單艷 南通市第六人民醫(yī)院
預(yù)算管理主要是指醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員與全體工作人員共同參與,通過績效溝通、績效評價、預(yù)算結(jié)果應(yīng)用、提高預(yù)算績效目標(biāo)等行為達到指定的預(yù)算績效目標(biāo)。在此過程中管理人員與工作人員的溝通尤為重要,只有有效的溝通才能達到完成指定目標(biāo)與妥善實施目標(biāo)任務(wù)的效果,而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員希望通過預(yù)算管理提高醫(yī)護人員的工作熱情,進而促使醫(yī)院預(yù)算績效管理的有效性。
醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理時,醫(yī)院各部門都只注重于各自部門的任務(wù)目標(biāo),進而整體目標(biāo)沒有很好地完成,主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員在分解目標(biāo)任務(wù)時,沒有從整體的角度出發(fā),而是從每個部門的立場出發(fā),進而沒有達成預(yù)算績效管理整體目標(biāo),各個部門只注重自己部門的任務(wù)完成情況,而沒有注重整體目標(biāo)完成度。另外醫(yī)院員工對于本部門的權(quán)利和責(zé)任認識不清晰,盲目的完成領(lǐng)導(dǎo)分配的目標(biāo),因此,在完成任務(wù)目標(biāo)時會出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象,而產(chǎn)生這種問題主要是預(yù)算績效管理崗位職責(zé)不明確,每個崗位的工作人員沒有清晰的認識自身的工作任務(wù)以及崗位職責(zé),進而導(dǎo)致預(yù)算績效管理整體任務(wù)完成度差,預(yù)算績效管理達不到有效性。
我國部分醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理工作時,對于預(yù)算績效管理不夠重視,認為預(yù)算績效管理只針對醫(yī)院的員工,只需要對醫(yī)院員工進行預(yù)算績效評價就完成了預(yù)算管理工作,沒有明確認識到預(yù)算績效管理對醫(yī)院的重要性,在做績效管理宣傳工作時力度非常小,甚至完全不宣傳預(yù)算績效管理,導(dǎo)致醫(yī)院員工與領(lǐng)導(dǎo)人員認為預(yù)算績效管理可有可無,對醫(yī)院整體的運營與發(fā)展沒有任何作用,只是走形式的管理方式。由于對于預(yù)算績效管理的不重視,醫(yī)院并沒有設(shè)立單獨的預(yù)算績效管理部門,導(dǎo)致預(yù)算績效管理沒有完整的體系,進而達不到預(yù)算績效管理的整體效果,對于醫(yī)院整體工作而言起不到任何作用,達不到理想的發(fā)展目標(biāo)。
在醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中,一些醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算績效管理考核程序比較復(fù)雜,考核環(huán)節(jié)非常多,因繁雜冗余的指標(biāo)難以提供可供量化參考,使得當(dāng)前指標(biāo)考核未能從醫(yī)院實際情況出發(fā)尋找重點,導(dǎo)致在實際操作時出現(xiàn)很多問題。對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門與醫(yī)院工作人員采取相同的考核標(biāo)準(zhǔn),實行統(tǒng)一化績效考核制度,進而無法體現(xiàn)其崗位對于工作人員的能力要求,這種不客觀的預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)對于醫(yī)院預(yù)算績效管理起不到任何作用,無法達到預(yù)算績效管理的有效性,不利于醫(yī)院預(yù)算績效管理工作的長期發(fā)展。
反饋機構(gòu)是醫(yī)院預(yù)算績效管理不可或缺的一部分,反饋機構(gòu)的建立可以讓醫(yī)院工作人員了解自身的工作狀態(tài)與工作能力,并認識到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對自身的期望,進而提高對自身的工作要求及技能要求。而在醫(yī)院實際的預(yù)算績效管理中,很多醫(yī)院都沒有設(shè)立專門的反饋機構(gòu),認為預(yù)算績效管理考核只需要走走形式,與醫(yī)院的日常工作活動沒有任何關(guān)系,只是為了完成考核而進行的考核,導(dǎo)致醫(yī)院員工對于預(yù)算績效考試不上心,完成預(yù)算績效考試時只是敷衍了事,沒有認真對待預(yù)算績效考核,而面對績效考核結(jié)果時醫(yī)院方面也沒有積極運用,進而預(yù)算績效管理達不到有效性,對于醫(yī)院的管理與發(fā)展起不到任何作用,進而無法達到完成醫(yī)院管理與發(fā)展的整體目標(biāo)。
