秦?zé)橆?，陳錦鵬，袁榮華

南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸甲乳外科，江蘇 南通 226000

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，在機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮重要作用，一旦發(fā)生病變會(huì)影響患者各項(xiàng)生理功能，近年來(lái)調(diào)查顯示甲狀腺疾病發(fā)生率也有逐年升高趨勢(shì)；甲狀腺良性腫瘤屬甲狀腺常見(jiàn)疾病類型，好發(fā)于女性，隨著腫瘤增大可能對(duì)患者呼吸、吞咽等功能造成影響，也會(huì)造成患者不適，影響生活質(zhì)量［1-2］。手術(shù)治療是目前甲狀腺良性腫瘤的主要治療手段，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖治療效果值得肯定，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后會(huì)留下6.0 cm長(zhǎng)度的頸部疤痕，影響美觀，同時(shí)也給患者造成一定心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)甲狀腺手術(shù)研究的熱點(diǎn)集中在微創(chuàng)手術(shù)上，腔鏡甲狀腺手術(shù)因其創(chuàng)傷小、切口隱蔽等優(yōu)勢(shì)在甲狀腺良性腫瘤的治療中應(yīng)用也越來(lái)越多?；诖?，本研究對(duì)2019年12月—2021年5月?lián)衿谛行厝槿肼非荤R甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回歸性對(duì)比分析，旨在明確兩種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)和不足之處，為甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)式選擇提供更多依據(jù)和支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取 2019 年 12 月—2021 年 5 月在南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸甲乳外科進(jìn)行擇期胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的40 例甲狀腺良性腫瘤患者作為觀察組，同期選擇在我院進(jìn)行擇期傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的40例甲狀腺良性腫瘤患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查、術(shù)后病理診斷確診為單側(cè)甲狀腺良性腫瘤，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑<5 cm，術(shù)前甲狀腺功能正常，有手術(shù)指征，首次進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后證實(shí)為惡性腫瘤患者，既往有頸部手術(shù)史者，合并手術(shù)、麻醉禁忌證者，存在重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙者，妊娠及哺乳期女性，免疫功能障礙者，不能配合完成研究者。觀察組40 例，男性患者13 例，女性患者27 例；年齡22～67 歲，平均（43.67±6.12）歲；腫瘤直徑 2.10～4.70 cm，平均（3.61±0.51）cm；腫瘤位置：左側(cè)18 例，右側(cè)22 例；病理結(jié)果：濾泡性腺瘤17例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例。對(duì)照組40例，男性患者11例，女性患者29例；年齡21～65歲，平均（44.31±7.94）歲；腫瘤直徑2.00～4.70 cm，平均（3.56±0.47）cm；腫瘤位置：左側(cè)17 例，右側(cè)23 例；病理結(jié)果：濾泡性腺瘤15 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫25 例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式甲狀腺切除術(shù)，仰臥頸部過(guò)伸位全麻下進(jìn)行手術(shù)，切口選擇在頸前胸骨上方兩橫指處，長(zhǎng)度約5 cm 左右，逐層切開(kāi)、分離，使甲狀腺充分暴露，結(jié)扎周圍血管，切除甲狀腺腫塊，組織送病理檢查，止血、放置引流管后縫合切口。

觀察組采用胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，仰臥位全麻下進(jìn)行手術(shù)，依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果標(biāo)記腫瘤區(qū)域，切口選擇在胸骨前雙乳頭連線上依據(jù)腫瘤位置選擇偏左或偏右位置，長(zhǎng)度約10 mm左右，深度以達(dá)深筋膜層為準(zhǔn)；對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離建立通道，將10 mm Trocar置入后將腔鏡置入，注入CO2（壓力6～8 mmHg）；在兩側(cè)乳暈上緣做5 mm 切口并將Trocar 置入，采用超聲刀和抓鉗進(jìn)行鈍性分離，充分曝露甲狀腺，行單側(cè)腺葉部分或次全切，組織送病理檢查，止血、放置引流管后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、外觀滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定［3］，得分0~10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。外觀滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用百分率（%）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果

觀察組手術(shù)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），其余手術(shù)指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（）Tab.1 Comparison of operation indicators between two groups（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果（）Tab.1 Comparison of operation indicators between two groups（）

組別觀察組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)量P值例數(shù)40 40住院時(shí)長(zhǎng)/d 5.64±1.14 7.94±1.29 t=8.4497<0.05手術(shù)時(shí)間/min 98.76±13.54 78.41±11.54 t=7.2344<0.05術(shù)中出血/mL 21.13±5.14 36.59±6.21 t=12.1293<0.05術(shù)后24 h疼痛評(píng)分2.35±0.68 4.17±0.55 t=13.1613<0.05術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛/%2（5.00）8（20.00）χ2=4.1143<0.05引流量/mL 43.31±6.65 68.39±7.71 t=15.5789<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

2.3 兩組外觀滿意度比較結(jié)果

觀察組患者外觀滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組外觀滿意度比較結(jié)果［n（%）］Tab.3 Comparison of appearance satisfaction between two groups［n（%）］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是近年來(lái)常見(jiàn)疾病，當(dāng)腫瘤直徑較大時(shí)手術(shù)治療是最主要的治療手段。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療效果滿意，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且會(huì)在患者頸部留下較明顯瘢痕，隨著人們對(duì)醫(yī)療要求的不斷提升，已不能滿足患者實(shí)際需求［4-5］；需積極尋找更安全、有效的治療手段。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是近年來(lái)常用的術(shù)式，切口小且隱蔽，既有利于術(shù)后恢復(fù)也能更好滿足患者對(duì)術(shù)后美觀的需求；同時(shí)該術(shù)式采用腔鏡對(duì)術(shù)野及周圍進(jìn)行探查，手術(shù)環(huán)境相對(duì)封閉，降低與外界接觸風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)空間理想，術(shù)野也清晰，能降低對(duì)周圍神經(jīng)、血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)；且入路方式便于對(duì)兩側(cè)甲狀腺均進(jìn)行處理［6-8］。但值得注意的是，該術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)顯著延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，此外，腫瘤大小對(duì)該術(shù)式的治療效果也會(huì)有影響，因此，在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)考慮患者耐受程度和腫瘤大小。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），可能是因?yàn)榕c傳統(tǒng)開(kāi)放式甲狀腺切除術(shù)相比較，腔鏡下手術(shù)整體空間小且全程借助需要借助工具完成，無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)較小的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行探查、定位，也在一定程度上增加了手術(shù)的難度；因此，觀察組手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。其余手術(shù)指標(biāo)觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)切口位置低且切口小而隱蔽，腔鏡具有一定放大作用，能充分暴露視野，有利于術(shù)者能夠精準(zhǔn)操作手術(shù)；且術(shù)中可以降低出血量，減少引流量，緩解患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因是腔鏡手術(shù)可以擴(kuò)大手術(shù)視野，同時(shí)腔鏡具有放大的作用，可以有效避開(kāi)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要組織，有效避免手術(shù)中的損傷。外觀滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明腔鏡手術(shù)切口小且隱蔽，利于術(shù)后恢復(fù)，也能更好滿足患者對(duì)術(shù)后美觀的要求。

綜上所述：胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性腫瘤患者雖手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但可顯著降低術(shù)中損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者外觀滿意度也得到顯著提升，值得臨床借鑒推廣。值得注意的是，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把控適應(yīng)癥，依據(jù)患者具體情況選擇合適術(shù)式，同時(shí)應(yīng)做好中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的準(zhǔn)備，有備無(wú)患。