陳 偲

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

急性腦梗死主要是指腦動脈血液粥樣硬化，或因血栓導致腦血管供血不足，不僅發(fā)病急，同時患者病情進展快，嚴重威脅生命安全。研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，腦血管越容易發(fā)生退化，且機體對于腦缺血的耐受性、代償能力也會顯著下降[1]。體重指數(shù)(BMI)是衡量人健康程度的重要指標，近年來大量學者將BMI作為心腦血管疾病發(fā)生與進展的主要預測指標[2-3]。本研究將老年急性腦梗死患者作為觀察對象，觀察BMI與病情的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為減少變量因素的影響，本研究僅選擇老年急性腦梗死患者作為研究對象，納入標準[4]：①首次腦梗死；②頭顱CT確診；③有法定監(jiān)護人；④臨床資料完整無缺項；⑤無其他嚴重合并癥；⑥家屬對診療情況知情同意。排除標準：①年齡低于60歲；②合并嚴重精神障礙；③合并其他嚴重軀體疾病；④住院期間或隨訪期間死亡病例。選取2019年8月至2021年3月我院老年腦梗死患者79例，其中男57例，女22例；年齡60～88歲，平均(72.52±1.60)歲。其中14例BMI≤18.5kg/m2作為低BMI組，其余65例患者BMI>18.5kg/m2納入到非低BMI組。

1.2 方法

本院自制調(diào)查分析表，包括三部分內(nèi)容：①一般資料：患者年齡、性別、是否合并高血壓病史、貧血、糖尿病史、冠心病史等。②隨訪期間合并癥情況：腦卒中復發(fā)、重度殘疾、肺部感染、尿路感染、敗血癥。③發(fā)病12個月后mRs評分。采用SPSS對量表得分與條目之間的關(guān)系進行分析，將關(guān)系不密切的條目刪除，最終問卷整體Cronbach’s α系數(shù)值為0.826，KMO檢驗系數(shù)為0.893，具有較高的信度與效度。所選患者均完成隨訪工作。資料提取完畢后，由神經(jīng)科病房護士進行整理、核對，保證數(shù)據(jù)的可行性。

1.3 觀察指標

BMI標準[2]：低體重者≤18.5kg/m2；正常體重者18.6～23.9kg/m2；超重者24.0～27.9kg/m2；肥胖者超過28.0kg/m2。

患者預后情況判斷采用mRs評分進行判定[3]：預后良好的mRs評分≤2分；預后不良的mRs評分>2分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料的比較

低BMI組和非低BMI組患者高血壓病史、糖尿病史、冠心病史對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；低BMI組患者貧血發(fā)生率達85.71%，非低BMI組為27.69%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較[n(%)]

2.2 預后評分的比較

低BMI組患者發(fā)病1年后mRs評分為(3.56±1.17)分，高于非低BMI組患者的(1.71±0.64)分(t=12.035，P<0.05)；Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，BMI水平與急性腦梗死老年患者mRs評分呈負相關(guān)(r=-0.416，P<0.05)。

2.3 發(fā)病后1年不良事件對比

低BMI組患者發(fā)病1年后2例腦卒中復發(fā)，2例嚴重殘疾，2例肺部感染，1例尿路感染，2例敗血癥，不良事件發(fā)生率為64.29%(9/14)；非低BMI組患者不良事件發(fā)生率為4.61%(3/65)，分別為腦卒中復發(fā)1例，肺部感染1例，重度殘疾1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 影響患者預后單因素分析

根據(jù)兩組患者mRs評分情況，79例患者中，預后良好(mRs評分≤2分)共45例，預后不良(mRs評分>2分)共34例，單因素分析結(jié)果顯示，低BIM、貧血、高血壓與患者mRs評分存在密切關(guān)系(P<0.05)，見表2。

表2 單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.5 影響患者預后多因素分析

結(jié)果表明，低BIM、高血壓是老年患者預后的獨立危險因素，P<0.05，結(jié)果見表3。

表3 多因素分析結(jié)果

3 討 論

動脈粥樣硬化是導致腦梗死發(fā)病的主要病因，同時精神壓力大、飲食不健康、吸煙飲酒、高血壓也是發(fā)生腦梗死的常見病因。有研究發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者多伴有一種甚至是多種基礎疾病，其側(cè)支循環(huán)功能相對較差，發(fā)病率風險要高于青壯年[5]。流行病學調(diào)查結(jié)果表明，腦梗死患者中，男性患者數(shù)量要明顯高于女性患者，且發(fā)病前無特殊前驅(qū)癥狀，可能伴有短暫性腦缺血、肢體麻木、頭暈頭痛等表現(xiàn)，因上述癥狀持續(xù)時間相對較短，且程度相對輕微，所以很容易被患者忽略，錯過最佳治療時間[6]。

BMI不僅能夠?qū)θ说姆逝譅顩r進行評價，同時也是衡量身體健康水平的重要指標，而影響B(tài)MI水平的因素也比較多，包括精神壓力、高糖、高壓、飲食習慣等[7]。有報道[8]認為，BMI、是否合并貧血癥狀、高血壓疾病等與腦梗死患者預后水平有直接關(guān)系，對既往有心血管疾病病史的患者，BMI與患者病死率呈負相關(guān)，低BMI患者病死率一般要高于體重正常患者，而體重正?；颊叩牟∷缆视置黠@高于肥胖患者。目前，對于體重指數(shù)與腦梗死患者預后關(guān)系的研究不多，有研究[9]發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中，如果患者存在嚴重營養(yǎng)不良狀況，則會明顯升高病死風險。

本研究將老年腦梗死患者作為研究對象，低BMI老年患者中，發(fā)病后1年發(fā)生不良事件的幾率達到64.29%，明顯高于非BMI患者，與文獻[10]報道結(jié)果相一致，表明低BMI是急性腦梗死老年患者預后不良的重要因素，也會明顯提高預后不良事件。與此同時，本研究結(jié)果顯示，低BIM、貧血、高血壓與老年患者mRs評分存在明顯關(guān)系(P<0.05)，而低BIM則是影響患者預后的獨立危險因素。研究證實[11]，超重以及肥胖雖然能夠增加腦卒中發(fā)病率，但是此類患者發(fā)病后短期以及長期病死風險卻比低體重患者低，出現(xiàn)此種狀況的主要原因在于低體重患者機體營養(yǎng)狀況不佳，患者發(fā)病后，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)作為支持才能保證發(fā)病后恢復效果。而高體重患者身體素質(zhì)相對較好，急性腦梗死發(fā)病后經(jīng)過系統(tǒng)的溶栓治療，可及時解除危險，且恢復期間不易發(fā)生感染[12]。雖然本研究多因素分析結(jié)果得出低BMI是影響老年患者預后的獨立危險因素，但因納入病例數(shù)量相對有限，且低體重患者數(shù)量比較少，所得結(jié)果可能存在一定偏差，應結(jié)合權(quán)威文獻報道內(nèi)容審視該結(jié)果，在日后相關(guān)研究中也要適當增加研究病例的數(shù)量，保證所得結(jié)果的客觀性。

綜上所述，綜合文獻報道以及本研究所得結(jié)果認為，低體重指數(shù)可能對老年腦梗死患者預后產(chǎn)生一定影響，此問題需要得到臨床的充分重視，并且加大相關(guān)研究力度，從而為低BMI老年腦梗死患者制定更加詳細合理的預后指導方案，切實保證預后效果。