吳小紅，李思康，張正龍

(蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，安徽 蕪湖 241000)

周圍性面癱是臨床常見的功能性障礙疾病，由面神經(jīng)急性非化膿感染引起，表現(xiàn)為口眼斜、眼瞼閉合不全及額紋消失等[1-2]。大部分患者經(jīng)治療后得以痊愈，但部分患者因面神經(jīng)損傷較重或治療不當導致病情遷延難愈，發(fā)展為難治性面癱[3]。目前，西醫(yī)治療主要采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及腦神經(jīng)營養(yǎng)劑等治療難治性面癱，但在治療過程中病情易反復，療效有限且不良反應發(fā)生率較高[4]。中醫(yī)認為面癱患者素體虧虛，外感風寒、風熱之邪，易侵襲面部，阻滯經(jīng)絡，發(fā)為本病[5]。針刺療法可有效改善患者面肌運動功能障礙，促進面神經(jīng)恢復，是目前治療面癱的有效方法[6]。柴胡桂枝湯具有和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)的作用，在治療急性期Bell面癱方面療效較好[7]。本研究采用柴胡桂枝湯聯(lián)合針刺治療難治性面癱，探討其對患者面神經(jīng)肌電圖、瞬目反射的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月于我院治療的難治型面癱患者122例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(n=62)和試驗組(n=60)。試驗組：男34例，女26例；平均年齡(53.27±8.91)歲；平均病程(4.16±0.36)個月；面癱部位中左側(cè)32例，右側(cè)28例。對照組：男36例，女26例；平均年齡(51.57±8.23)歲；平均病程(4.25±0.46)個月；面癱部位中左側(cè)30例，右側(cè)32例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：符合周圍性面癱[8]診斷標準，發(fā)病時間<6個月；年齡18～65歲；患者認知功能正常，能配合治療；中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀、風寒襲絡、風熱襲絡或風痰阻絡者。排除標準：合并肝、肺、腎及心腦血管疾病者；針刺治療不耐受或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；由腫瘤、顱腦外傷及糖尿病等引起的面癱及中樞性面癱；妊娠、哺乳期婦女或合并精神障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予針刺治療。取穴：攢竹、四白、陽白、地倉、頰車、下關、黯風、合谷。人中溝斜者加水溝；鼻唇溝平坦者加迎香；迎風流淚者加睛明；素體虛弱者加足三里。面部患側(cè)取穴，四肢雙側(cè)取穴。選用0.35 mm×40 mm無菌針灸針以指切法進針，行淺刺法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為1個療程。

1.2.2 試驗組：在針刺治療的基礎上服用柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯：柴胡(醋制)、黃芩、桂枝各15 g，生姜、大棗各3 g，白芍、法半夏、黨參、茯苓、牡丹皮各1 g。體虛多汗者加黃芪22 g；肢體麻木者加天麻、僵蠶各15 g；咳嗽者加以杏仁、百部各10 g。上述藥物加水500 ml，武火煮開，文火煎至300 ml，分取濾液，加水同法煎煮后合并濾液分2次服用，治療周期為15 d。

1.3 觀察指標 面神經(jīng)肌電圖：分別于治療前后采用Keypoint全功能肌電誘發(fā)電位儀檢測患者的面神經(jīng)肌電圖，測定其面神經(jīng)運動傳導潛伏期，并記錄患健側(cè)波幅比值。Sunnybrook面神經(jīng)評定量表[9]：由靜態(tài)、隨意運動和聯(lián)動三方面評分組成，根據(jù)患者作答情況計算最終分數(shù)，總分100分，分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能恢復越好。House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價標準[10]：面部肌肉運動正常計1分，輕度異常計2分，明顯異常或半痙攣計3分，分數(shù)越低，患者神經(jīng)功能恢復越好。瞬目反射：分別于治療前后采用Medtronic Keypoint神經(jīng)電生理檢測儀檢測患者瞬目反射；R1潛伏期正常范圍為(10.0±0.6)ms，R2潛伏期正常范圍為(29.1±1.7)ms，異常情況表現(xiàn)為各均值超過正常值2.5 ms，各波絕對值正常，而雙側(cè)差大于2.5 ms。

1.4 療效標準 治愈為患者面部肌肉、感覺功能恢復正常，面部整體外觀協(xié)調(diào)，H-B面神經(jīng)功能恢復至I級；顯效為患者面部肌肉、感覺功能較之前明顯改善，面部外觀較為協(xié)調(diào)，口角輕度斜，患側(cè)眼瞼能閉合，H-B面神經(jīng)功能恢復至Ⅱ級；有效為患者面部肌肉、感覺功能較之前有所好轉(zhuǎn)，有明顯功能減弱，雙側(cè)無損害性不對稱，面部靜止時張力正常，口角不對稱，患側(cè)眼瞼用力可閉合，H-B面神經(jīng)功能恢復至Ⅲ級；無效為患者面部肌肉、感覺功能無明顯改善，面部外觀協(xié)調(diào)性差，H-B面神經(jīng)功能分級為Ⅳ級[11]?？傆行?[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后面神經(jīng)肌電圖指標比較 見表1。治療后與治療前比較，兩組患者鼻肌、眼輪匝肌與口輪匝肌的傳導潛伏期降低，患健側(cè)波幅比值增加，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。與對照組比較，試驗組治療后傳導潛伏期較低，患健側(cè)波幅比值較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后面神經(jīng)肌電圖指標比較

