王艷

淄博市中心醫(yī)院，山東淄博 255036

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是多種心臟疾病的終末期階段，流行病學調查顯示：將近60%～70%的CHF是由冠心病所致[1]。CHF具體表現(xiàn)為呼吸困難、運動受限等，隨著疾病的進展、加重，心排血量會逐漸降低，心功能進行性減退，增加心源性猝死等不良事件發(fā)生率，威脅到患者生命安全，給社會及家庭均帶來沉重負擔[2-3]。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，對心、腦、腎具有保護作用。沙庫巴曲纈沙坦是新型的血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制 劑（angiotensin receptor-enkephalinase inhibitor,ARNI），具有抑制心肌纖維化、抗心肌肥大、擴血管作用，口服活性較高[4]?；诖耍瑸樘骄緾HF治療中沙庫巴曲纈沙坦與纈沙坦的效果，本文對2019年6月—2021年6月在淄博市中心醫(yī)院住院的80例CHF患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院住院的80例CHF患者，患者均滿足《慢性心力衰竭基層診療指南》[5]中對CHF的診斷標準，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)入院順序奇偶性分組，每組40例。觀察組男27例、女13例；年齡52～78歲，平均（65.52±5.04）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；NYHA分級：20例Ⅱ級、20例Ⅲ級。對比組男25例、女15例；年齡54～77歲，平均（65.59±5.01）歲；病程2～5年，平均（3.08±0.51）年；NYHA分級：21例Ⅱ級、19例Ⅲ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①CHF病程在3月以上者；②年齡50～80歲者；③NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級者；④左室射血分數(shù)（LVEF）＜40%者；⑤臨床資料完整者；⑥已簽署同意書者。

排除標準：①既往存在出血性水腫者；②合并惡性腫瘤者；③存在心臟毒性損傷、遺傳學異常者；④入組前接受過利尿、強心等對癥治療者；⑤有癥狀性低血壓者；⑥過敏體質者；⑦免疫學異常者；⑧合并抑郁癥、老年癡呆者；⑨心肌浸潤性病變者。

1.3 方法

對比組：予以纈沙坦（國藥準字H20030153；規(guī)格：80 mg×7 s）口服，80 mg/次，1次/d，連續(xù)治療1月。

觀察組：予以沙庫巴曲纈沙坦（國藥準字J20190001；規(guī)格：50 mg×14 s×2板）口服，25～50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療1月。

1.4 觀察指標

兩組治療1月后，對比以下指標：①臨床療效：紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association,NYHA）分級改善2級以上為顯效；NYHA分級改善1級以上為有效；NYHA分級無好轉、無變化為無效[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。②超敏C反應蛋白（high-sensitivity Creactive protein,hs-CRP）、氨基末端-pro腦鈉肽（Nterminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、血管緊張素（angiotensinⅡ,AngⅡ）：抽取5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速率離心10 min，分離血清并置于-28℃環(huán)境，2 h內完成檢測，以酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）測定AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP。③心功能指標：包括左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter,LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）及左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）。④不良反應總發(fā)生率：統(tǒng)計高鉀血癥、頭痛、腎功能損害、低血壓總發(fā)生率。⑤6月內再入院率：統(tǒng)計所有CHF患者6個月內再入院情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0軟件學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對比組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比

觀察組治療前血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后上述指標均比對比組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比(±s)

表2 兩組患者血清AngⅡ、hs-CRP、NT-proBNP對比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t值P值AngⅡ（ng/L）治療前105.62±9.62 106.51±9.82 0.409 0.683治療后（66.22±3.06）a（89.62±5.17）a 24.634＜0.001 hs-CRP（ng/L）治療前22.62±3.52 22.71±3.59 0.113 0.910治療后（11.02±1.52）a（17.62±2.94）a 12.612＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）治療前4 685.26±284.62 4 691.05±291.01 0.090 0.929治療后（1 052.62±95.62）a（2 184.26±157.94）a 38.765＜0.001

2.3 兩組患者心功能指標對比

觀察組治療前心功能指標與對比組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEDD、LVESD均比對比組低，LVEF比對比組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標對比(±s)

表3 兩組患者心功能指標對比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t值P值LVEDD（mm）治療前61.52±4.52 61.76±5.69 0.208 0.835治療后（52.62±1.05）a（57.62±1.84）a 14.927＜0.001 LVESD（mm）治療前60.52±4.44 60.61±4.39 0.091 0.928治療后（51.26±1.47）a（56.62±2.84）a 10.601＜0.001 LVEF（%）治療前47.26±2.41 47.33±2.46 0.129 0.898治療后（56.92±6.52）a（51.26±4.57）a 4.496＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發(fā)生率對比

觀察組不良反應總發(fā)生率（7.50%）與對比組（5.00%）比 較，差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者6個月內再入院率對比

觀察組6個月內再入院率（2.50%）低于對比組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者6個月內再入院率對比[n（%）]

3 討論

據(jù)調查顯示，當前，我國CHF的發(fā)生率在0.9%左右，全國CHF人群多達400萬[7]。目前，臨床普遍認為缺血性心肌病、高血壓心臟病、情緒過度激動、重體力勞動、呼吸道感染、原有心臟病加重等均為誘發(fā)CHF的重要原因[8]。CHF患者心功能減退，當發(fā)生左心衰時，心臟排血量會降低，肺循環(huán)中淤積大量的血液，當發(fā)生右心衰時，由于體循環(huán)淤血的影響，會出現(xiàn)水腫、胃腸道功能障礙等癥狀[9-10]。CHF患者隨著疾病進展、加重，會出現(xiàn)夜間陣發(fā)性或者端坐呼吸困難，對其睡眠、生活等均造成嚴重不良影響[11]。纈沙坦雖然具有保護心腦血管的作用，但在CHF治療中整體療效并不理想[12]。

有研究證明：沙庫巴曲纈沙坦對于收縮壓高于110 mmHg、高鉀血癥、“金三角”藥物治療療效不佳的CHF患者均適用，適用范圍廣泛[13-14]。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對比組（72.50%）；觀察組治療后血清AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP、LVEDD、LVESD均低于對比組，LVEF高于對比組；觀察組6個月內再入院率（2.50%）低于對比組（20.00%）（P＜0.05）；觀察組不良反應總發(fā)生率（7.50%）與對比組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明沙庫巴曲纈沙坦應用于CHF治療中的效果顯著。分析如下：沙庫巴曲纈沙坦的主要成分是血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor antagonist,ARB）、沙庫巴曲，其中纈沙坦可有效降低腦啡肽酶水平，抑制利鈉肽分解速度，起到降低醛固酮水平、血壓，促進排尿以及擴血管的作用，可有效抑制心肌重塑，另外，沙庫巴曲還具有抗氧化、抗炎作用，能有效降低機體血鈉水平，緩解水鈉潴留等癥狀[15]。ARB可以改善血管緊張情況，在CHF合并腎功能不全治療中取得了顯著效果。沙庫巴曲纈沙坦可有效避免由于ARB引發(fā)的腎毒性，對腎功能具有一定的保護作用，與纈沙坦比較，安全性較高[16-17]。在孫靜等[18]研究中，接受沙庫巴曲纈沙坦治療的觀察組臨床總有效率（95.56%）高于接受纈沙坦治療的對照組（82.22%）（P＜0.05），與本研究結果接近，證實沙庫巴曲纈沙坦在CHF治療中總有效率較高。

綜上所述，CHF患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療，可有效改善患者心功能，抑制AngⅡ、hs-CRP、NTproBNP釋放，降低再入院率，改善患者預后，且不良反應發(fā)生率較低。