徐 來(lái)

上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)設(shè)備科，上海 200072

自2019 年12 月份以來(lái)，中國(guó)湖北武漢全面爆發(fā) 2019 新 型 冠 狀 病 毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染所致肺炎，短短數(shù)周，確診感染人數(shù)突破7萬(wàn)余人次。2020年1月30日，WHO 宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）［1］。在疫情初期爆發(fā)時(shí)，通過(guò)科學(xué)防疫，政府限制了大量人口的流動(dòng)，使得疫情在最短的時(shí)間內(nèi)得到了控制。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇、人民生活的逐步恢復(fù)，常態(tài)化疫情防控對(duì)醫(yī)院提出了更大的要求。

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院作為上海北區(qū)唯一所三甲綜合醫(yī)院，承擔(dān)了疫情防控的重要職責(zé)。新冠病毒診斷的重要依據(jù)之一是胸部影像學(xué)肺炎特征，而我院日均CT 檢查人次≥800 例［2］，放射科成為院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)區(qū)域之一?；谀壳暗牧餍胁W(xué)調(diào)查，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，在密閉、不透風(fēng)的場(chǎng)所存在一定的氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)［3］。改變放射科現(xiàn)有的工作模式、流程是目前十分緊急的事情。

1 原有模式的介紹及弊端

放射科原有的膠片打印和報(bào)告領(lǐng)取的方式是在登記窗口處分批次通過(guò)人工叫號(hào)的方式進(jìn)行一對(duì)一的發(fā)放。在疫情期間這種工作模式的弊端會(huì)不斷放大，不僅導(dǎo)致醫(yī)院工作人員長(zhǎng)時(shí)間與患者進(jìn)行密切接觸，而且伴隨著最大的隱患是會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大量的人員積壓，增加在場(chǎng)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2 改進(jìn)后的模式

醫(yī)院將以信息化智能交互系統(tǒng)來(lái)代替人工發(fā)放的工作模式。利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以患者信息為核心的HIS 系統(tǒng)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的LIS 系統(tǒng)、放射影像為依據(jù)的PACS 系統(tǒng)，將整合三者信息數(shù)據(jù)在放射科建立智能交互報(bào)告膠片打印系統(tǒng)，通過(guò)打破了信息壁壘，成為患者診斷和治療的重要共享數(shù)據(jù)平臺(tái)。提升人機(jī)智能交互，建設(shè)自助打印報(bào)告系統(tǒng)是解決防控問(wèn)題的重要手段。

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

以臨床需求為核心，優(yōu)化科室膠片和診斷報(bào)告取用工作流程。形成一套臨床集中打印、智能分發(fā)、患者自助取片為一體的診斷報(bào)告和膠片智能交互打印系統(tǒng)。系統(tǒng)由虛擬膠片、診斷報(bào)告打印服務(wù)器、電子膠片存儲(chǔ)、災(zāi)備系統(tǒng)、集中打印工作站、自助打印終端、智能分發(fā)終端組成。系統(tǒng)架構(gòu)如（圖1）。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)Fig.1 System architecture

將整合放射科所有普放、CT、MRI 等所有影像設(shè)備通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)DICOM 標(biāo)準(zhǔn)打印協(xié)議連入自助打印系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，并且將RIS/PACS/HIS 通過(guò)HL7 標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)集成接口（或自定義系統(tǒng)集成接口）連入自助打印系統(tǒng)。建立集中取片工作站，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生集中打印膠片或診斷報(bào)告流程，根據(jù)需要建立智能分發(fā)終端，實(shí)現(xiàn)膠片或診斷報(bào)告智能分發(fā)流程。按照放射科需求部署可實(shí)現(xiàn)患者通過(guò)刷卡和條碼等方式自助打印膠片或診斷報(bào)告自助打印終端。

2.2 系統(tǒng)流程

系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)時(shí)根據(jù)放射科工作的特點(diǎn)，采用了KIOSK 系統(tǒng)為基礎(chǔ)架構(gòu)，患者影像檢查過(guò)后，影像數(shù)據(jù)通過(guò)各臺(tái)設(shè)備的DICOM 接口實(shí)時(shí)自動(dòng)上傳至PACS 服務(wù)器，放射醫(yī)生調(diào)取影像進(jìn)行讀片、診斷報(bào)告，并上傳至自助打印服務(wù)器，智能分發(fā)至各自助終端。整個(gè)流程極大限度地保留了放射科現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的工作流程，避免突然改變流程引發(fā)的混亂。系統(tǒng)流程圖（圖2）。

