李珊珊，孫少馨，于金娜，王文燕，辜紅煒，彭唯娜，劉 軍，黃石璽

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

偏頭痛是一種周期性或反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性疼痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，發(fā)作時疼痛劇烈，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。研究表明，50%以上成年人1年內(nèi)曾遭受頭痛困擾，偏頭痛發(fā)病率為15%，女性高于男性，發(fā)病率逐年升高[2]。我國近期研究表明，原發(fā)性頭痛的患病率為23.8%，其中偏頭痛為9.3%[3]。偏頭痛的治療包括頭痛發(fā)作期治療和緩解期預(yù)防性治療，主要有止痛藥、麥角胺類、曲坦類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥等[4-6]。目前，各種藥物療效有限，停藥后易反復(fù)，存在一定的不良反應(yīng)[7]。黃石璽擅長應(yīng)用毫火針及溫針灸治療各種疼痛類疾病，尤其是頭面痛。毫火針宣通法是黃石璽根據(jù)多年治療頭痛經(jīng)驗總結(jié)而成，此法將毫火針、灸法、針刺三法相結(jié)合，治療偏頭痛療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年2月于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院就診的偏頭痛患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組45例。對照組：45例，男15例，女30例；平均病程(12.18±2.86)年；每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)(11.85±2.56)d；每月頭痛發(fā)作時間(148.56±10.48)h。治療組：45例，男13例，女32例；平均病程(12.85±3.12)年；每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)(12.12±3.02)d；每月頭痛發(fā)作時間(146.34±9.86)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究獲中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會批準進行。診斷標準：符合2013年國際頭痛學(xué)會制定的《頭痛疾患的國際分類》中偏頭痛的診斷標準[1]。病例納入標準：符合偏頭痛診斷標準；年齡18～65歲；治療前2周內(nèi)未服用過治療偏頭痛藥物及未進行針灸治療；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：緊張性頭痛、叢集性頭痛等其他原發(fā)性頭痛及頭面神經(jīng)痛；因高血壓、腦外傷、顱內(nèi)病變或其他明確病因(如酒精戒斷、藥物戒斷)導(dǎo)致的繼發(fā)性頭痛；哺乳期、妊娠期、未避孕女性；精神障礙者；治療前3個月內(nèi)使用過抗焦慮抑郁藥或抗精神病類藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg，每晚1次，連續(xù)服用4周。

1.2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上給予毫火針宣通法治療。選穴方法如下：主穴選擇阿是穴及患側(cè)太陽穴、陽上穴；急性發(fā)作取風(fēng)池、頭維為配穴，少陽頭痛取支溝為配穴，陽明頭痛取合谷為配穴，厥陰頭痛取太沖、三陰交為配穴。穴位定位參照第二版《針灸學(xué)》[8]，配穴均為雙側(cè)取穴。操作方法：患者取臥位或坐位，75%酒精常規(guī)皮膚消毒，使用毫火針點刺、針刺和溫針灸聯(lián)合治療。毫火針點刺：采用0.35 mm×25 mm的一次性無菌針灸針2支，針體燒至通紅后點刺阿是穴、太陽、陽上，進針2 mm，要求針體燒至通紅，快速直刺穴位，點刺后快速出針，如有出血即刻用消毒干棉球壓迫止血。普通針刺：采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，向下斜刺阿是穴，進針0.5寸；直刺太陽穴，進針0.7寸；向下斜刺陽上穴，進針0.5寸；直刺風(fēng)池，針尖對準鼻尖，進針0.5寸；向上平刺頭維，進針0.5寸，直刺支溝、合谷、太沖、三陰交，進針0.7寸；平補平瀉，以得氣為度，留針50 min。溫針灸：阿是穴、陽上。針刺得氣后，在針柄上穿置一長約2 cm、直徑1.7 cm的南陽純艾段，距皮膚約2.5 cm，在近皮膚端點燃，如果皮膚感覺過熱，則用紙片隔開，燃盡后去灰，更換艾端重復(fù)操作。1 次/d，留針50 min，6次為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標 頭痛程度：分別在患者治療前、治療4周后、治療后1個月、治療后3個月選用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)[9]評定頭痛程度，在一條長10 cm直線進行標記，一端為無疼痛，另一端為劇烈疼痛。頭痛持續(xù)時間、每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)：觀察患者治療前、治療4周后、治療后1個月、治療后3個月的頭痛持續(xù)時間、每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)[10]。生活質(zhì)量：選用偏頭痛特異生活質(zhì)量問卷(Migraine-specific Quality of Life Questionnaire，MSQ)[11]評價患者治療前、治療4周后、治療后1個月、治療后3個月的生活質(zhì)量。焦慮、抑郁自評量表評分：分別在治療前后評估兩組患者焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評分。

