陳春，田雪輝

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，重慶 405400

口腔種植手術是臨床修復天然牙齒缺失的一種常用治療方式，其主要是通過有效恢復牙齒功能，以改善患者的生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)翻瓣術是臨床中較為常用的一種口腔種植手術，其主要是通過切開翻瓣制備窩洞，以種植義齒，進而改善患者的病情，但其在臨床應用中部分患者多會因手術創(chuàng)傷大、出血量多等因素而影響術后恢復效果。近年來，隨著人們對口腔種植認知水平的不斷提高，以及微創(chuàng)外科手術理念的發(fā)展和推廣應用，患者對種植成功率、美觀效果的要求也隨之提高[2]。不翻瓣微創(chuàng)法是一種新興的口腔種植手術方式，其主要是通過在窩洞上方開窗以種植義齒，且具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但目前關于不翻瓣微創(chuàng)法對種植體穩(wěn)定程度影響的相關研究較少[3]?；诖?，該次研究選取重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的102例進行口腔種植治療的患者進行研究，旨在探討口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法對其種植體穩(wěn)定程度的影響，以為臨床尋找出更有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院102例進行口腔種植治療的患者進行研究，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組患者中男26例，女25例；年齡18～67歲，平均（44.57±10.28）歲；病程5個月～3年，平均（1.42±0.38）年；總植入種植體51顆：上頜后牙20顆，上頜前牙17顆，下頜后牙14顆。研究組患者中男27例，女24例；年齡19～67歲，平均（44.68±10.34）歲；病程5個月～2年，平均（1.39±0.42）年；總植入種植體51顆：上頜后牙21顆，上頜前牙18顆，下頜后牙12顆。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)學倫理委員會審核，并批準在院內(nèi)進行相關研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《國際口腔種植學會（ITI）口腔種植臨床指南》[4]中的相關診斷標準者；牙齦乳頭外形完整，且有足夠的咬合間隙者；無殘留根尖、肉芽組織者；無附加手術者；局部牙槽骨密度良好者；缺牙間隙前后牙槽骨寬度在6 mm以上者；均單顆牙缺失者；患者知情同意等。排除標準：有不良咀嚼習慣或磨牙者；妊娠或哺乳期婦女；合并慢性牙周病者；合并腫瘤疾病者；吸煙未經(jīng)良好控制者等。

1.3 方法

兩組患者入院后，均應用Omni-Tight種植牙系統(tǒng)（型號：雙球型），3.0 mm為其植體直徑。對照組采用傳統(tǒng)翻瓣術：①麻醉方式為局部浸潤，消毒鋪巾；②行齦溝切口以及橫切口（牙槽嵴頂），并輕柔翻開黏骨膜全層，方向為唇側(cè)，以使得牙槽嵴暴露；③于植入點處，進行逐級預備種植窩，并植入種植體，在探查孔壁完整后，以≥35 N/cm為植入扭矩；④將螺絲旋入覆蓋后，進行完全對位，并嚴密縫合；⑤術畢對患者使用抗生素、激素等常規(guī)治療，時間為3～7 d，連續(xù)漱口14 d，飲食選擇流質(zhì)，并于術后1周進行拆線。予以研究組患者不翻瓣微創(chuàng)術進行治療：①術前準備，清潔口腔，潔牙處理，并口服抗生素，含漱使用復方氯己定含漱液（國藥準字H20064218，規(guī)格：0.2 mg甲硝唑、1.2 mg葡萄糖酸氯己定/mL）；②消毒鋪巾，麻醉方式為局部浸潤；③對患者使用引導模板，以口腔定位，中心為種植體中心點，根據(jù)患者的口腔情況去除黏膜，以暴露種植骨；④定位球鉆，平整骨嵴，并逐級完成預備工作，同時注意濾過、回收骨屑（鉆孔過程中）；⑤對患者進行檢查，確認孔壁內(nèi)無骨缺損后，再植入種植體，以≥35 N·cm為植入扭矩；⑥根據(jù)患者的情況選擇合適的愈合帽，以對其進行封閉，創(chuàng)口無需縫合；⑦術畢對患者使用抗生素、激素等常規(guī)治療，時間為1～3 d，連續(xù)漱口12 d，飲食選擇流質(zhì)。兩組復診時間：均于術后3個月，根據(jù)患者恢復情況判斷其是否可接受上部結構修復。兩組術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