圖2 系統(tǒng)流程圖Fig.2 System flowchart

2.3 系統(tǒng)功能

2.3.1 科室集中打印

在科室內(nèi)新建立了集中取片工作站，系統(tǒng)打印狀態(tài)與RIS同步，通過(guò)調(diào)用集成接口，技師可以將打印服務(wù)器的膠片、報(bào)告在集中取片工作站上進(jìn)行集中打印，并且報(bào)告審核逾期時(shí)可以設(shè)置智能提醒。這個(gè)極大的提高了放射科醫(yī)生和技師的工作效率，減少了反復(fù)操作產(chǎn)生的工作量，并且降低了工作出錯(cuò)的可能。

2.3.2 智能交互系統(tǒng)

多功能智能交互終端是采用MyVue Center型號(hào)終端的，其組成內(nèi)部組成包括一臺(tái)報(bào)告打印機(jī)、一臺(tái)膠片打印機(jī)、一個(gè)多功能讀卡器、一個(gè)條形碼掃描器及一個(gè)觸摸式的智能交互屏。內(nèi)部配備的膠片打印機(jī)可以提供打印精度高達(dá)650 PPI、14比特的優(yōu)異激光成像技術(shù)，每小時(shí)能連續(xù)打印250張膠片。終端的體積較小不受場(chǎng)地影響，不必改變現(xiàn)有的診療場(chǎng)所來(lái)放置設(shè)備。

該終端可提供影像膠片打印、診斷報(bào)告打印及智能交互功能。終端設(shè)備通過(guò)數(shù)據(jù)接口接入醫(yī)院PACS、RIS 網(wǎng)絡(luò)，以 HL7 標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)整合與 HIS/RIS系統(tǒng)及其他設(shè)備之間的通信傳輸、數(shù)據(jù)信息共享。系統(tǒng)引入OCR 識(shí)別技術(shù)將膠片、報(bào)告上識(shí)別出病人信息后，通過(guò)與HIS/RIS 上的信息進(jìn)行對(duì)比校驗(yàn)，來(lái)提高發(fā)放膠片報(bào)告的準(zhǔn)確性。通過(guò)對(duì)HIS/RIS 系統(tǒng)的集成，實(shí)現(xiàn)病人醫(yī)保卡、門診卡自助取膠片報(bào)告，以及提供了更豐富的病人信息，更方便病人和醫(yī)務(wù)工作站識(shí)別相應(yīng)自助取片信息，實(shí)現(xiàn)真正高效的醫(yī)療信息化。服務(wù)器及打印終端的運(yùn)行狀態(tài)能夠得到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦狀態(tài)發(fā)生變化支持短信、郵件推送系統(tǒng)及終端運(yùn)行狀況。

2.3.3 自助取片

整個(gè)智能交互系統(tǒng)終端的取片流程是患者在檢查后能夠在智能交互終端上通過(guò)刷醫(yī)院門診卡、社保卡或者掃描預(yù)約影像登記單上的條形碼來(lái)打印所需的影像膠片和診斷報(bào)告及自助查詢，整個(gè)過(guò)程均有人性化的動(dòng)畫演示及語(yǔ)音操作提示，膠片及報(bào)告狀態(tài)都能查詢并預(yù)估時(shí)間，方便患者的使用，進(jìn)一步提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。這將臨床醫(yī)護(hù)人員從原本的窗口模式升級(jí)為智能交互終端管理者，其在疫情防控的工作發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用，它的特點(diǎn)就是避免了病人與放射科技師的直接接觸，降低所有人員在疫情期間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。病人通過(guò)自助打印系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)按需打印，每年能夠節(jié)省8%左右的棄片浪費(fèi)，更綠色環(huán)保。

2.3.4 電子膠片儲(chǔ)存

電子膠片自動(dòng)歸檔進(jìn)自助打印服務(wù)器后，統(tǒng)一進(jìn)行管理，醫(yī)生可以進(jìn)行瀏覽、查詢、統(tǒng)計(jì)等工作的完成。在需要時(shí)儲(chǔ)存的電子膠片可以進(jìn)行一致性復(fù)制打印，這降低了產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的可能性。所有膠片打印實(shí)現(xiàn)了虛擬化，并且支持長(zhǎng)期在線存儲(chǔ)。

2.3.5 排隊(duì)叫號(hào)提示

智能交互系統(tǒng)可支持與各類第三方排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)的集成，集成接口的格式選擇廣泛，支持DLL、COM、Text、XML、HL7、Database等方式，可以直接與院內(nèi)使用的第三方叫號(hào)系統(tǒng)協(xié)商選擇適合的接口。系統(tǒng)支持通過(guò)HDMI接口將可以取保告及膠片的病人信息顯示到液晶電視等設(shè)備上，以提醒病人取保告和膠片，并與語(yǔ)音提示相結(jié)合，更好的提醒病人取片。在疫情防控期間，通過(guò)視頻音頻雙結(jié)合的方式提示患者在第一時(shí)間內(nèi)領(lǐng)取自己的膠片及診斷報(bào)告，這能夠有效減少人員聚集，降低人群相互感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.6 災(zāi)備系統(tǒng)

