石 峰，陳奕馥，袁海英，汪芬華，徐云霞，錢(qián) 健，施 琴

(杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

乳腺增生癥是常見(jiàn)的女性乳房疾病，常見(jiàn)于育齡婦女，是一種非炎癥性、非腫瘤性病變，其發(fā)病率占所有乳腺疾病的首位，并且在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也越來(lái)越趨低齡化[1-3]。乳腺增生癥病因是內(nèi)分泌功能失調(diào)所致，由于正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全，從而導(dǎo)致正常乳腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。疾病的臨床癥狀：①乳房疼痛；②乳房腫塊；③乳頭溢液。乳腺增生癥在中醫(yī)學(xué)中屬“乳癖”范圍，“癖”是形容氣機(jī)不暢，肝郁脾虛是乳腺增生癥的中醫(yī)基本病機(jī)[4]。一般成年女性乳腺增生發(fā)病率80%～90%，多數(shù)比較輕微，嚴(yán)重者出現(xiàn)周期性疼痛或者乳腺腫塊。因乳腺增生與女性月經(jīng)周期和情緒變化密切相關(guān)，乳房周期性或不休止的疼痛嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，故正確的治療及心理疏導(dǎo)十分重要。為此，選取我院乳腺科門(mén)診乳腺增生癥患者，分別進(jìn)行中藥溻漬和局部熱敷治療，比較兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019—2020年乳腺科門(mén)診乳腺增生癥患者66例，年齡22～48歲，病程3～18年。將患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組34例，兩組患者的年齡、病程、平均疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)所有入組患者統(tǒng)一進(jìn)行乳腺疼痛評(píng)分，并予乳腺B超檢查，觀察有無(wú)影像學(xué)改變，做好記錄。對(duì)所有患者均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講明疾病的病因、病理、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，使患者對(duì)乳腺增生癥獲得一定認(rèn)識(shí)，從而能夠幫助患者做到心理上的減壓，進(jìn)而主動(dòng)克服心理恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝和克服疾病的信心?？茖W(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu)，適量運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組熱毛巾局部熱敷連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為一療程，療程結(jié)束后再次進(jìn)行乳腺疼痛評(píng)分，復(fù)查乳腺B超，觀察影像學(xué)改變。

觀察組采用中藥溻漬，處方：柴胡9g、郁金12g、香附15g、預(yù)知子12g、青皮9g、陳皮9g、當(dāng)歸12g、白芍15g、茯苓12g、絲瓜絡(luò)6g、乳香9g、沒(méi)藥9g、黃藥子15g、海藻30g、昆布30g、川芎9g、橘絡(luò)9g、浙貝15g。上述中藥共研細(xì)末，凡士林調(diào)勻。于月經(jīng)前2周予中藥溻漬治療，同時(shí)予神燈(中芝生物燈，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司)照射[3-5]。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。兩組均治療1個(gè)療程后再次觀察。

1.3 癥狀與體征

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者治療前后的乳房疼痛、乳房腫塊、全身伴隨癥狀(情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟、胸肋悶脹)等臨床癥狀和體征變化情況。腫塊大小的測(cè)量及統(tǒng)計(jì)于月經(jīng)干凈后7d進(jìn)行，以最大腫塊直徑計(jì)算。全身伴隨癥狀中的情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟、胸肋悶脹癥狀，每項(xiàng)進(jìn)展計(jì)3分，改善計(jì)2分，恢復(fù)正常計(jì)1分。

乳房的疼痛程度情況使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)來(lái)評(píng)定：0～10數(shù)字強(qiáng)度分級(jí)法[6]，疼痛程度越高，評(píng)分越高。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參考2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的乳腺增生癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，總有效率=(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組治療前后及隨訪3個(gè)月時(shí)疼痛均有改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分比較分)

2.2 兩組有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組有效率比較

3 討 論

中藥溻漬是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種治療方法，是經(jīng)過(guò)皮膚滲透達(dá)到對(duì)藥物吸收的藥理作用來(lái)治療疾病，使用安全，操作簡(jiǎn)便。該方法是通過(guò)熱、藥雙重作用而起效。藥物能活血化瘀，通絡(luò)止痛；熱能加速乳腺局部血液運(yùn)行，促進(jìn)藥物吸收。心理疏導(dǎo)可以改善患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的抗病信心，從而緩解疼痛[6]。

神燈治療儀理療的主要工作原理是通過(guò)紅外線以促進(jìn)局部的溫度升高，這樣使局部血循環(huán)加快，對(duì)無(wú)菌性炎癥等損傷性疾病有著良好的治療效果。在照射過(guò)程中也要注意局部皮膚不要燙傷，糖尿病患者皮膚對(duì)溫度的敏感性明顯降低，很容易造成局部燙傷，在使用時(shí)要格外注意。

觀察組采用的綜合治療充分發(fā)揮了中醫(yī)藥和心理治療的各自優(yōu)勢(shì)，取得了滿意的臨床效果，治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。但本臨床觀察也存在一些不足，由于時(shí)間有限，納入樣本例數(shù)過(guò)少，故需擴(kuò)大樣本量以期進(jìn)一步觀察，條件允許的情況下可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，從而觀察其長(zhǎng)期療效及生活質(zhì)量的改善情況。觀察組神燈照射，需要頻繁來(lái)醫(yī)院，給患者造成了一定的不便。所以有待運(yùn)用科學(xué)的方法制定出更加客觀、更加規(guī)范化、更加合理的研究，從而能夠進(jìn)一步發(fā)揮出中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)。