①手術相關指標。統(tǒng)計兩組手術相關指標情況：術后抗生素與激素應用時間、疼痛反應時間、手術時間。②種植體穩(wěn)定程度。對患者術后3個月使用種植體穩(wěn)定性測量儀（型號：OSSTELL），種植體穩(wěn)定系數(shù)檢測采用共振頻率分析法；術后6個月，對患者使用口腔數(shù)字X線成像系統(tǒng)（型號：D3495XIOS USB-MODULE）進行拍攝口腔X線片，以骨組織嵴頂至種植體頂?shù)木嚯x，并將其作為牙槽嵴頂骨吸收量，連續(xù)測量3次，取平均值。③比較兩組患者的滿意度評分。術前、術后3個月，使用本院自制的滿意度評分問卷評估兩組患者的美觀效果、舒適度情況，其中滿意度評分問卷中美觀效果、舒適度總分均0～10分，患者的美觀效果、舒適度越高，則其得分越高。④比較兩組患者的種植成功率及不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患者種植成功及術后6個月內(nèi)發(fā)生炎癥吸收、切口感染、牙齦后縮等不良事件情況，其中種植成功：無明顯骨吸收（種植體周圍），無神經(jīng)損傷、感染，無X線投射區(qū)（種植體周圍），穩(wěn)定性良好無松動。種植成功率=種植成功顆/總顆數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比

研究組手術相關指標時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t值P值手術時間(min)38.36±5.69 22.78±4.85 14.882＜0.001術后抗生素應用時間(h)86.36±9.48 31.89±4.52 37.038＜0.001術后疼痛反應時間(h)63.78±8.37 24.69±4.63 29.185＜0.001術后激素使用時間(h)88.36±9.74 25.97±4.89 40.882＜0.001

2.2 兩組種植體穩(wěn)定程度對比

研究組術后3個月種植體穩(wěn)定系數(shù)（85.67±14.83）與對照組（83.35±15.68）比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.768，P=0.444）；術后6個月，研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.21±0.05）mm，對照組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.88±0.10）mm，且研究組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=42.796，P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度評分對比

術后3個月美觀效果、舒適度評分與術前相比，兩組均增加，其中研究組增加幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者滿意度評分比較[(±s),分]

注：與術前比，*P＜0.05

組別對照組（n=51）研究組（n=51）t值P值美觀效果術前4.17±0.66 4.12±0.69 0.374 0.709術后3個月（7.69±0.66）*（9.18±0.42）*13.602＜0.001舒適度術前3.45±0.55 3.41±0.51 0.381 0.704術后3個月（5.34±0.84）*（9.08±0.69）*24.570＜0.001

2.4 兩組種植成功率及不良事件發(fā)生率對比

研究組患者的種植成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后6個月內(nèi)的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者種植成功率及不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

口腔種植修復屬于一種口腔科常見手術，其主要是通過在缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體，以達到修復牙齒的目的，進而改善患者咀嚼功能，臨床常用于治療牙齒缺失、牙齒齲壞拔除后等疾病。傳統(tǒng)翻瓣術主要是通過將牙槽黏骨膜的翻瓣切開，以構建合適窩洞，進而植入種植體，其雖可在一定程度上緩解患者的病情，但其在臨床應用中具有手術操作較復雜、加劇牙槽嵴頂吸收、耗時較長、術后存在明顯瘢痕等不足[5-6]。