考核安全運行與內(nèi)部操作作為絕大多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算績效內(nèi)部考核中重點關(guān)注的兩項內(nèi)容,因缺乏科學(xué)的考核方式與明確的工作責(zé)任劃分,一旦發(fā)生安全事故,則會被認定為工作人員的原因,而這在一定程度上影響公平性原則,降低醫(yī)院員工的工作熱情與積極性,削弱醫(yī)院員工的忠誠度。人員多、人流量大、信息更新速度慢作為醫(yī)院預(yù)算績效管理考核的弊端,無疑加大整體管理操作難度。國家三級公立醫(yī)院預(yù)算績效考核項目有四百多項,涉及辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、護理部、科教科、門診部、財務(wù)科、信息科、設(shè)備科、控感科、服務(wù)中心、藥劑科等多個職能部門。其中包含很多定性指標(biāo)。但是醫(yī)院平時的預(yù)算績效內(nèi)部考核,不可能考核這么多的指標(biāo),也不可能只考核定量指標(biāo)而忽視定性指標(biāo)。因此,預(yù)算績效內(nèi)部考核是否合理嚴(yán)重影響了醫(yī)院的整體管理,對于醫(yī)院的長期發(fā)展非常不利。
很多醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理工作時,使用傳統(tǒng)的成本收益模式,但是其中的成本又很難做到全成本核算,只看重收益,單純的收入的增長,并不能反映科室整體的績效水平。因為績效不僅僅考核門診人次增長率、住院人次增長率、門診收入及住院收入增長率,還包括門診患者滿意度、住院患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等定性目標(biāo)??剖覄?chuàng)收作為獎金的主要來源渠道,因績效考核方法較為單一,一旦科室收益低于預(yù)期,則無法支付現(xiàn)金獎勵,進而難以展現(xiàn)醫(yī)院績效管理的社會效應(yīng),分割績效管理的整體化優(yōu)勢,因此,只有以單獨績效考核科室的方式,并對其進行定量及定性指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)算績效考核,需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況,制定合理的績效考核項目。有些醫(yī)院預(yù)算績效考核的結(jié)果沒有引起重視,只走走形式,形成預(yù)算績效管理工作形式化,即沒有保證醫(yī)院員工的合理利益,也無法保證醫(yī)院的整體發(fā)展利益,預(yù)算績效管理形式化對于醫(yī)院整體管理工作造成嚴(yán)重影響。
在醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中,應(yīng)該明確醫(yī)院預(yù)算績效管理崗位職責(zé),以患者的切身利益為出發(fā)點,建立明確的目標(biāo)任務(wù),在完成目標(biāo)任務(wù)時,應(yīng)該要求每個部門簽署目標(biāo)責(zé)任書,每個醫(yī)院部門都應(yīng)該單獨簽署一份針對本部門的目標(biāo)任務(wù)書,同時,對于任務(wù)目標(biāo)達成率高的部門給予一定獎賞。這就要求預(yù)算績效管理崗位職責(zé)清晰明確,如藥劑科對抗菌藥物使用強度、抗菌藥物消耗量的把控,反饋;醫(yī)務(wù)科對于患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率等的把控,反饋;科教科對于住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率等的把控、反饋;月度進行重點績效目標(biāo)考核,年度進行綜合目標(biāo)考核,根據(jù)綜合目標(biāo)考核得分,對科室進行獎懲。例如,在年終考核時組織醫(yī)院各級部門集體開會,匯總所有部門的目標(biāo)完成率,并與所有工作人員對現(xiàn)有情況進行討論分析,表揚與獎勵目標(biāo)完成率較高的部門科室,并批評處罰目標(biāo)完成率較低的部門。與此同時,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將完善崗位分級體系作為重要工作,對醫(yī)院各個部門、崗位的作用與職能予以明確界定,進而為醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)的科學(xué)設(shè)置提供有利條件。明晰崗位需求是醫(yī)院在進行崗位招聘時應(yīng)優(yōu)先考慮的因素,除此之外,還需對任務(wù)職能、要求標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進行備注。另外,應(yīng)正確認知績效管理績效職責(zé),通過對工作人員的職業(yè)規(guī)劃、個人修養(yǎng)、能力成績等考核,為有序開展每項工作奠定扎實基礎(chǔ),以期在績效管理工作中完成預(yù)設(shè)目標(biāo)任務(wù),從而促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。
