鄭小飛，梁肖鸞，陳秋月

陽江市婦幼保健院麻醉手術(shù)室，廣東 陽江 529500

剖宮產(chǎn)是高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦首選手術(shù)方法，隨著我國二孩政策的落實(shí)與剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提升，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦日益增加［1］。研究［2-3］證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中因大量液體輸入、臟器暴露、羊水吸出及胎兒取出等因素影響，產(chǎn)婦散熱功能增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍手術(shù)期易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物會(huì)引起血管擴(kuò)張，特別是皮膚血管，會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦體溫下降［4］。過低的體溫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體器官組織新陳代謝緩慢，不但可引起藥物作用時(shí)間延長，增加心血管意外、切口感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率［5］，還伴發(fā)寒戰(zhàn)，造成明顯不適感，增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，降低就醫(yī)體驗(yàn)。本次研究旨在探究手術(shù)室保溫對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年7月于陽江市婦幼保健院開展剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦310例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我院開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；（2）年齡19～38 歲，單胎、足月妊娠產(chǎn)婦；（3）術(shù)前3 d 體溫正常；（4）知情同意且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體溫異常；（2）合并甲亢、甲狀腺功能低下、呼吸道及其他部位感染；（3）服用血管活性藥物、皮質(zhì)類固醇、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥；（4）合并嚴(yán)重心、肝、肺功能不全，內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾??；⑤提前預(yù)知新生兒畸形或嚴(yán)重疾患導(dǎo)致產(chǎn)婦心境負(fù)擔(dān)增重等易引發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)生的困擾因素。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組155 例與觀察組155 例，對照組：年齡19～33 歲，平均（25.37±3.92）歲；孕齡37～42 周，平均（40.33±1.25）周；體質(zhì)量55～83 kg，平均（72.34±6.81）kg；觀察組：年齡20～38 歲，平均（26.09±4.03）歲；孕齡 37～42 周，平均（40.41±1.20）周；體質(zhì)量53～86 kg，平均（73.17±7.06）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)置手術(shù)室溫度為22～25 ℃［6］，術(shù)中靜脈輸注液體、沖洗術(shù)區(qū)液體均為室溫狀態(tài)下液體，未經(jīng)特殊處理。

1.2.2 觀察組

觀察組采取手術(shù)室保溫護(hù)理，手術(shù)室溫度嚴(yán)格控制在24～26 ℃，術(shù)中靜脈輸注、沖洗術(shù)區(qū)、濕潤紗布墊等所用液體均采用溫?zé)嵋后w，加熱方法：使用專用恒溫加熱箱預(yù)先加熱至38 ℃，確保溫?zé)嵋后w充足供應(yīng)。此外，術(shù)前于產(chǎn)婦身下墊保溫毯，溫度設(shè)置為38 ℃；產(chǎn)婦臀下墊一次性吸水墊，將術(shù)中血液、羊水及其他液體快速吸干，避免液體蒸發(fā)帶走的熱量損耗；切口鋪巾采用一次性不滲水無紡布，阻隔上述液體浸濕產(chǎn)婦軀體帶走的熱量損耗，此外還具有一定維溫效果；術(shù)前未消毒及手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)季節(jié)溫度使用溫暖的毛毯覆蓋產(chǎn)婦，降低熱散；術(shù)中重視非手術(shù)部位保溫護(hù)理，除必要術(shù)野暴露外，減少身體其余部分裸露面積，特別是手足等肢體末梢保溫護(hù)理；吸氧時(shí)對吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化處理；術(shù)畢轉(zhuǎn)移過程中應(yīng)用保溫毯覆蓋，過床的蓋被應(yīng)提前預(yù)熱等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用電子體溫計(jì)在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、手術(shù)10 min、術(shù)畢測量口腔溫度，觀察記錄產(chǎn)婦術(shù)中低體溫（<36 ℃）、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)。采用Wrench 分級法［7］評價(jià)寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度：0 級，無寒戰(zhàn)；1 級，無寒戰(zhàn)但外圍血管發(fā)生汗毛豎起或收縮現(xiàn)象；2 級，一個(gè)肌群發(fā)生顫抖；3 級，多個(gè)肌群發(fā)生顫抖；4 級，軀體出現(xiàn)明顯顫抖。術(shù)后次日采用問卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意度［8］：非常滿意（產(chǎn)婦無意見）、滿意（可滿足產(chǎn)婦期望）、一般（產(chǎn)婦反響平平）、不滿意（未滿足產(chǎn)婦期望，意見明顯）。產(chǎn)婦滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間體溫情況

兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室時(shí)體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)10 min、術(shù)畢體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間體溫情況（，℃）Tab.1 Body temperature between two groups at different time points（，℃）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間體溫情況（，℃）Tab.1 Body temperature between two groups at different time points（，℃）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)155 155入手術(shù)室36.62±0.41 36.65±0.45 0.614 0.540手術(shù)10 min 35.91±0.43 36.62±0.39 15.227<0.001術(shù)畢35.63±0.42 36.27±0.38 14.068<0.001

2.2 兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度

觀察組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度［n（%）］Tab.2 Incidence and severity of intraoperative hypothermia and postoperative shivering between two groups［n（%）］

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度情況

觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度情況［n（%）］Tab.3 Satisfaction of nursing between two groups［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦發(fā)生低體溫主要因素可分為如下三個(gè)方面［9］：首先，麻醉藥物的應(yīng)用對機(jī)體溫度調(diào)節(jié)有明顯抑制作用；其次，剖宮產(chǎn)術(shù)中大量液體輸入、臟器暴露、羊水吸出及胎兒取出增加散熱功能；最后，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的畏懼、擔(dān)憂心理會(huì)導(dǎo)致精神高度緊張，血液重新分配，以至于回心血量與微循環(huán)系統(tǒng)受到影響。研究顯示［10］，圍手術(shù)期低體溫會(huì)降低血小板功能與凝血級聯(lián)反應(yīng)活力，導(dǎo)致出血量增加；低體溫還會(huì)對機(jī)體免疫功能造成一定影響，導(dǎo)致切口抗感染力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；低體溫會(huì)加速蛋白質(zhì)流失，減少膠原蛋白合成，造成切口延遲愈合。術(shù)后寒戰(zhàn)是機(jī)體對低體溫的一種代償反應(yīng)，可顯著增高機(jī)體代謝率，加大產(chǎn)婦氧耗，加重心臟負(fù)荷，引起血壓升高、心動(dòng)過速，增加心血管意外發(fā)生率。因此，積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)意義重大。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)10 min、術(shù)畢體溫高于對照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組，術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，寒戰(zhàn)嚴(yán)重程度輕于對照組，產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示手術(shù)室保溫護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用可降低術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，提升產(chǎn)婦滿意度。李迎春等［11］、徐莉莉等［12］研究報(bào)道結(jié)果與本次研究結(jié)果相仿。

綜上所述，手術(shù)室保溫護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用可降低術(shù)中低體溫及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，提升產(chǎn)婦滿意度。