不翻瓣微創(chuàng)法無需翻開齦瓣，僅需于窩洞上方進行開窗，即可完成牙種植。不翻瓣微創(chuàng)法具有手術切口小的特點，可保留完整的骨膜，增強種植體周圍骨組織的傷口愈合能力，從而有利于優(yōu)化手術相關指標，促進患者術后恢復，并保證了傷口美觀性、舒適度，提高患者滿意度[7]；不翻瓣微創(chuàng)法實施后，可通過給予抗生素藥物以預防或治療感染，并進行長期的口腔清潔工作，有利于減少術后不良事件的發(fā)生。不翻瓣微創(chuàng)法在臨床應用中還具有軟組織吸收少、術中出血量少、牙齦損傷小的優(yōu)勢，其可有助于減少種植體與牙齦乳頭（臨牙接觸點下方）退縮問題的發(fā)生，進而提高種植成功率；此外，不翻瓣微創(chuàng)法的手術時間短，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)（焦慮、煩躁等），從而有助于促進疼痛腫脹消退，減輕術后疼痛感。何孔炎等[8]通過研究口腔種植手術患者應用不翻瓣微創(chuàng)法，得出改良組手術時間（10.32±0.91）min短于對照組（12..05±0.74）min，與本研究結果[研究組手術時間（22.78±4.85）min均短于對照組（38.36±5.69）min]相符，表明口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化手術相關指標。劉婷婷等[9]研究結果顯示，兩組患者術中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥（P＞0.05），與以上得出的研究結果[術后6個月內(nèi)的不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）]相符，表明口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法治療安全性高。王培等[10]研究結果顯示，研究組術后改良紅色美學指數(shù)（development red aesthetic index,DPES）改善程度大于對照組，且研究組種植成功率高于對照組（P＜0.05），嵴頂吸收（0.40±0.17）mm低于對照組（1.04±0.32）mm，與以上得出的研究結果[與術前相比，術后3個月兩組患者美觀效果、舒適度評分均增加，其中研究組增加幅度明顯大于對照組（P＜0.05）；研究組患者種植成功率高于對照組（P＜0.05），術后6個月研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量低于對照組（P＜0.05）]相符，表明口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法可有效提高種植成功率及患者治療滿意度。種植體穩(wěn)定系數(shù)、牙槽嵴頂骨吸收量可反映機體種植體的穩(wěn)定程度，其中種植體穩(wěn)定系數(shù)升高、牙槽嵴頂骨吸收量降低均可反映種植體穩(wěn)定性增加，進而有利于種植成功。不翻瓣微創(chuàng)法可通過有效保留骨組織原有結構，維持種植體周圍血液循環(huán)穩(wěn)定，減少術后炎癥并發(fā)癥發(fā)生，進而有利于減輕種植體負荷，降低種植體周圍骨吸收，提高種植體的穩(wěn)定性[11-14]。張野等[15]研究結果顯示，研究組種植體穩(wěn)定系數(shù)（84.35±16.54）與對照組（82.61±17.82）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），牙槽嵴頂骨吸收量（0.25±0.07）mm低于對照組（0.91±0.12）mm，與以上得出的研究結果[研究組術后3個月的種植體穩(wěn)定系數(shù)（85.67±14.83）與對照組（83.35±15.68）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后6個月，研究組患者的牙槽嵴頂骨吸收量為（0.21±0.05）mm低于對照組（0.88±0.10）mm（P＜0.05）]相符，表明口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法可有效降低患者種植體周圍骨吸收，提高種植體的穩(wěn)定性。

綜上所述，口腔種植手術應用不翻瓣微創(chuàng)法可有效緩解患者的臨床癥狀，優(yōu)化手術相關指標，減輕疼痛、腫脹程度，降低種植體周圍骨吸收，促進種植體穩(wěn)定，提高種植成功率及患者治療滿意度，且安全性高，值得臨床推廣應用。