醫(yī)院應(yīng)遵循“以人為本”原則,為提高預(yù)算績效管理運用效果、降低外界因素影響,需重視工作人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)能力。為有序推進醫(yī)院管理工作、提升整體工作質(zhì)量則應(yīng)當(dāng)重視工作人員的綜合能力,以專業(yè)人士開展相關(guān)工作,提高醫(yī)院準(zhǔn)入門檻,積極引進技術(shù)性人才,做好人才儲備,實現(xiàn)整體人員素質(zhì)的提升。高素質(zhì)預(yù)算績效管理人才的參與能夠從本質(zhì)上提高管理效果,其對醫(yī)院長遠發(fā)展有著較為積極的影響。另外,還應(yīng)當(dāng)通過培訓(xùn)樹立員工終身學(xué)習(xí)意識,隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)處于新態(tài)勢下,在不斷學(xué)習(xí)預(yù)算績效管理知識的同時還應(yīng)當(dāng)掌握先進的科學(xué)技術(shù),及時更新與優(yōu)化當(dāng)前預(yù)算績效管理體系,以其實現(xiàn)預(yù)算績效管理效果。不斷擴大的規(guī)模、增加的業(yè)務(wù)量在醫(yī)院蓬勃發(fā)展的同時也加大整體管理難度,而為有效調(diào)動工作人員的積極性,激發(fā)起工作熱情,合理應(yīng)用現(xiàn)有資源則應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進績效管理理念,樹立正確管理意識,并采用有效管理方法實現(xiàn)良好管理目標(biāo)。在醫(yī)院績效管理工作中,醫(yī)院應(yīng)該注重預(yù)算績效管理的宣傳工作,首先,對醫(yī)院員工大力宣傳預(yù)算績效管理與績效考核對于工作的重要意義,幫助醫(yī)院員工提高預(yù)算績效管理的認知;其次,由科室負責(zé)人設(shè)立獎賞制度,鼓勵醫(yī)院員工大膽對考核過程與考核結(jié)構(gòu)提出意見,對于醫(yī)院員工提出的合理意見可以采納并給予一定的獎勵,對于提出的不能接納的意見需要工作人員與員工進行溝通,促使醫(yī)院員工認可自身的價值取向,樹立工作信心。例如,每一個科室的負責(zé)人在醫(yī)院績效考核完成后,組織本科室人員開會,要求每一位參與預(yù)算績效考核的工作人員提出自己對于本次考核的想法與建議,當(dāng)科室負責(zé)人認為員工提出的建議具有合理性時,可以與工作人員進行探討溝通,最后整理出一份可行性建議書交由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員,當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員采納其建議后,對提出建議的員工給予一定的物質(zhì)獎勵,鼓勵其他工作人員大膽提出自己的建議,只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員注重預(yù)算績效管理的宣傳,醫(yī)院工作人員才能注重預(yù)算績效考核并認真完成設(shè)立的任務(wù)目標(biāo),進而達到完成任務(wù)目標(biāo)的效果,取得工作上的進步,促進醫(yī)院的整體發(fā)展。
醫(yī)院在進行預(yù)算績效管理時,應(yīng)該合理分解預(yù)算績效管理指標(biāo),簡化預(yù)算績效考核程序,從醫(yī)院的實際情況出發(fā),確定任務(wù)目標(biāo)具有可執(zhí)行性與可量性,在分解預(yù)算績效管理指標(biāo)時,首先,應(yīng)該與醫(yī)院的各部門負責(zé)人進行分析與探討,確認各個部門所負責(zé)的管理指標(biāo)與目標(biāo)任務(wù),并確認其任務(wù)目標(biāo)的可執(zhí)行度;其次,由各部門負責(zé)人向其部門工作人員下達目標(biāo)任務(wù);最后,由醫(yī)院工作人員進行執(zhí)行。另外,在醫(yī)院得出績效考核結(jié)果后,應(yīng)該把考核結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院的日常管理活動中,引導(dǎo)醫(yī)院全體工作人員不斷改進自身的行為,充分發(fā)揮自身的主觀能動性。例如,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員設(shè)立一個整體目標(biāo),再把整體目標(biāo)按醫(yī)院部門劃分成多個小目標(biāo),然后各個部門針對目標(biāo)任務(wù)進行完成,當(dāng)任務(wù)目標(biāo)完成后,對醫(yī)院工作人員進行績效考核,最后得出績效考核結(jié)果。進而提高醫(yī)院員工的工作能力與工作業(yè)績,同時,提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平與整體運營效率,因此,合理分解預(yù)算績效管理指標(biāo)有利于充分發(fā)揮預(yù)算績效管理的作用與目標(biāo)達成,進而確保醫(yī)院預(yù)算績效管理的有效性。
在醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中,應(yīng)該建立健全的反饋機構(gòu),保證醫(yī)院的績效考核人員可以與被考核人員在整個考核過程中保持聯(lián)系,進而及時反饋績效考核結(jié)構(gòu),同時,考核人員需要與被考核人員及時溝通,指出被考核人員存在的不足以及改正建議,樹立經(jīng)常性反饋的理念,當(dāng)然,不僅僅需要在預(yù)算績效考核后提供反饋,還需要在日?;顒又刑峁r時反饋,當(dāng)考核人員發(fā)現(xiàn)錯誤時可以及時幫助其改正。例如,醫(yī)院可以在建立反饋機構(gòu)時,要求預(yù)算績效人員保留被考核人員的聯(lián)系方式,定時了解被考核人員的工作情況以及遇到的工作困難,當(dāng)被考核人員提出工作問題時,幫助其解決問題,并鼓勵工作人員積極面對工作中的困難,不要出現(xiàn)消極的工作態(tài)度,鼓勵員工積極參與預(yù)算績效反饋,即有助于醫(yī)院員工工作能力的提升也能提醒醫(yī)院管理者認識到管理中存在的不足,當(dāng)醫(yī)院管理者了解管理中的不足時,可以及時進行改正,促進醫(yī)院更好的發(fā)展,保證醫(yī)院預(yù)算績效管理的有效性。
醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算績效考核必須遵循合理化的原則,在進行預(yù)算績效考核之前,明確醫(yī)院內(nèi)部每個部門都工作責(zé)任與工作任務(wù),由于醫(yī)院每天的人員流動性很大,導(dǎo)致醫(yī)院的信息兼容性較差,工作劃分不明確,信息更新不及時更是常態(tài),進而預(yù)算績效內(nèi)部的合理化改革勢在必行。首先,以信息化帶動醫(yī)院的預(yù)算績效管理,建立完善的信息系統(tǒng),引進信息化人才。其次,注重系統(tǒng)內(nèi)部的兼容性,整合醫(yī)院的各種資源,保證這些資源存在同一個系統(tǒng)中,當(dāng)出現(xiàn)責(zé)任事故時可以明確責(zé)任方,避免產(chǎn)生責(zé)任混亂劃分的情況,保證醫(yī)院每個員工的工作利益與工作權(quán)利,在進行內(nèi)部績效考試時,實現(xiàn)人性化與合理化考核,從整體的考核目標(biāo)與被考核人的立場出發(fā),合理的內(nèi)部考核可以總結(jié)出具有參考性的考核結(jié)果,由于醫(yī)院的內(nèi)部工作比較復(fù)雜,科室部門相對也比較多,在預(yù)算績效考試時考核內(nèi)容要適時調(diào)整,不盲目遵循固定的考核標(biāo)準(zhǔn),制定合理化與人性化的內(nèi)部考核內(nèi)容,當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合理的考核標(biāo)準(zhǔn)時,要及時向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反映以便于及時修改考核標(biāo)準(zhǔn),進而促使醫(yī)院內(nèi)部考核達到理想效果,保證醫(yī)院預(yù)算績效管理取得良好的管理成績。醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中績效評價作為核心一環(huán),當(dāng)前,絕大多數(shù)醫(yī)院因預(yù)算績效管理未能落實相關(guān)工作而無法實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),使其具體應(yīng)用中仍存在較多弊端。因此,相關(guān)工作人員要遵循科學(xué)性、合理性原則優(yōu)化評價標(biāo)準(zhǔn)。在整體工作內(nèi)容績效評價體系制定的前期應(yīng)當(dāng)以國家級行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為參考,通過專業(yè)人士指導(dǎo)性建議分析優(yōu)化績效管理中的不合理之處。與此同時,為有效落實預(yù)算績效評價體系,需積極與相關(guān)部門進行溝通,建立專門通道篩選、制定考核標(biāo)準(zhǔn),在具體實施過程中調(diào)整與優(yōu)化??冃гu價應(yīng)依據(jù)醫(yī)院當(dāng)前預(yù)算績效管理現(xiàn)狀進行處置,在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中員工作為主體,應(yīng)當(dāng)以其實際角度為出發(fā)點,在體系中融合員工職業(yè)生涯規(guī)劃,采取科學(xué)化管理手段調(diào)動員工的工作熱情與積極性,使員工能夠在良好的工作氛圍中提升主觀能動性,在認可自身工作的同時保障預(yù)算績效管理內(nèi)部考核合理化要求的落實。