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 見表2。治療前，兩組患者Sunnybrook評分和H-B評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。與治療前比較，兩組患者治療2、4周后Sunnybrook評分升高，H-B評分降低(P<0.05)。與對照組比較，試驗組治療2、4周后Sunnybrook評分較高，H-B評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(分)

2.3 兩組患者治療前后瞬目反射R1、R2檢出情況比較 見表3。治療前，兩組患者患側(cè)R1、R2檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者患側(cè)R1、R2檢出情況與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。與對照組比較，試驗組患側(cè)R1、R2檢出情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后瞬目反射R1、R2檢出情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較 見表4。治療前，兩組患者患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期均降低(P<0.05)；與對照組比較，試驗組患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期更低(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后患側(cè)瞬目反射R1、R2潛伏期比較(ms)

2.5 兩組患者臨床療效比較 見表5。對照組總有效率低于試驗組，兩組患者臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.6 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中對照組5例患者發(fā)生不良反應，其中面部疼痛1例、失眠2例、頭暈1例，總不良反應發(fā)生率為8.06%(5/62)。試驗組3例發(fā)生不良反應，面部疼痛、失眠、頭暈各1例，總不良反應發(fā)生率為5.00%(3/60)。兩組總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.494，P>0.05)。

3 討 論

本研究結果顯示，兩組患者治療2、4周后，Sunnybrook評分升高，H-B評分降低，眼瞼閉合不全、口角斜等臨床癥狀得到緩解或消失。試驗組采用針刺聯(lián)合柴胡桂枝湯治療后總有效率為96.67%，明顯高于對照組的85.48%，提示針藥結合可增強療效，促進患者面神經(jīng)和肌肉損傷程度恢復。本研究主要采用淺刺法，穴位選擇以少陽經(jīng)與陽明經(jīng)穴位為主，局部近取及循經(jīng)遠取相結合為原則，以達到疏通調(diào)理陽明、少陽經(jīng)氣，祛邪外出的作用。試驗組在針刺療法的基礎上聯(lián)合柴胡桂枝湯，該方由桂枝湯和小柴胡湯組成，方中柴胡升清發(fā)散，透邪外出，可疏利筋脈之氣，黃芩苦寒，擅清少陽之火，桂枝可調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡，與柴胡配合使用可加強其發(fā)散外邪，疏利筋脈的作用，再加上芍藥、甘草養(yǎng)陰柔筋，緩急止痛，半夏、生姜辛開少陽陽明，燥濕散寒，上述藥物配合使用共奏祛風散寒，疏利筋脈的作用，與針刺聯(lián)用，針藥結合相輔相成，達到祛邪外出，激發(fā)經(jīng)絡之氣，標本兼治的目的[17]。

肌電圖可反映機體肌肉的功能狀態(tài)，并可判斷神經(jīng)損傷程度與范圍[18-19]，本研究對比兩組患者治療前后面神經(jīng)傳導潛伏期及患健側(cè)波幅比值變化，結果顯示，與對照組比較，試驗組患者眼輪匝肌、鼻肌與口輪匝肌的神經(jīng)肌電圖潛伏期顯著縮短，而患健側(cè)波幅比值升高，與既往研究結果一致，提示針刺聯(lián)合柴胡桂枝湯可有效緩解難治性面癱面部肌電信號。針刺治療后患者皮膚溫度明顯升高，從而促進局部組織新陳代謝，改善微循環(huán)狀態(tài)，促進患者面部神經(jīng)功能恢復，準確選穴，可較好疏通經(jīng)絡與經(jīng)筋，結合柴胡桂枝湯可有效改善患者肌電信號[20]。本研究中，試驗組患者經(jīng)治療后患側(cè)R1、R2檢出情況優(yōu)于對照組。面癱可導致瞬目反射出波率下降，一般顯示波形消失或延遲，經(jīng)過規(guī)范化治療后，波形可逐漸恢復。本研究中，針刺聯(lián)合柴胡桂枝湯治療難治性面癱并未增加患者發(fā)生不良反應的風險，但部分患者存在少量皮下出血現(xiàn)象，因此在治療期間應減少針刺使用頻率，盡量選擇細微毫針進行操作，以避免損傷穴位附近的主要動脈和靜脈。