彭 慧

（湘潭市中心醫(yī)院，湘潭 411100）

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備成為公立醫(yī)院不斷發(fā)展的不可或缺的物質(zhì)條件，是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)療設(shè)備的配置程度體現(xiàn)了公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及核心競爭力。當前，醫(yī)院開展全成本核算是公立醫(yī)院經(jīng)營管理的必然趨勢，而醫(yī)療設(shè)備效益分析是醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療設(shè)備效益分析是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理理念和管理水平的重要體現(xiàn)。

一、醫(yī)療設(shè)備效益相關(guān)概念

（一）醫(yī)療設(shè)備全成本核算內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備成本包括直接成本和間接成本，根據(jù)成本性質(zhì)分類，主要包括折舊費、材料費、維修費、人工費、場地費、水電費等。

（二）大型醫(yī)療設(shè)備效益分析涉及的指標

（1）投資回收期法：醫(yī)療設(shè)備使用后獲得的收益總額，達到該醫(yī)療設(shè)備投入的投資總額所需要的時間或年限。投資回收期越短，說明該設(shè)備經(jīng)濟效益越好。計算公式：投資回收期=該醫(yī)療設(shè)備投資總額/該設(shè)備年凈收入。

（2）投資收益率法：醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。投資收益率越高，說明該設(shè)備經(jīng)濟效益越好。計算公式：投資收益率=[（醫(yī)療設(shè)備年收入-設(shè)備年成本）/該醫(yī)療設(shè)備投資總額]×100%。

（3）成本利潤率法：醫(yī)療設(shè)備凈利潤與成本費用總額的比率。這一比率越高，說明醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益越好，成本費用控制能力和設(shè)備管理水平越高。計算公式：成本利潤率=[（醫(yī)療設(shè)備年收入-醫(yī)療設(shè)備年成本）/醫(yī)療設(shè)備年成本]×100%。

二、某地市級三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益的實證分析

（一）基本情況

本文實證分析的時間范圍：2008 年1 月至2019 年6 月。經(jīng)醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)查詢，原值50 萬以上產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備總計116 臺，收支情況如下：①醫(yī)療設(shè)備收入為36 295.08 萬元；②醫(yī)療設(shè)備使用成本為21 015.54萬元，其中，折舊費為2912.35 萬元，材料費為11 261.9 萬元，維修費為1159.47 萬元，人工費為5551.16 萬元，場地費為62.96 萬元，水費為0.88 萬元，電費為66.82 萬元。

（二）原值50 萬元以上產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)分析

通過分析性復核、重新計算等審計方法，對醫(yī)院原值50 萬元以上產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備進行一系列分析，具體分析情況如表1、表2 所示。

由表1 可見，2017 年雖然產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備原值較2016 年有所增加，但2017 年收入較2016 年收入明顯下降，主要原因為2016 年10 月起，物價改革致使大型醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)檢查如核磁共振成像、CT 等的收費標準下降，進而2017 年醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟效益受到影響。2018 年產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備原值仍持續(xù)增長，且2018 年產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備的收入較2017 年有大幅增加，醫(yī)療設(shè)備的投資收益率較2017 年明顯增長，這說明2018 年醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用率得到了提升。

表1 2016—2018 年醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟效益的醫(yī)療設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)分析表

由表2 可見，醫(yī)用核磁共振成像系統(tǒng)、全身X 射線計算機斷層掃描系統(tǒng)、心血管成像系統(tǒng)（2 臺）投資回收期短，資本周轉(zhuǎn)速度快，故風險也小，而且這4 臺醫(yī)療設(shè)備均已折舊完成，投資收益率、成本利潤率均較高，設(shè)備的盈利能力強，成本控制有效，取得設(shè)備結(jié)余需付出的代價較小。多層螺旋CT 投資收益率為優(yōu)秀等級，成本控制良好，但該設(shè)備投資回收期略超過設(shè)備的折舊年限6 年，說明設(shè)備運轉(zhuǎn)質(zhì)量有待提升。眼科角膜屈光手術(shù)系統(tǒng)、全數(shù)字化平板心血管造影系統(tǒng)投資回收期為負數(shù)，說明入不敷出，設(shè)備的收益為虧損，盈利能力弱，付出的成本遠高于收入。

表2 2008 年1 月—2019 年6 月650 萬元以上醫(yī)療設(shè)備效益分析表

三、當前公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題

（1）大型醫(yī)療設(shè)備購置前經(jīng)濟可行性論證不足或真實性不夠。大型醫(yī)療設(shè)備投入大，普遍投入上百萬元甚至上千萬元，屬于風險投資，嚴謹?shù)慕?jīng)濟可行性論證分析是大型醫(yī)療設(shè)備在購置前的首要任務(wù)，故缺乏科學、充足的論證是醫(yī)療設(shè)備使用效率低下甚至閑置的主要原因。當前，公立醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備之前未進行認真、合理、合情的論證，僅僅是參考其他醫(yī)院類似醫(yī)療設(shè)備效益數(shù)據(jù)，未從自身的業(yè)務(wù)實際角度出發(fā)，盲目追求高精尖的醫(yī)療設(shè)備。

