開本地區(qū)或者失去聯(lián)系；產(chǎn)婦因個人意愿退出研究，不再接受上述療法，或者改變原有設(shè)計的用藥。

1.2 一般資料

選取2018年11月至2021年11月在咸寧市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的80例產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組20例，4組產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)(BMI)、孕齡、新生兒體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組產(chǎn)婦基本數(shù)據(jù)比較

1.3 治療方法

對照組：產(chǎn)婦常規(guī)使用縮宮素。待胎兒分娩出后子宮壁注射縮宮素20U，且在術(shù)后12h內(nèi)持續(xù)靜滴縮宮素30U，第2、3d分別靜滴20U。

觀察組：觀察Ⅰ組采用縮宮素+葆宮復(fù)原湯，觀察Ⅱ組采取縮宮素+耳穴貼豆療法，觀察Ⅲ組采取縮宮素+葆宮復(fù)原湯+耳穴貼敷，縮宮素用法用量同對照組。葆宮復(fù)原湯2次/d，200mL/次，連續(xù)使用4周；應(yīng)用耳穴貼豆療法[10]4周，在耳朵上選取子宮、暖巢、肝、脾、腎、激素點等穴位，用普通的王不留行籽耳精準(zhǔn)貼豆，左右耳交替貼，每3d換一次，叮囑患者每2h自行按壓一次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)后復(fù)原情況指標(biāo)。產(chǎn)后4d內(nèi)護(hù)士每天指導(dǎo)并配合產(chǎn)婦在排尿后進(jìn)行子宮按壓，測量并記錄恥骨聯(lián)合上緣到子宮底的距離，記錄宮底下降距離。

(2)治療過程中子宮復(fù)原情況。用衛(wèi)生巾吸附惡露量來測算排出量，持續(xù)時間以產(chǎn)后至排盡的天數(shù)計算，6周內(nèi)回訪。

(3)產(chǎn)后7、28和42d子宮三徑之和。使用飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲檢查產(chǎn)婦的子宮，分別探查子宮前橫徑、長徑和后徑的長度，計算三徑之和，其數(shù)值下降幅度越大表示子宮恢復(fù)速度越快、恢復(fù)效果越好[11]。

(4)不良反應(yīng)：告知產(chǎn)婦常見情況及可能出現(xiàn)的異常，及時跟醫(yī)生溝通，記錄在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并隨時做好應(yīng)對異常情況的措施。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用GraphPad Prism8.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組產(chǎn)婦子宮復(fù)原效果比較

通過宮底高度(恥骨聯(lián)合中點到子宮底的長度)的變化，來判斷子宮復(fù)原的效果。單純注射縮宮素組宮底高度下降幅度較小，配合服用葆宮復(fù)原湯或耳穴貼豆療法，以及三者聯(lián)合使用，宮底高度下降幅度均有明顯差異，第2d、4d 3組觀察組宮底高度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3組之間比較無明顯差異(P>0.05)，見圖1。

(與對照組比較，*P<0.05，n=20)

2.2 4組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較

分娩后24h失血量(mL)比較，觀察Ⅰ組和觀察Ⅲ組與對照組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察Ⅱ組(83.09±12.86)與對照組之間沒有顯著性差異(P>0.05)，見圖2。

(與對照組比較，*P<0.05，n=20)

4組惡露持續(xù)時間比較，觀察Ⅰ組和觀察Ⅲ組短于對照組(P<0.05)，腹痛持續(xù)時間比較，觀察Ⅱ組和觀察Ⅲ組短于對照組(P<0.05)，見圖3。

(與對照組比較，*P<0.05，n=20)

2.3 4組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7d、28d、42d子宮三徑之和比較

產(chǎn)后第7d，4組產(chǎn)婦之間子宮三徑之和變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后第28d觀察Ⅱ、Ⅲ組子宮三徑之和小于對照組(P<0.05)，觀察Ⅲ、Ⅰ組比較具有顯著性差異(P<0.05)；第42d觀察Ⅰ、Ⅲ組子宮三徑之和均小于對照組(P<0.05)，觀察Ⅲ組與觀察Ⅱ組比較具有顯著性差異(P<0.05)，見圖4。

(與對照組比較，*P<0.05；與觀察Ⅲ組比較，#P<0.05，n=20)

