齊娟，張義堂，張迎霞

(1.新野縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473500；2.南陽中心醫(yī)院，河南 南陽 473500)

大葉性肺炎是常見肺實質(zhì)性炎癥，好發(fā)于兒童群體，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、喘息等，甚者可引發(fā)呼吸困難，且近年發(fā)病率呈升高趨勢，威脅患兒生命健康[1]。現(xiàn)階段，臨床治療主要采取常規(guī)抗炎、排痰等對癥治療。機械排痰是臨床常用治療方式，有利于改善患兒呼吸及肺部狀況，但部分患兒經(jīng)治療仍存在痰鳴等癥狀，病情遷延[2]。中醫(yī)理論認為大葉性肺炎屬“咳嗽”等范疇，主要因外邪襲肺、熱毒蘊結(jié)、肺氣閉郁、痰瘀內(nèi)阻所致，治療應以宣肺運脾、清熱解毒、化瘀祛痰為基本治則，故給予中藥貼敷[3]。本研究選取收治的136 例大葉性肺炎患兒，觀察中藥敷貼+機械排痰的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月收治的136 例大葉性肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法1∶1配對原則分為觀察組(n=68)和對照組(n=68)，其中對照組男38 例，女30 例，年齡2～15 歲，病程3～9 d；觀察組男34 例，女34 例，年齡1～16 歲，病程2～8 d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》大葉性肺炎相關辨證標準[4]；符合《諸福棠實用兒科學》大葉性肺炎相關診斷標準[5]；發(fā)病時間<10 d；3個月內(nèi)無激素類用藥史；患兒家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。

排除標準：伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。灰缽男暂^差，無法配合完成本研究；存在先天性疾??；存在免疫功能缺陷；對本研究所用藥物存在禁忌證。

1.3 方法

兩組均給予西藥常規(guī)抗感染、抗炎等對癥治療。

1.3.1 對照組

對照組患者給予機械排痰。采用機械排痰儀(常州雅思醫(yī)療器械有限公司，型號：YS8001X)體外振動排痰，時間為5 min，頻率為20 Hz，于餐前或餐后2 h進行背部叩擊，振動排痰，每日2次，連續(xù)治療1周。

1.3.2 觀察組

觀察組患者給予中藥敷貼+機械排痰，將麻黃、兒茶、杏仁、石膏、甘草等藥物，以2∶4∶1∶1∶1比例制成藥餅，藥餅厚度約0.5 cm，直徑2～3 cm，將藥餅貼敷于雙側(cè)天突穴、肺俞穴及膻中穴，每日1次，每次30 min；機械排痰治療方法同對照組，連續(xù)治療1周。

1.4 療效判定標準

肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀消失，血常規(guī)恢復正常，X線顯示病灶完全吸收為顯效；肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀及血常規(guī)明顯改善，X線顯示病灶部分吸收為好轉(zhuǎn)；肺部啰音、咳痰咳嗽等癥狀及血常規(guī)無明顯改善，X線顯示病灶無明顯吸收為無效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

對比兩組療效。對比兩組治療前、治療1周后臨床肺部感染評分(CPIS)，包括肺部浸潤影情況、X線、白細胞計數(shù)、體溫、吸出物細菌培養(yǎng)、氧合情況、氣管分泌物等，計0～12分，分值越高說明感染越嚴重。對比兩組咳痰咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間及住院時間。于治療前、治療1周后抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，離心取血清，采用免疫透射比濁法測定免疫球蛋白G(IgG)，IgA，IgM水平，對比兩組免疫功能。于治療前、治療1周后抽取3 mL患者空腹靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定血清半胱氨酰白三烯(CysLTs)、白介素-8(IL-8)、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)及IL-6，對比兩組炎癥因子水平。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.069，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效對比 單位：例(%)

2.2 兩組CPIS評分對比

治療1周后兩組CPIS評分均較治療前降低，且觀察組CPIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組CPIS評分對比 單位：分

2.3 兩組癥狀消失時間及住院時間對比

觀察組咳痰咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組癥狀消失時間及住院時間對比 單位：d

2.4 兩組免疫功能對比

治療1周后兩組IgG，IgA，IgM水平均較治療前上升，且觀察組IgG，IgA，IgM水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組免疫功能對比 單位：g/L

2.5 兩組炎癥因子水平對比

治療1周后兩組血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平均較治療前降低，且觀察組血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組血清炎癥因子水平對比

3 討 論

大葉性肺炎是呼吸道常見疾病，是肺部感染支原體、病毒、細菌等病原體造成免疫調(diào)節(jié)刺激，引發(fā)呈大葉性分布的急性炎癥，可導致患兒咳嗽、發(fā)熱等癥狀。若未進行及時有效治療，病情延綿可進展為肺內(nèi)、外并發(fā)癥，嚴重影響患兒正常生長發(fā)育[6]。

機械排痰是臨床治療常用手段，但對部分患兒無法達到預期效果。近年中醫(yī)在治療大葉性肺炎中取得一定效果。大葉性肺炎屬“咳嗽”范疇，其主要病機在于肺氣虛弱，外邪侵襲，熱毒蘊結(jié)于肺，肺氣閉郁，痰瘀內(nèi)阻，致咳嗽癥，故治療應遵循宣肺運脾、清熱解毒、化瘀祛痰的基本治則[7]。中藥敷貼為中醫(yī)外治常用手段，于相應穴位貼敷藥物，藥物經(jīng)皮膚進入經(jīng)絡血脈，發(fā)揮治療作用[8]。大葉性肺炎中藥貼敷治療采用杏仁、石膏、甘草、麻黃、兒茶等藥物，對天突穴、肺俞穴及膻中穴進行貼敷，其中杏仁具有平喘止咳之效，石膏具有瀉火清熱之功，甘草具有解毒清熱、調(diào)和藥性之用，麻黃具有平喘宣肺之功，兒茶具有化痰清肺之效[9]。諸藥合用，貼敷于天突穴可理氣止咳、平喘化痰；貼敷于肺腧穴可理氣降逆、清熱、止咳、補肺虛；貼敷于膻中穴可宣肺化痰、理氣止咳。共奏疏經(jīng)通絡、宣肺平喘、清熱止咳之功效[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對照組；咳痰咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組；治療1周后觀察組CPIS評分低于對照組(P<0.05)，表明中藥敷貼+機械排痰應用于兒童大葉性肺炎康復中療效確切。相關研究顯示[11]，病原體感染所致炎癥反應是大葉性肺炎患兒病情發(fā)生、進展的關鍵因素；IgG，IgA，IgM是評估機體免疫功能的常用指標，其水平升高有利于抑制大葉性肺炎患兒病情進展。肺部感染發(fā)生時ECP，CysLTs水平升高，可促使氣道分泌物增多，影響氣道平滑肌舒張，可作為評估肺部炎癥程度的參考指標[12]。IL-8和IL-6作為可溶性炎癥介質(zhì)，廣泛存在于機體多種感染性病變，其水平與炎癥反應呈正相關，影響患兒免疫保護因子水平，從而加劇大葉性肺炎病情[13]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后觀察組IgG，IgA，IgM水平高于對照組，血清IL-8，ECP，IL-6，CysLTs水平低于對照組(P<0.05)，提示中藥敷貼+機械排痰有利于減輕大葉性肺炎患兒炎癥反應，促進免疫功能恢復。