宋世偉

(福建省級機關(guān)醫(yī)院，福建 福州 350001)

大隱靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，好發(fā)于持久性站立、久坐、體力勞動強度較大等人群，主要是由于血液滯留、靜脈管壁薄弱等引起下肢靜脈曲張、酸脹、潰瘍、水腫、疼痛等，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1]，并且隨著人們生活方式的改變，發(fā)生率逐漸上升[2]。紅光治療為一種光源治療方法，使用中不會產(chǎn)生過熱的效應(yīng)，而且會對機體深部組織產(chǎn)生光化學(xué)作用，加速細胞的合成和傷口的愈合[3]，已經(jīng)逐漸開始用于大隱靜脈曲張治療。但是由于患者個體差異及術(shù)后依從性等方面的問題，患者恢復(fù)時間差異較大，對術(shù)后重新進入社會角色時效性等造成一定的影響。集束化護理是指根據(jù)循證護理措施處理患者疾病問題，而延續(xù)性護理是為出院患者提供持續(xù)的院外護理[4]。研究表明[5]，采取有效的集束化延續(xù)護理可以改善患者預(yù)后。本研究探討了紅光治療結(jié)合集束化延續(xù)護理對大隱靜脈曲張術(shù)后療效、患者自我效能及安全感的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2021年11月收治的大隱靜脈曲張患者40 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20 例。觀察組男8 例，女12 例，年齡(66.06±2.17) 歲；單側(cè)肢體手術(shù)8 例，雙側(cè)肢體手術(shù)12 例；美國靜脈協(xié)會病情分級：1級2 例，2級7 例，3級10 例，4級1 例；病程(11.31±1.25) 年。對照組男9 例，女11 例；年齡(67.35±3.08) 歲；單側(cè)肢體手術(shù)13 例，雙側(cè)肢體手術(shù)7 例；美國靜脈協(xié)會病情分級：1級4 例，2級6 例，3級6 例，4級4 例；病程(12.62±1.07) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護理。對大隱靜脈曲張圍術(shù)期患者進行健康教育，指導(dǎo)其功能鍛煉，囑咐飲食宜清淡，遵醫(yī)囑用藥，開展心理護理?；颊叱鲈汉? 周給予電話回訪，了解患者居家護理問題并給予解答。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予紅光治療及集束化延續(xù)護理。第一，紅光治療：術(shù)后第2天采用光子治療儀對患肢進行紅光治療，設(shè)置輸出光為高能窄譜紅光，光源波長(640±10) nm，每日治療1 次，每次治療15 min，治療至出院當天結(jié)束。第二，集束化延續(xù)護理：出院前由責任護士根據(jù)患者個人情況，建立日常健康生活依從手冊，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、規(guī)避不利生活方式、康復(fù)鍛煉、復(fù)診時間等，手冊由患者及家屬保存，隨訪護士出院1 周、4 周、8 周檢查完成情況；患者出院后以微信公眾號為工具，定時推送靜脈曲張術(shù)后護理知識、飲食及鍛煉要求等；組建微信群，每周定時推送本周集束化護理措施，患者將鍛煉、飲食等措施錄制小視頻，或按手冊要求拍照上傳至群內(nèi)進行打卡；每兩周舉行一次線上病友交流會，分享經(jīng)驗，提高治療依從性；隨訪護士每周日在微信群進行打卡統(tǒng)計和隨訪，了解患者未打卡原因以及在實施集束化護理中存在的問題并進行指導(dǎo)；延續(xù)護理至患者出院后完全恢復(fù)和(或)2 個月結(jié)束。

1.2.2 評價指標

護理安全感評價：采用中文版患者安全護理量表[6]，評價兩組患者出院后2 個月的護理安全感。該量表包含7 個維度，共42 個條目，各條目采用Likert 5級評分法計分，得分范圍為42～210 分。得分越高表示患者護理安全感越好。

患者自我效能評價：采用健康實踐與自我效能量表(SRAFP)[7]評價兩組患者出院后2 個月健康促進行為的自我效能水平，該量表包含4 個維度28 個條目，各條目采用Likert 5級評分法計分，總分28～140分。得分越高表示患者的健康實踐自我效能越好。

靜脈曲張術(shù)后療效評價：出院后2 個月門診復(fù)查。臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，評價標準依據(jù)文獻[8]的療效標準。同時對患者進行滿意度調(diào)查。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后護理安全感得分比較

干預(yù)后，觀察組護理安全感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者出院后護理安全感維度均分比較 單位：分

2.2 兩組患者出院后自我效能得分比較

干預(yù)后，觀察組患者的自我效能得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者出院后自我效能得分比較 單位：分

2.3 兩組靜脈曲張術(shù)后療效及滿意度比較

術(shù)后2 個月隨訪，兩組患者的臨床治療有效率均為100%，但觀察組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者靜脈曲張術(shù)后滿意度比較

3 討 論

本研究中，觀察組患者腔內(nèi)激光治療術(shù)后的護理安全感得分顯著高于對照組(P<0.05)，提示紅光治療結(jié)合集束化延續(xù)護理能夠提高患者出院后的護理安全感。疾病本身作為一種強烈的應(yīng)激原會引發(fā)患者不安，而手術(shù)加重了患者的不安全感，導(dǎo)致患者的身心應(yīng)激水平過高，引發(fā)患者生理心理等一系列問題，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等不良結(jié)局[7]。研究表明[8]，手術(shù)后患者的不安全感主要由于疾病知識的缺乏、術(shù)后居家護理的社會支持力度不夠以及心理支持不足。療出院后，護士給予電話回訪，但隨訪主題多為患者住院滿意度，對其居家期間護理問題和健康行為干預(yù)的角色相對較弱[9]。本研究對患者住院后進行集束化延續(xù)護理，通過建立個人健康檔案、微信知識推送、干預(yù)目標制訂、居家護理行為視頻監(jiān)督指導(dǎo)、集體經(jīng)驗分享等干預(yù)，使患者不因出院而降低護士的延續(xù)性關(guān)注，體現(xiàn)了全程護理的理念。通過一系列護理措施，使患者能夠感受到其疾病治療全程中護理人員的關(guān)注和照護，獲得較高水平的心理安全感，同時患者在護士的指導(dǎo)監(jiān)督下，能夠更好地開展居家護理，提高患者的護理自我效能。

靜脈腔內(nèi)激光作為治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)時間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，但是在手術(shù)后患者仍然存在術(shù)后疼痛、傷口愈合不良等一系列問題。本研究通過在住院期間給予患者紅光照射，一定程度上能夠維護細胞現(xiàn)有功能，促進纖維細胞和內(nèi)皮細胞增殖及修復(fù)，進而加速傷口組織愈合；同時可以增強細胞活性，提高機體免疫力和巨噬細胞吞噬功能，抑制感染[10]；此外，通過紅光治療可以降低患者術(shù)后疼痛，促進創(chuàng)口愈合。集束化延續(xù)護理的實施，使患者出院后能夠得到醫(yī)護人員的持續(xù)關(guān)注，獲得足夠的疾病護理信息支持，加強患者居家護理安全感。兩組患者的臨床治療有效率均為100%，但觀察組患者出院后2 個月門診復(fù)查時，治療滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也證實了筆者的觀點。