智能交互系統(tǒng)的核心是打印服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫(kù)文件、軟件配置、過(guò)程數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)在服務(wù)器上，一旦服務(wù)器出了故障，后果是不堪設(shè)想的。所以系統(tǒng)的可靠性是整個(gè)系統(tǒng)的重要環(huán)節(jié)，因此在KIOSK 打印服務(wù)器是采用雙主機(jī)備份架構(gòu)，為一臺(tái)主服務(wù)器，一臺(tái)備用服務(wù)器。這兩臺(tái)服務(wù)器的應(yīng)用軟件、硬件配置及操作系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)相同。當(dāng)主服務(wù)器維修或出現(xiàn)故障時(shí)，系統(tǒng)就會(huì)切換到備用服務(wù)器上。系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，UPS 保障電路能使整個(gè)系統(tǒng)更加穩(wěn)定的運(yùn)行。這些就組成了系統(tǒng)的災(zāi)備系統(tǒng)，它保證系統(tǒng)運(yùn)行的安全性、可靠性。

3 疫情場(chǎng)景布局及規(guī)范管理

3.1 優(yōu)化診區(qū)布局

未發(fā)熱患者進(jìn)入放射科診療檢查區(qū)域進(jìn)行檢查，區(qū)域?qū)嵭蟹忾]式單循環(huán)管理（圖3）。

圖3 放射科診療大廳Fig.3 Clinic area of the Department of Radiology

患者在入口處測(cè)溫正常，流調(diào)填報(bào)后進(jìn)入等待區(qū)，患者在手機(jī)端或自助終端機(jī)進(jìn)行登記預(yù)約，待診區(qū)大屏、手機(jī)終端叫號(hào)檢查。進(jìn)入CT機(jī)房檢查完成后，可在移動(dòng)終端查看診斷報(bào)告，并在自助終端進(jìn)行報(bào)告領(lǐng)取，最后由出口處離開(kāi)。診療場(chǎng)所設(shè)置單循環(huán)通道，醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立出入口，便于人員管理。系統(tǒng)升級(jí)后待診區(qū)域患者數(shù)量大幅下降60%以上，感控管理壓力顯著改善。

發(fā)熱病人及疑似感染2019-CoV 或確診病例有獨(dú)立的方艙CT［4］，以及獨(dú)立的登記室和人工自助終端，進(jìn)行CT檢查。建立在發(fā)熱門診前方，空間獨(dú)立，過(guò)道通風(fēng)，場(chǎng)所相對(duì)封閉，避免普通患者的進(jìn)入，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱門診患者閉門式管理（圖4）。

圖4 發(fā)熱放射大廳Fig.4 Clinic area for fever patients in the Department of Radiation

3.2 消毒管理

智能交互系統(tǒng)的啟用有效減少患者等待時(shí)間，避免大人流同時(shí)滯留，但是自助終端采用觸摸控制屏的設(shè)計(jì)，患者使用設(shè)備存在間接接觸的交叉感染可能。對(duì)設(shè)備規(guī)范化消毒是有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)的必要手段。

對(duì)自助終端消毒前必須暫停其觸控功能，然后使用無(wú)絨布蘸取75%的酒精溶液，擰干后小心擦拭觸摸屏表面，過(guò)程中注意液體滴落屏幕邊緣，導(dǎo)致流入設(shè)備內(nèi)部。設(shè)備其他部分可以使用500 mg/L的含氯溶液進(jìn)行擦拭消毒，作用30 min。每天至少消毒2次，且根據(jù)當(dāng)日病人流量來(lái)適當(dāng)增加消毒頻次。

4 總結(jié)

疫情爆發(fā)至今，醫(yī)院共診治疑似觀察病例超百例，確診患者數(shù)例，但未發(fā)生任何一起醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染。智能交互系統(tǒng)在影像檢查過(guò)程中減少人員流動(dòng)發(fā)揮了重要作用。確保臨床工作流程合規(guī)的前提下，有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，顯著減輕窗口的工作負(fù)擔(dān)并實(shí)現(xiàn)了電子膠片報(bào)告數(shù)字化，方便網(wǎng)絡(luò)查詢，減少了打印需求，避免浪費(fèi)［5］。未來(lái)我們會(huì)更加完善智能交互系統(tǒng)將與各類第三方軟件集成，可以通過(guò)微信、支付寶等大眾常用軟件進(jìn)行預(yù)約、登記、叫號(hào)、查看報(bào)告及進(jìn)程等一系列操作，讓患者就診更加的便捷。

新冠病毒來(lái)勢(shì)兇猛，白衣天使始終在臨床一線與死神奮戰(zhàn)，臨床工程師是他們身邊堅(jiān)實(shí)的盾鎧。通過(guò)自身技術(shù)特長(zhǎng)，運(yùn)用科技手段解決臨床診療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好發(fā)揮醫(yī)工在本次疫情中使命。