3 討 論

在產(chǎn)科臨床中，子宮復(fù)原是醫(yī)生和產(chǎn)婦都比較重視的問題，尤其是國家三胎政策的放開，女性對自身健康的要求越來越高，需要在產(chǎn)后能及時修復(fù)生理創(chuàng)傷和功能。從病理性角度看，子宮復(fù)原主要表現(xiàn)在平滑肌的收縮能力，同時伴有子宮內(nèi)膜再生。實際工作中，常規(guī)的藥物使用能達(dá)到子宮復(fù)原的效果，及時減少產(chǎn)后失血，促進(jìn)惡露排出?？s宮素作為應(yīng)用最廣泛的多肽類激素，其有效性和安全性已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，但縮宮素也有缺陷，如半衰期較短、藥物代謝較快；如果大劑量使用則增大并發(fā)癥的風(fēng)險，如產(chǎn)婦腹痛加劇、腹痛持續(xù)時間延長、呼吸困難、心肌缺血、低血壓等。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不盡是體虛和瘀血導(dǎo)致，產(chǎn)后惡露等癥狀的出現(xiàn)，是機(jī)體功能暫時失常而并非器質(zhì)性的病變，中醫(yī)在調(diào)節(jié)人體功能方面有獨特的優(yōu)勢[12]。中藥補(bǔ)氣可以提升產(chǎn)婦的新陳代謝，中醫(yī)講氣為血之帥、氣能行血，補(bǔ)氣藥可以加快惡露的排出，同時氣能攝血也能減少產(chǎn)后出血。中醫(yī)運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、散寒祛瘀的思路遣方用藥[13]，整體調(diào)理以達(dá)到培元固本的、改善癥狀的目的。本研究中，葆宮復(fù)原湯主要包含當(dāng)歸、川芎、熟地、赤芍、黨參、黃芪、枸杞等，合劑能起到上述效果。

隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的大力推廣，耳穴的貼豆技術(shù)在臨床運(yùn)用日漸增多。根據(jù)人體全息反射理論和德爾塔反射理論，分布在耳廓表面的穴位與人體的五臟六腑、四肢百骸相關(guān)聯(lián)，根據(jù)其中一些穴位所具有的特殊功能，結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，按照產(chǎn)婦自身的生理特點和癥狀來選擇主要穴位和配穴，比較簡單方便，往往起到意想不到的效果。甚至在產(chǎn)前就可以貼相關(guān)鎮(zhèn)痛的穴位如枕、神門等穴位[14]，來調(diào)整人體機(jī)能，從而達(dá)到治病去疾、預(yù)防保健的效果。

本研究結(jié)果顯示，通過測量宮底高度來比較對照組和觀察組對子宮復(fù)原的影響，3組觀察組宮底下降幅度均大于對照組(P均<0.05)。縮宮素分別與葆宮復(fù)原湯、耳穴貼豆療法聯(lián)用，或者三者結(jié)合使用，均可使子宮收縮幅度大于單用縮宮素，且三者聯(lián)用恢復(fù)效果最佳；通過比較24h內(nèi)失血量，觀察Ⅱ組與對照組無明顯差異(P>0.05)，觀察Ⅰ、Ⅲ組失血量明顯小于對照組(P<0.05)，表明葆宮復(fù)原湯可能具有控制出血效果；在惡露和腹痛持續(xù)時間方面，觀察Ⅰ、Ⅲ組惡露持續(xù)時間明顯比對照組短(P<0.05)，觀察Ⅱ、Ⅲ組腹痛持續(xù)時間比對照組短(P<0.05)；通過比較產(chǎn)后第1、4、6周產(chǎn)婦的子宮三徑之和，第1周四組之間無明顯差異(P>0.05)，第4周觀察Ⅱ、Ⅲ組子宮三徑之和明顯小于對照組，第6周觀察Ⅰ、Ⅲ組三徑之和明顯小于對照組(P均<0.05)。本研究結(jié)果表明，葆宮復(fù)原湯可能具有控制出血與促進(jìn)惡露排出效果，耳穴貼豆則縮短腹痛時間，因此，聯(lián)用兩種中醫(yī)特色療法在促進(jìn)子宮修復(fù)方面較有優(yōu)勢。

綜上所述，兩種中醫(yī)療法聯(lián)合常規(guī)療法的運(yùn)用在整個子宮復(fù)原方面起到相輔相成的作用，大大優(yōu)于單用縮宮素。隨著國家大力倡導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用，中醫(yī)的各種特色療法廣泛使用，使得一些技術(shù)在優(yōu)勢病種中表現(xiàn)得更加安全、高效、經(jīng)濟(jì)。本研究中葆宮復(fù)原湯結(jié)合耳穴療法在縮短病程、減少產(chǎn)后癥狀、改善產(chǎn)婦身體機(jī)能等方面起到很好的作用，值得推廣。