1.4 療效標準 根據(jù)VAS評分評價臨床療效。顯效為VAS評分較治療前減少75%及以上；有效為VAS評分較治療前減少50%～74%；無效為VAS評分不變或評分減少<50%。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療4周后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 見表2。治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療4周后、治療后1個月、治療后3個月VAS評分均較治療前降低，且治療組各時間點VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較 見表3。治療前，兩組患者頭痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療4周后、治療后1個月、治療后3個月頭痛持續(xù)時間均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后頭痛持續(xù)時間比較(h)

2.4 兩組患者治療前后每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)比較 見表4。治療前，兩組患者每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療4周后、治療后1個月、治療后3個月每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)均較治療前降低，且治療組各時間點中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后每月中度以上頭痛發(fā)作天數(shù)比較(d)

2.5 兩組患者治療前后MSQ評分比較 見表5。治療前，兩組患者MSQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療4周后、治療后1個月、治療后3個月MSQ評分均較治療前升高，且治療組各時間點MSQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后MSQ評分比較(分)

2.6 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較 見表6。治療前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療4周后、治療后1個月、治療后3個月SAS、SDS評分均較治療前降低，且治療組各時間點SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較(分)

3 討 論

偏頭痛的治療以快速持續(xù)止痛和減少發(fā)作為主要目標，但目前藥物止痛療效有限，患者長期服用止痛藥，可能導(dǎo)致藥物過量性頭痛[12]。近年來，多項研究認為針刺治療偏頭痛具有短期及遠期效果，而關(guān)于火針、溫針灸治療本病的研究仍不足[13-17]。目前，有研究顯示溫針可以增強神經(jīng)阻滯，治療頸源性頭痛患者可有效減輕頭痛程度，減少疼痛時間，促進局部血流運行[18-19]。黃石璽教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗自創(chuàng)毫火針宣通療法，采用毫火針、針刺、溫針灸三法聯(lián)合治療偏頭痛且療效較好，毫火針宣通療法治療4周后患者頭痛程度明顯下降。

《臨證指南醫(yī)案·頭痛》：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火，乃能逆上作痛。故頭痛皆由清陽不升，火風(fēng)乘虛上入所致”頭痛乃真陽不足于上，清陽不達，腦絡(luò)受阻而發(fā)病[20]。毫火針宣通療法集毫火針、溫灸、針刺于一體，以達宣通陽氣、驅(qū)邪散結(jié)的作用?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！敝该骰疳樶槾讨?，針達病所。阿是穴既是疾病的反應(yīng)點，也是治療時最佳的刺激點。陽上穴是黃石璽教授治療頭痛的經(jīng)驗穴，能通陽助陽，通利止痛。毫火針點刺阿是穴，患側(cè)太陽、陽上穴，可宣通陽氣、直達病所，結(jié)合溫針灸治療以通經(jīng)溫陽止痛。同時運用針刺，經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合，取穴注重局部和遠端取穴相結(jié)合，既直達病所，又調(diào)節(jié)病變所過經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽。太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)與厥陰經(jīng)均循行頭部，取其遠端腧穴可調(diào)節(jié)本經(jīng)所過部位病變。風(fēng)池為手足少陽陽維之會，平肝息風(fēng)，治風(fēng)之要穴；頭維為足少陽、陽明、陽維之會，息風(fēng)鎮(zhèn)痙止痛；太沖為足厥陰經(jīng)之輸穴、原穴，平肝息風(fēng)力強；支溝理氣止痛；三陰交為足三陰之會，調(diào)理肝腎，健脾利濕，加強風(fēng)池、頭維、太沖息風(fēng)之功；諸法合用，共奏宣通陽氣，溫陽通利止痛、理氣平肝息風(fēng)、調(diào)理肝脾腎之功。

毫火針基于火針發(fā)展而來，是火針的改良創(chuàng)新，具有與火針類似的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為火針可調(diào)整人體痛感系統(tǒng)，改善局部血液循環(huán)，有增強組織代謝、調(diào)節(jié)免疫內(nèi)分泌的作用，還可改善大腦皮層調(diào)節(jié)，影響頭部血管收縮功能。但傳統(tǒng)火針針具較粗，疼痛感明顯，遺留針孔大易留有色素沉著，許多患者難以接受。毫火針為普通毫針，較傳統(tǒng)火針細，可減輕進針疼痛。溫針灸是將艾灸與針刺相結(jié)合的治療方法，通過針體將針柄艾灸的熱力傳入穴位，發(fā)揮溫通經(jīng)脈止痛的作用。研究顯示溫針灸通過局部溫?zé)岽碳?，促進周圍血液循環(huán)，改善全身組織液流通代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。