（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不充分，全成本核算無法實現(xiàn)單機核算。醫(yī)療設(shè)備的效益分析是一項系統(tǒng)、復雜的工作，但由于效益計算工作、檔案管理和設(shè)備使用記錄均由不同人員完成，部分相關(guān)部門報送的數(shù)據(jù)完整性缺失，隨意改動較大，事后修改、補損的數(shù)據(jù)較多，故無法提供充分信息?，F(xiàn)在是公立醫(yī)院開展全成本核算的時代，公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備全成本核算僅到科室核算為止，如某些手術(shù)共用的醫(yī)療設(shè)備運行費用全部歸集到手術(shù)室成本，該醫(yī)療設(shè)備無法單獨核算單機成本，導致單臺醫(yī)療設(shè)備的實際效益情況很難掌握。

（3）對醫(yī)療設(shè)備管理的重視度不高，“重購輕管”的現(xiàn)象普遍存在，質(zhì)量控制管理不到位，導致醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生冗余成本。公立醫(yī)院大多在購置醫(yī)療設(shè)備前表現(xiàn)出較高的積極性，但購置后，當部分醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)閑置時，該設(shè)備的計提折舊不會因為閑置情況而停止計提，故無形中加大了醫(yī)療設(shè)備的使用成本。本文研究的某地市級三甲醫(yī)院設(shè)備科現(xiàn)有的維修記錄是分散管理，無相應(yīng)的臺賬登記記錄，缺乏規(guī)范化的維修檔案管理，因此無法關(guān)聯(lián)設(shè)備檔案，無法對醫(yī)院整體的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。如醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)無法直接觀察到的質(zhì)量問題，則容易出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全問題。

（4）HRP 管理信息系統(tǒng)不完善。醫(yī)療設(shè)備全壽命周期管理的信息系統(tǒng)應(yīng)包括設(shè)備的信息管理、效益分析、計量檢定、維修保養(yǎng)、質(zhì)控檢測和檔案管理等完整、全面的大系統(tǒng)，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備管理工作全流程未在HRP 系統(tǒng)中得到完整體現(xiàn)。

四、提高公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益的對策

（1）增加醫(yī)療設(shè)備的實際工作量，提升設(shè)備利用率，避免閑置率的增加。通過對醫(yī)療設(shè)備進行分析，研究設(shè)備在一定期間內(nèi)，能夠接受患者的合理數(shù)量，特別是大型醫(yī)療設(shè)備，在使用時，在實際應(yīng)用率不高時，對大型醫(yī)療設(shè)備的檢查時間進行設(shè)定，避免長期開放消耗的電費成本，實現(xiàn)節(jié)能降耗的目的，有效降低整體成本耗費，促進設(shè)備的物盡其用。

（2）以公立醫(yī)院全成本核算為基礎(chǔ)，開展單設(shè)備全成本核算。實現(xiàn)單設(shè)備全成本核算，有助于公立醫(yī)院管理層和使用科室精準掌握單臺設(shè)備的成本，有助于使用科室支配成本行動，通過成本控制管理，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院整體成本的管理和長遠戰(zhàn)略發(fā)展的調(diào)整。

（3）完善醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度，建立并落實醫(yī)療設(shè)備使用的責任追究制。在醫(yī)療設(shè)備管理中，構(gòu)建完善的規(guī)章制度，能夠為全成本核算和效益分析提供有利條件。完善醫(yī)療設(shè)備相關(guān)制度包括設(shè)備使用制度、設(shè)備維修制度、人員管理制度，以及可建議醫(yī)院建立大型醫(yī)療設(shè)備使用的獎懲制度。將醫(yī)療設(shè)備效益情況與績效相掛鉤，通過相應(yīng)的獎懲，從而避免大型醫(yī)療設(shè)備使用效率低下或閑置情況。

（4）通過信息化手段優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備管理的方法，完善全成本核算的信息化、自動化。在公立醫(yī)院HRP 系統(tǒng)中，以現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備管理模塊為基礎(chǔ)，進一步完善醫(yī)療設(shè)備管理全生命周期模塊，包括計劃采購模塊、庫房管理模塊、維修或保養(yǎng)管理模塊、設(shè)備使用管理模塊、計算管理模塊、統(tǒng)計分析模塊等，實時監(jiān)控醫(yī)療設(shè)備出入庫、收益情況、各類成本開支情況等，進一步提高醫(yī)療設(shè)備成本分析的及時性、準確度。引入網(wǎng)絡(luò)遠程維修方式，提高醫(yī)療設(shè)備維修效率。