段 亮

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528100

疝氣在小兒外科中較為常見，臨床上主要采用傳統(tǒng)開放手術以及微創(chuàng)腹腔鏡手術進行治療。小兒疝氣手術過程中的麻醉藥物主要包括七氟醚、丙泊酚等，麻醉方法主要包括靜脈麻醉、氣體麻醉等［1］。在小兒疝氣手術麻醉過程中，確?；純褐委熜Ч约鞍踩灾陵P重要，這就要求麻醉過程中必須誘導迅速、充分鎮(zhèn)痛，保持麻醉維持以及蘇醒的平穩(wěn)。舒芬太尼是一種阿片類受體激動劑，對患兒鎮(zhèn)痛起效快、作用強、時間長，同時將對患兒呼吸系統(tǒng)的不良影響降至最低［2］。小兒腔鏡疝氣手術后疼痛發(fā)生會影響患者的休息和康復鍛煉，因此需要術后需要采取有效的鎮(zhèn)痛措施，有助于改善患者術后康復［3］。七氟醚是一種新型吸入性全身麻醉藥物，其有著誘導迅速平穩(wěn)等優(yōu)點，受到患兒及其家屬的廣泛接受［4］。為了觀察舒芬太尼聯(lián)合七氟醚的應用效果，選取 2020 年 1 月—2021 年 6 月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治的100例小兒腔鏡疝氣手術患者進行對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2020 年 1 月—2021 年 6 月收治的 100 例小兒腔鏡疝氣手術患者，按照數(shù)字表法隨機分組。觀察組有男性 26 例，女性 24 例；年齡為 2～7 歲，平均為（4.23±0.33）歲；體質量為 14～21 kg，平均為（14.38±1.82）kg。對照組有男性27 例，女性23 例；年齡為 2～7 歲，平均為（4.26±.013）歲；體質量為12～20 kg，平均為（14.32±1.84）kg。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準：手術麻醉方案采取全身麻醉的患者；患者家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：嚴重心肺肝器質性疾病、藥物濫用史、局麻藥物過敏的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患兒采用1.5 mg/kg 丙泊酚，在此基礎上，應用0.3 μg/kg 舒芬太尼，患兒痛感消失后，應用0.2 mg/kg 苯磺酸順阿曲庫銨，行氣管插管處理。隨后，應用7～9 mg·kg－1·h－1丙泊酚維持麻醉，待氣腹停止后終止麻醉。

觀察組患兒首先應用6%～8%的七氟烷進行麻醉誘導，患兒痛感消失后，應用0.3 μg/kg 舒芬太尼以及0.2 mg/kg 苯磺酸順阿曲庫銨。隨后，調低七氟烷濃度至3%～4%，同時應用2%～3%七氟烷對患兒麻醉維持。術前5 min，停用七氟烷。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉相關指標（術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間）、術后不同時間視覺模擬評分法（VAS）評分以及麻醉不良反應（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留）發(fā)生率的差異。VAS 評分總分為10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越高。不良反應發(fā)生率計算公式=發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用標準差進行表述，采用t值檢驗；計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計表述，采用X2值檢驗。P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉相關指標的差異

觀察組術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉相關指標的差異（，min）Tab.1 Difference in anesthesia-related indicators between two groups of patients（，min）

表1 兩組患者麻醉相關指標的差異（，min）Tab.1 Difference in anesthesia-related indicators between two groups of patients（，min）

組別觀察組對照組t值P值術后拔管時間8.56±2.35 11.65±3.54 5.185 0.041麻醉復蘇時間26.85±7.52 35.41±10.63 5.223 0.042自主呼吸恢復時間9.65±2.63 12.85±4.52 5.325 0.043

2.2 兩組患者術后不同時間VAS評分的差異

觀察組患者術后不同時間VAS 評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分的差異（，分）Tab.2 Difference in VAS scores at different postoperative time points between two groups of patients（，score）

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分的差異（，分）Tab.2 Difference in VAS scores at different postoperative time points between two groups of patients（，score）

組別觀察組對照組t值P值VAS評分術后6 h 3.13±0.83 5.22±1.24 5.163 0.041術后12 h 2.21±0.92 3.34±1.24 5.063 0.040術后24 h 1.43±0.75 2.82±1.02 5.174 0.041術后48 h 1.11±0.52 2.03±0.96 5.063 0.040

