李瓊 田卓雅 馬秀云 何艷玲 劉靖

兒童多動(dòng)癥是小兒中較為常見(jiàn)的行為異常性疾病，患兒可表現(xiàn)出注意力不集中及情緒易沖動(dòng)等情況，嚴(yán)重影響到患兒的學(xué)習(xí)及生活等方面，因此兒童多動(dòng)癥的臨床診治重視程度較高[1]。另外，本類(lèi)患兒還普遍表現(xiàn)出腦電圖中較多指標(biāo)的異常，且與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此對(duì)本類(lèi)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，腦電圖指標(biāo)的檢測(cè)價(jià)值較高，可作為治療措施可取程度的重要參考依據(jù)[2-3]。本研究就感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多動(dòng)癥中的臨床療效及對(duì)腦電圖指標(biāo)的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2021 年2 月湖北省荊門(mén)市婦幼保健院的100 例多動(dòng)癥兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14 歲以下；男女童不限；確診為多動(dòng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并兒童精神疾??；合并心肝腎等系統(tǒng)疾病；入組前已接受相關(guān)治療；神經(jīng)科疾病史。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)治療干預(yù)）和觀察組（常規(guī)治療干預(yù)聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練），每組50 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療干預(yù)，主要為口服哌甲酯控釋劑（生產(chǎn)廠家：美國(guó)ALZA 公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20060240，規(guī)格：18 mg*15 片），18 mg/次，1 次/d，1 周后進(jìn)行劑量調(diào)整，最大不超過(guò)54 mg/d，治療10 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)，主要包括觸覺(jué)、前庭平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等項(xiàng)目的訓(xùn)練，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，60 min/次，4 次/周，連續(xù)干預(yù)5 周為一療程，干預(yù)2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、治療前后兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分及腦電圖指標(biāo)（腦電頻率、腦電功率）。（1）臨床療效。治療1、2 個(gè)療程兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分改善幅度在10 分及以上為顯效，改善幅度在5～9 分為有效，改善幅度不足5 分為無(wú)效[4]?？傆行?顯效+有效。（2）兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分。于治療前及治療1、2 個(gè)療程對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定。本量表包括58 個(gè)評(píng)估問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分范圍為1～5 分，對(duì)其前庭失調(diào)（14 個(gè)條目）、觸覺(jué)過(guò)分防御（21 個(gè)條目）、本體感失調(diào)（12 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足（8 個(gè)條目）及大年齡的特殊問(wèn)題（3 個(gè)條目）方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高狀態(tài)越好[5]。（3）腦電圖指標(biāo)。于治療前及治療1、2 個(gè)療程分別對(duì)兩組進(jìn)行腦電圖指標(biāo)檢測(cè)，均采用數(shù)字化視頻腦電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為腦電頻率指標(biāo)、腦電功率指標(biāo)，其中腦電頻率指標(biāo)包括前額及中央部位的腦電頻率，腦電功率指標(biāo)則為前額及頂部的θ 及α/β，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男29 例，女21 例；年齡6.1～12.2 歲，平均（8.61±1.35）歲；病程0.5～7.5 年，平均（4.11±0.51）年。觀 察組，男28 例，女22 例；年齡6.0～12.5 歲，平均（8.63±1.29）歲；病程0.5～7.3 年，平均（4.13±0.52）年。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療1、2 個(gè)療程總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分比較 治療前，兩組兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個(gè)療程，兩組兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分較治療前均改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分比較[分，（）]

表2（續(xù)）

表2（續(xù)）

2.4 兩組治療前后腦電頻率比較 治療前，兩組腦電頻率指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個(gè)療程，兩組腦電頻率指標(biāo)較治療前均改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦電頻率比較[Hz，（）]

表3 兩組治療前后腦電頻率比較[Hz，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組治療前后腦電功率比較 治療前，兩組腦電功率指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 個(gè)療程，兩組腦電功率指標(biāo)較治療前均改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦電功率比較[μV，（）]

表4 兩組治療前后腦電功率比較[μV，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

多動(dòng)癥患兒以男童多見(jiàn)，學(xué)習(xí)、行為及情緒等方面相對(duì)異常，對(duì)綜合生存狀態(tài)的不良影響極為突出，因此是診治重視程度極高的一類(lèi)情況。臨床中與多動(dòng)癥患兒相關(guān)的各方面研究顯示，本類(lèi)患兒的兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)估結(jié)果相對(duì)較差[6-7]，是臨床治療措施有效程度的重要評(píng)估方面。另外，本類(lèi)患兒的腦電圖檢查結(jié)果相對(duì)異常，表現(xiàn)出腦電頻率指標(biāo)及腦電功率指標(biāo)等方面的異常[8-9]，且其與疾病的控制效果等多方面密切相關(guān)，因此是臨床療效的重要參考依據(jù)。關(guān)于兒童多動(dòng)癥的臨床治療研究眾多，其中感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是近年來(lái)常見(jiàn)的一類(lèi)治療方式[10-12]。其通過(guò)將不同神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)情況于腦干進(jìn)行組織統(tǒng)合分析，引導(dǎo)患兒對(duì)感覺(jué)刺激實(shí)現(xiàn)適當(dāng)反應(yīng)[14-16]，因此達(dá)到改善患兒神經(jīng)心理功能的作用，但是其對(duì)多動(dòng)癥患兒的綜合狀態(tài)改善作用研究未見(jiàn)，導(dǎo)致其在本類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步深入探究。

本研究就感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多動(dòng)癥中的臨床療效及對(duì)腦電圖指標(biāo)的影響進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，加用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)患兒的臨床應(yīng)用效果相對(duì)突出，表現(xiàn)為干預(yù)后的總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療后的兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表評(píng)分及腦電圖指標(biāo)顯著改善，且均顯著優(yōu)于未應(yīng)用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的患兒，因此較為全面地肯定了感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在本類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)改善患兒的前庭感覺(jué)及本體感覺(jué)的協(xié)調(diào)感來(lái)達(dá)到影響大腦與身體各種機(jī)能的聯(lián)系與協(xié)調(diào)作用[17-21]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善患兒異常狀態(tài)的目的，而在此過(guò)程中，患兒的腦電圖檢測(cè)方面的腦電頻率指標(biāo)及腦電功率指標(biāo)也因此隨之改善，表現(xiàn)為因此應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出。

綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在兒童多動(dòng)癥中的臨床療效較好，且對(duì)腦電圖指標(biāo)有積極的改善作用，因此在兒童多動(dòng)癥中的應(yīng)用價(jià)值較高。