員工工作質(zhì)量、醫(yī)院長遠發(fā)展目標(biāo)與預(yù)算績效管理效果息息相關(guān),三者統(tǒng)籌聯(lián)合,正因如此,在預(yù)算績效管理工作中更應(yīng)對其予以高度重視,總結(jié)醫(yī)院當(dāng)前在運用預(yù)算績效管理中存在的問題,采取科學(xué)有效的方法進行解決,完善預(yù)算績效管理組織工作,強化預(yù)算績效管理效果,使員工工作積極性得到真正調(diào)動,進而發(fā)揮預(yù)算績效管理的實質(zhì)性作用,為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展奠定扎實基礎(chǔ)。為提升醫(yī)院預(yù)算績效管理的實效性,應(yīng)當(dāng)落實管理制度要求,對現(xiàn)有管理方法予以及時更新,監(jiān)督與制約績效管理職能部門,加大重點審核力度,使預(yù)算績效管理工作能夠確切落實。與此同時,醫(yī)院依據(jù)自身實際情況融合未來戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),完善與健全預(yù)算績效管理組織,為其長遠發(fā)展夯實基礎(chǔ)。首先,及時確定預(yù)算績效管理目標(biāo),醫(yī)院綜合考慮自身實際情況,并以員工的實質(zhì)需求為出發(fā)點,因時制宜,由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)發(fā)揮指導(dǎo)性作用,科學(xué)設(shè)計預(yù)算績效管理目標(biāo),開展統(tǒng)一管理工作,并在合理目標(biāo)的基礎(chǔ)上充分考慮目標(biāo)實施的可操作性與可執(zhí)行性。其次,定期召開相關(guān)會議,正視預(yù)算績效管理重點難點,共同討論當(dāng)前在預(yù)算績效管理工作中遇到的問題,對其進行總結(jié)與分析,通過及時反饋,制定具體解決方案,以提高醫(yī)院預(yù)算績效管理水平。在醫(yī)預(yù)算院績效管理工作中,應(yīng)該積極落實預(yù)算績效管理工作,避免出現(xiàn)預(yù)算績效管理形式化。首先,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員加大對預(yù)算績效管理工作的重要認識,注重預(yù)算績效管理工作的多層次化落實,由于醫(yī)院員工比較多,科室比較復(fù)雜,在落實績效管理工作目標(biāo)時,需要每一個科室都進行落實,不要全部落實到一起。當(dāng)發(fā)現(xiàn)個別科室對于預(yù)算績效管理工作不配合,沒有認真對待預(yù)算績效考核時,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)該對該科室管理人員進行談話溝通,幫助科室管理人員正確認識績效考核對于本科室的重要性,明確績效考核與每個員工的切身利益息息相關(guān),并要求科室管理人員總結(jié)自身思想問題。其次,明確預(yù)算績效管理是需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員與員工共同完成的事情,只有領(lǐng)導(dǎo)人員注重預(yù)算績效管理工作,醫(yī)院員工才能重視績效考試,當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)人員分配預(yù)算績效管理工作時,醫(yī)院全體員工才會認真完成領(lǐng)導(dǎo)人員安排的任務(wù)目標(biāo),例如,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員可以設(shè)立現(xiàn)金獎勵機制,按能力不同分為多個層次的現(xiàn)金獎勵,如主治醫(yī)生績效考核優(yōu)秀可以得到現(xiàn)金獎勵一千元,而護士獲得績效考核成績優(yōu)秀可以獲得現(xiàn)金獎勵五百元,以此類推,能力越大獲得的現(xiàn)金獎勵越高,進而調(diào)動醫(yī)院員工參與績效考核的積極性,促進醫(yī)院員工的工作技能得到提高,保證醫(yī)院預(yù)算績效管理的可持續(xù)性與有效性。
綜上所論,醫(yī)院只有不斷加強與改善預(yù)算績效管理才能保證醫(yī)院管理的長遠發(fā)展,在進行醫(yī)院預(yù)算績效管理改革與完善時,必須從自身管理角度出發(fā),設(shè)計適合自身環(huán)境的預(yù)算績效管理方案。如今單一的預(yù)算績效管理方式已經(jīng)無法滿足我國現(xiàn)階段的醫(yī)院管理需求,進而可以從醫(yī)院的管理角度出發(fā)融合多種預(yù)算績效管理方式,取其長處避其短處,全面開展醫(yī)院的預(yù)算績效管理工作,進而提高醫(yī)院的工作效率與管理水平,取得良好的預(yù)算績效管理成績。