2.3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生情況

觀察組麻醉不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生情況［n（%）］Tab.3 Incidence of adverse reactions between two groups of patients［n（%）］

3 討論

麻醉是指在麻醉藥物作用下讓意識清醒的患者進入麻醉狀態(tài)，從而確保手術操作順利進行，是小兒腔鏡疝氣手術開展的重要前提。全身麻醉是小兒腔鏡疝氣手術麻醉的一種常用方法，通常是采取全身用藥的方式來維持麻醉狀態(tài)，阿片類藥物是全麻中的常用藥物，其中以芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的應用較為普遍［5］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有較高的選擇性，該藥物在全麻中的應用優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面。（1）見效速度快：該藥物的脂溶性遠高于芬太尼，因此可以穿過血腦屏障，維持較好的麻醉效果；（2）安全性高：該藥物對于u1受體具有較高的選擇性，u1 受體在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中具有重要的作用；且對u2 受體的親和力一般，而u2 受體則與呼吸抑制有關［6］；因此該藥物的不良反應明顯低于芬太尼，較少有患者出現(xiàn)呼吸抑制反應；（3）鎮(zhèn)痛效果好：舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效果最好的藥物，其鎮(zhèn)痛效果遠超芬太尼；（4）抑制手術應激反應：臨床研究指出該藥物能夠抑制全麻手術氣管插管引起的應激反應，因此術中血流動力學更加穩(wěn)定，能夠確保手術的順利開展［7］。

但是舒芬太尼與其他阿片類藥物相同，可能引起一些不良反應，例如在小兒腔鏡疝氣手術麻醉誘導時可能導致嗆咳反應，從而引起血流動力學波動；該藥物會導致血管擴張，降低心率，引起血壓降低；此外大劑量使用時還可能引起惡心嘔吐、排尿困難、便秘等癥狀，尤其是術后惡心嘔吐在臨床中的發(fā)生率較高，對于患者術后康復有一定的影響?；诂F(xiàn)代快速康復理念下，出于對阿片類藥物不良反應的思考，減少小兒腔鏡疝氣手術麻醉與術后鎮(zhèn)痛中藥物不良反應成為麻醉醫(yī)師需要解決的重要問題。

自控鎮(zhèn)痛泵是術后鎮(zhèn)痛中的常用方法，主要是通過持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛藥物達到緩解術后疼痛的效果，有助于改善患者術后身心狀況，避免疼痛影響患者休息和康復鍛煉，在臨床得到推廣使用。舒芬太尼與七氟醚是自控鎮(zhèn)痛中的常用藥物，七氟醚是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在術后鎮(zhèn)痛中有著較好的應用效果［8］。該藥物在小兒腔鏡疝氣手術中的應用可減輕應激反應，降低炎癥因子水平。同時該藥物不會引起呼吸抑制，具有較高的安全性，能夠維持術后血流動力學穩(wěn)定。該藥物有著較高的親和力，在動物實驗中被證實能夠通過阻斷超極化激活的陽離子來延長鎮(zhèn)痛時間，其主要是通過作用于藍斑核α2受體，激動內源性通路，從而達到鎮(zhèn)痛效果，且這種效果能夠被語言喚醒，具有較高的可控性。該藥物在藥理學研究中還發(fā)現(xiàn)具有抗焦慮、減輕應激反應、降低麻醉復蘇期寒戰(zhàn)發(fā)生率的作用。七氟醚的給藥方法較多，半衰期短，代謝速度快，且其主要是由P450 介導代謝，肝功能不全患者需要減少用藥劑量，而腎功能不全則對藥物代謝無明顯影響。近些年來七氟醚在術后鎮(zhèn)痛中的應用范圍越來越廣，有研究指出，將該藥物聯(lián)合舒芬太尼能夠進一步提高術后鎮(zhèn)痛效果，改善患者術后疼痛程度。本次研究中觀察組術后拔管時間、麻醉復蘇時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后不同時間VAS 評分均低于對照組（P<0.05）；兩組不良反應差異無意義（P>0.05），由此可見舒芬太尼聯(lián)合七氟醚具有較好的應用價值，能夠進一步減少不良反應，改善患者小兒腔鏡疝氣手術后身心舒適度，減少手術應激反應，提高患者的生活質量。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在小兒腔鏡疝氣手術中具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，能夠縮短麻醉復蘇時間，降低術后疼痛感，且不良反應少，值得推廣使用。